固爾蘇聯(lián)合鼻塞式持續(xù)呼吸道通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征102例

董秀波，高彩云，劉 芳，戴淑芳，萬(wàn)玉娟，張衛(wèi)軍

（河北省秦皇島市婦幼保健院，河北 秦皇島 066000）

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）又稱(chēng)為新生兒肺透明膜病，是早產(chǎn)兒常見(jiàn)的危重疾病，患兒出生后多有進(jìn)行性呼吸困難、呼吸衰竭等臨床表現(xiàn)[1]。NRDS主要由肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏所引起，治療難度較大，患兒病死率高，如何有效治療NRDS、降低患兒的病死率已成為臨床醫(yī)務(wù)人員研究的重要課題。近年來(lái)，呼吸機(jī)在臨床治療中的應(yīng)用范圍日益廣泛，在一定程度上降低了NRDS的死亡率，但療效仍不盡如人意[2]。目前，臨床應(yīng)用固爾蘇等外源性肺表面活性物質(zhì)(PS)防治NRDS的療效已獲得了廣泛認(rèn)同。筆者選取我院收治的NRDS 102例，應(yīng)用固爾蘇聯(lián)合鼻塞式持續(xù)呼吸道通氣治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2014年3月收治的NRDS患兒102例，均于產(chǎn)后6 h內(nèi)發(fā)病，均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中的NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)；出生后1～6 h內(nèi)出現(xiàn)呻吟、鼻扌扇、進(jìn)行性呼吸困難、吸氣性凹陷及發(fā)紺等臨床癥狀，經(jīng)胸部X線(xiàn)攝片證實(shí)為NRDS；患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。均排除出生前經(jīng)羊水檢查證實(shí)胎肺成熟；之前已采用外源性表面活性物質(zhì)治療過(guò)的患兒；出生后5 min經(jīng)Apgar評(píng)分≤3分[3]或心率不穩(wěn)；使用首劑PS前已使用高頻通氣；妊娠期或出生時(shí)發(fā)現(xiàn)有主要臟器先天畸形；存在嚴(yán)重感染、顱內(nèi)出血及敗血癥等影響心肺功能的其他疾病；染色體異常患兒。其中男58例，女 44 例；胎齡 28～36 周，平均（31.13±2.25）周；出生體重為850～3 200 g，其中 22例體重 ＜1 500 g，64例體重為 1 500～2 500 g，16例體重 ＞2 500 g，平均（1 532±351）g；胸部 X線(xiàn)攝片結(jié)果分期為Ⅱ期60例，Ⅲ期28例，Ⅳ期14例。

1.2 方法

對(duì)入組患兒提供營(yíng)養(yǎng)支持并做好保暖、預(yù)防感染等工作，然后采用鼻塞式持續(xù)呼吸道通氣進(jìn)行治療，F(xiàn)iO2初調(diào)參數(shù)為 0.4～0.6，PEEP壓力設(shè)定為3～6 cm H2O，視患兒的病情變化情況適當(dāng)對(duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。于 2～6 h內(nèi)使用固爾蘇（Chiesi Farmaceutici S.p.A.公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20080428，規(guī)格為 3 mL ∶0.24 g）100 ～200 mg/（kg·次）。使用前將藥瓶加溫至37℃后緩緩轉(zhuǎn)動(dòng)使其保持均勻。患兒取仰臥位行氣管插管，將氣道分泌物吸凈，然后經(jīng)氣管導(dǎo)管將抽取的藥液注入氣道。注入藥物后適當(dāng)抬高患兒上胸部，使用復(fù)蘇氣囊進(jìn)行為時(shí)2 min的加壓通氣，確保藥液均勻分布。拔管后與NCPAP再次連接，適時(shí)調(diào)整其參數(shù)，避免在用藥后6 h內(nèi)于氣管內(nèi)吸痰。于治療前及治療后6～24 h與48 h監(jiān)測(cè)患兒的血?dú)庵笜?biāo)，了解其肺部情況，如病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)應(yīng)下調(diào)FiO2，然后降低NCPAP壓力。患兒血?dú)庹＃R床癥狀明顯改善同時(shí)FiO2為0.21，PEEP介于2～3 cm H2O時(shí)撤機(jī)。觀(guān)察患兒的臨床療效及治療后6，12，24，48 h的肺功能指標(biāo)與胸部 X線(xiàn)攝片積分、潮氣量（VT）、動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性（Cdyn）的變化情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：X線(xiàn)攝片顯示肺紋理清晰，患兒呼吸平穩(wěn)，無(wú)呻吟、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)等現(xiàn)象，血?dú)庵笜?biāo)處于正常范圍；有效：X線(xiàn)攝片顯示異常陰影有所改善，患兒的呼吸平穩(wěn)，血?dú)庵笜?biāo)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，無(wú)呻吟現(xiàn)象；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

治療后，102例患兒顯效63例，有效32例，無(wú)效7例，治療總有效率為93.14%。其余指標(biāo)結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

表1 患兒治療前后的肺功能變化情況（±s，n＝102）

表1 患兒治療前后的肺功能變化情況（±s，n＝102）

注：與治療前相比，*P ＜0.05。

時(shí)間治療前治療后 2 h 8 h 2 4 h 4 8 h P a O 2(m m H g)5 1.9 2 ± 1 6.2 7 9 3.0 3 ± 4 2.8 9*9 1.25± 4 2.0 7*8 0.6 7 ± 3 0.0 4*8 1.3 4 ± 3 3.4 8*P a C O 2(m m H g)5 5±1 6 4 7±1 1*4 2±1 2*3 8±1 1*3 7±1 2*p H 7.1 4 ± 0.057.2 4 ± 0.0 8*7.3 6 ± 0.0 4*7.3 3 ± 0.0 4*7.3 4 ± 0.0 1*

表2 患兒治療前后X線(xiàn)胸片及胸肺順應(yīng)性變化情況（±s，n＝102）

表2 患兒治療前后X線(xiàn)胸片及胸肺順應(yīng)性變化情況（±s，n＝102）

時(shí)間治療前治療后t值P值X線(xiàn)胸片積分(分）3.1 2 ± 0.651.8 9 ± 0.7 8 1 2.2 3 4 8 0.0 0 0 0 V T（m L /k g）5.2 4 ± 0.756.5 4 ± 0.9 8 1 0.6 3 9 2 0.0 0 0 0 C d y n[m L /（k P a·k g）]2.7 9 ± 0.3 7 3.5 4 ± 0.5 2 1 1.8 6 8 7 0.0 0 0 0

3 討論

NRDS以32周以下的早產(chǎn)兒為主要患病群體，PS缺乏導(dǎo)致其表面張力增加，促使肺泡萎陷與肺順應(yīng)性下降，從而出現(xiàn)廣泛性肺不張，引發(fā)氣體交換障礙，并由此產(chǎn)生高碳酸血癥、低氧血癥及代謝性酸中毒，患兒多以進(jìn)行性呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)。目前，臨床常采用外源性PS替代療法進(jìn)行針對(duì)性治療。于發(fā)病早期給予PS替代治療可有效增大肺潮氣量，改善肺順應(yīng)性，防止發(fā)生酸中毒和低氧血癥，不僅可為內(nèi)源性PS的合成與分泌創(chuàng)造良好條件，還能促使上皮細(xì)胞再生[4]。固爾蘇是一種天然的外源性肺表面活性物質(zhì)，提取于豬肺，目前在NRDS的治療中發(fā)揮了重要作用，療效獲得了廣泛認(rèn)可[5]。

大量臨床實(shí)踐證明，PS聯(lián)合輔助通氣治療NRDS的療效優(yōu)于單一治療方案，可有效提高患兒的存活率。早產(chǎn)兒的肺組織尚未發(fā)育成熟，其肺部換氣及通氣功能難以滿(mǎn)足自身機(jī)體需要，因此對(duì)于NRDS患兒，輔助通氣十分必要[6]。目前，PS聯(lián)合輔助通氣已成為治療NRDS的重要手段，但機(jī)械通氣屬于有創(chuàng)通氣，易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、氣壓傷、支氣管肺發(fā)育不良等多種與呼吸機(jī)相關(guān)的并發(fā)癥。鼻塞式持續(xù)呼吸道通氣（NCPAP）是一種無(wú)創(chuàng)通氣治療方法，自20世紀(jì)70年代應(yīng)用于臨床以來(lái)，其有效性獲得了肯定。該方法可使肺泡實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定擴(kuò)張，增加跨肺壓力與肺功能殘氣量，早期應(yīng)用可減少后期對(duì)呼吸機(jī)的依賴(lài)，同時(shí)還可減少發(fā)生支氣管肺發(fā)育不良的可能性，具有安全、經(jīng)濟(jì)、方便等優(yōu)點(diǎn)。此外，NCPAP可引發(fā)氣壓傷、腹脹、肺不張及鼻腔黏膜壞死等少量并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)密切觀(guān)察鼻塞松緊度，對(duì)其位置是否正常和是否壓迫局部組織進(jìn)行定期檢查，同時(shí)還應(yīng)查看是否存在CO2潴留現(xiàn)象，盡量降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，本組患兒經(jīng)治療后2 h呻吟、呼吸困難及皮膚發(fā)紺等現(xiàn)象消失或明顯好轉(zhuǎn)，肺功能各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善，X線(xiàn)胸部攝片及胸肺順應(yīng)性變化情況也明顯優(yōu)于治療前，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，也無(wú)改用機(jī)械通氣病例。提示固爾蘇聯(lián)合鼻塞式持續(xù)呼吸道通氣不僅可改善患兒的通氣及氧合功能，還能防止肺部病變進(jìn)一步發(fā)展，同時(shí)也避免了因常時(shí)間高濃度給氧而導(dǎo)致早產(chǎn)兒發(fā)生視網(wǎng)膜病變等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，提高了臨床治療效果，也改善了患兒的生存質(zhì)量及預(yù)后，臨床可推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[6]招 軍，袁大華，黃 敏.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合機(jī)械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀(guān)察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（4）：630 －632.