ProTaper鎳鈦旋轉器械在牙體牙髓病根管治療中的應用

樂晶驚，陳玲

齲病及急慢性牙髓炎等均歸屬于牙體牙髓病，主要表現為有機質分解與無機質脫礦，其發生與化學刺激、物理刺激及細菌感染等因素密切相關。牙體牙髓病的治療需兼顧根管及牙髓基礎治療，摘除牙髓組織并清除根管系統感染，使患牙及牙根最大限度得以保留，并配合抗感染治療，以增強整體療效。本文觀察ProTaper鎳鈦旋轉器械在牙體牙髓病根管治療中的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年1—12月浙江省舟山市口腔醫院收治的牙體牙髓病根管治療患者94例，按采用器械不同分為觀察組和對照組。對照組47例，男27例，女20例；年齡20～73歲，平均（37.5±10.2）歲。觀察組47例，男29例，女18例；年齡22～75歲，平均（56.8±10.6）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）有明確的根管治療指征；（2）無相關根管治療史；（3）患者知情同意。排除標準：（1）牙髓病急性發作期；（2）機體凝血機制障礙；（3）并發全身重癥疾病；（4）妊娠及哺乳期女性。

1.3 方法 對照組應用不銹鋼K銼，術前X線攝片取樣，髓腔常規清理，詳細探查根管口抽取牙髓，根據X線攝片結果及根管測量工具預估患牙工作長度，應用根管后退法完成根管預備。觀察組應用ProTaper鎳鈦旋轉器械，器械包括3根SX-S1-S2成型銼與3根F1-F2-F3完成銼共6根銼組，采用冠向下方式，根據順序SX-S1-S2-F1-F2-F3完成根管預備。根管預備方法：在X線片下進一步明確病變，了解牙根管走向及粗細情況，術前給予抗菌藥物，制備牙體并清除壞死組織，修復隱裂牙齒，調節牙齒咬合度，術前將髓室頂揭開并拔髓，采取無壓力沖洗的方式對根管進行沖洗，充分消毒患牙根管。采取多尖冷側壓法填充根管，利用牙膠尖與Ah-plus根充糊劑完成填充。

1.4 觀察指標 根管充填效果：根充材料距根尖≥2mm，不夠緊實判定為欠充填；根充材料距根尖≤2 mm，嚴密充填判定為適度充填；根充材料超過根尖判定為超充填。疼痛評分：采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）進行評分，總分記10分，以靜息狀態下患者自覺疼痛感受在線上標記，0分記無痛，10記劇烈疼痛，分值越高表示疼痛越嚴重。患者滿意度評估：利用自制問卷開展滿意度調查，共計100分，≥90分判定為滿意，＜75分判定為不滿意，介于兩者之間判定為相對滿意[1]。于治療后進行為期3個月的隨訪，統計復診情況，觀察有無牙齒叩擊痛、牙齒松動及咀嚼功能異常等情況[2]。

1.5 統計方法 采用SPSS25.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組根管充填效果比較 觀察組根管充填效果優于對照組（2=8.74＜0.05），見表1。

表1 兩組根管充填效果比較 例（%）

2.2 兩組VAS評分比較 觀察組術后1、3 d的VAS評分均低于對照組（均＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS評分比較 分

2.3 兩組滿意度比較 對照組滿意22例，一般滿意14例，不滿意11例，滿意度76.60%；觀察組滿意28例，一般滿意16例，不滿意3例，滿意度93.62%；觀察組滿意度高于對照組（2=5.371＜0.05）。

2.4 兩組不良反應情況比較 對照組牙齒松動5例，叩擊痛6例，咀嚼功能異常3例，不良反應總發生率29.79%；觀察組牙齒松動2例，叩擊痛2例，咀嚼功能異常1例，不良反應總發生率10.64%；觀察組不良反應發生率低于對照組（2=5.343＜0.05）。

3 討論

根管治療術是根尖周炎、牙髓炎及牙髓外露等牙體牙髓病常用的治療方法，在根管預備過程中，需結合根管走向明確根管形態、大小及冠錐形形態等信息，以便于實現最佳根管充填效果及封閉效果，進而增強臨床療效，提高患者預后[3-4]。以往在根管預備處理時多采取不銹鋼K銼，橫截面為正方形，韌性、彈性、銳度及切割力等相對差，治療過程中易引起根管側穿和偏移，更有甚者器械會在患牙中折斷，后期并發癥問題突出及疼痛感強烈，從而導致整體治療效果不佳[5-6]。ProTaper鎳鈦旋轉器械耐腐蝕性較強且具有良好彈性，彈性效果及抗扭轉能力均可適用于根管治療中，可提高根管充填效果，使根管走向達到預期方向，確保根管形態，以防發生根管移位現象，降低患者的疼痛感并提高耐受度，降低患牙藥物性炎癥的發生風險[7-8]。

本研究結果顯示觀察組根管充填效果優于對照組，觀察組治療后VAS評分低于對照組，滿意度（93.62% 76.60%）高于對照組（均＜0.05）；且經隨訪后發現觀察組不良反應發生率（10.64% 29.79%）低于對照組（＜0.05），與文獻[9]報道結果相似。這說明應用ProTaper鎳鈦旋轉器進行根管治療可提高患者滿意度，降低疼痛感與不良反應發生風險。這是由于ProTaper鎳鈦旋轉器根管治療中可以靈活調整螺距與螺角，從而有效排除碎屑，以免發生碎屑阻塞根管，提高了根管預備效果[10]。

綜上所述，ProTaper鎳鈦旋轉器械應用于根管治療術中的療效確切，根管填充效果滿意且疼痛感較低，可降低患者不良反應發生率，提高患者滿意度，具有臨床推廣應用價值。