針對性護理預防新生兒經外周穿刺中心靜脈導管置入術后血栓的價值分析

許佳佳 趙穎

【摘要】目的：研究新生兒經外周穿刺中心靜脈導管（PICC）置入術后行針對性護理的效果。方法：數據取自本院2020年5月—2021年8月收治的80例PICC置入術患兒，“隨機取樣法”分為基礎組（傳統護理，n=40）和預防組（針對性護理，n=40），兩組療效比較。結果：護理前，比較兩組凝血功能無差異（P>0.05）；護理后，與基礎組比較，預防組APTT、PT、TT指標更低（P<0.05）；預防組家屬滿意度（97.50%）高于基礎組（80.00%），預防組并發癥發生率（5.00%）低于基礎組（20.00%）（P<0.05）。結論：針對性護理用于PICC置入術后患兒可改善凝血功能、獲得家屬滿意，降低并發癥風險、預防血栓，值得推崇。

【關鍵詞】針對性護理；新生兒；經外周穿刺中心靜脈導管；血栓；滿意度

Value of targeted nursing in preventing thrombosis after peripherally inserted central catheter implantation in newborns

XU Jiajia， ZHAO Ying

Subei Peoples Hospital Affiliated to Yangzhou University， Yangzhou， Jiangsu 225000， China

【Abstract】Objective：To study the effect of targeted nursing after peripherally inserted central catheter （PICC） implantation in newborns. Methods：The data were collected from 80 children with PICC implantation treated in our hospital from May 2020 to August 2021. They were divided into basic group （traditional nursing， n=40） and prevention group （targeted nursing， n=40） by"random sampling method". The curative effects of the two groups were compared.Results：There was no difference in coagulation function between the two groups before nursing， P>0.05；After nursing， compared with the basic group， the APTT，PT and TT indexes of the prevention group were lower（P<0.05）； The satisfaction rate of family members in the prevention group （97.50%） was higher than that in the basic group （80.00%）， and the incidence of complications in the prevention group （5.00%） was lower than that in the basic group （20.00%）（P<0.05）. Conclusion：Targeted nursing for children after PICC implantation can improve coagulation function， obtain family satisfaction， reduce the risk of complications and prevent thrombosis， which is worthy of praise.

【Key Words】Targeted nursing； Newborn； Peripherally inserted central catheter； Thrombus； Satisfaction

現階段較常見的深靜脈置管技術為外周穿刺中心靜脈導管（PICC）置入術，其穿刺肘部貴要靜脈、正中靜脈，導管尖端到達上腔靜脈的置管技術，具有用時短、一次性穿刺成功率高、并發癥少等優勢[1]，其可為長期輸液者提供方便，可避免靜脈置管損害周圍血管，還能避免反復穿刺引起副作用發生，為靜脈給藥、靜脈營養提供保證，已在臨床科室中被廣泛應用，但實際操作時，體位擺放不當、周圍環境變化及配合度差等因素，均導致置管流程受限，且PICC置管也易引起并發癥發生，其中血栓最常見，故早期配合對癥護理是關鍵。江南[2]證實，環境護理、體征監測及注意保暖等措施均為傳統內容，雖可協助新生兒順利接受治療，但與預期療效仍有距離，未獲得患兒家屬青睞認可，鑒于此，本文選擇本院 2020年5月—2021年8月收治的80例PICC置入術患兒為研究對象，分析針對性護理用于PICC置入術患兒中的價值，匯總。

1 資料和方法

1.1 基線資料

將本院2020年5月—2021年8月收治的80例PICC置入術患兒納入研究。預防組40例，男22例，女18例，年齡1～29d，平均年齡（14.35±2.17）d，疾病類型：肺炎19例，先天性心臟病14例，其他7例，分娩方式：順產27例，剖宮產13例，出生體重2.5～3.9kg，平均出生體重（3.18±0.25）kg；家屬教育背景：初中及以下16例，高中14例，大專及以上10例；基礎組40例，男23例，女17例，年齡1～30d，平均年齡（14.49±2.25）d；疾病類型：肺炎20例，先天性心臟病11例，其他9例；分娩方式：順產22例，剖宮產18例；出生體重2.6～4.0kg，平均出生體重（3.29±0.35）kg；家屬教育背景：初中及以下17例，高中13例，大專及以上10例。兩組基線資料差異不大（P>0.05），可比較。家屬知情、簽署“知情同意書”，經倫理委員會審批同意。納入標準：①PICC穿刺置管治療適應癥；②年齡范圍1～30d；③家屬教育背景在小學及以上；④有完整資料。排除標準：①伴深靜脈血栓、血栓性靜脈炎；②重要臟器功能異常；③納入研究前使用抗凝藥；④伴淋巴管回流障礙、導管血流相關性感染；⑤中途轉院。

1.2 方法

1.2.1 基礎組（傳統護理）：給予體征監測、注意保暖、環境干凈衛生及常規指導等。

1.2.2 預防組（針對性護理）：①病情觀察：平時密切觀察患兒的血壓、心率及脈搏等，對其靜脈血栓性水腫表現全面掌握，明確患兒是否有皮膚顏色變化、皮溫增高、置管側上肢腫脹等現象，有異常及時匯報臨床醫師處理，并協助開展血管超聲檢測，對置管側上肢靜脈血流信號定期監測，必要時給予抗凝藥治療；②健康宣教：PICC置管前后，積極主動與患兒家屬交流溝通，用通俗易懂的語言闡述置管必要性、置管側活動情況等，并定期協助患兒對置管側肢體進行活動，避免置管側臥位形成血栓，并給予患兒攝水量均衡，避免全身水腫，且遵守無菌操作原則，保持導管清潔衛生，避免給予患兒大幅度肢體活動，并定期對患兒血常規、血小板及凝血時間密切觀察，有異常及時匯報；③預防形成二次血栓：若新生兒出現多部位大面積血栓現象，待血栓形成急性期過后，及時拔除PICC管，避免形成二次血栓。

1.3 觀察指標

凝血功能：采集空腹靜脈血2mL，離心待檢，全自動血凝儀檢測APTT（部分凝血酶原時間）、PT（凝血酶原時間）、TT（凝血酶時間），根據儀器說明操作[3]。

并發癥：記錄兩組發生血栓、導管阻塞及靜脈炎的例數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 凝血功能

護理前，比較兩組凝血功能無差異（P>0.05）；護理后，與基礎組比較，預防組APTT、PT、TT指標更低（P<0.05），見表1。

2.2 家屬滿意度

與基礎組比較，預防組家屬滿意度更高（P<0.05），見表2。

2.3 并發癥

與基礎組比較，預防組并發癥發生率更低（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來研究表明[5]，PICC置管形成的原因多與尖端位置、機體凝血狀態、導管材質及血液動力學有關，新生兒因年齡偏小，給予置管操作導致血液呈高凝狀態，增加血栓風險，故積極配合對癥預防措施有積極意義。有文獻報道，針對性護理用于PICC置入術后具有可行性，分析發現：①置管期間，密切觀察患兒病情情況，對其靜脈血栓的臨床表現嚴格掌握，可切實掌握患兒病情，并了解其皮膚顏色、皮溫增高等情況，有異常及時匯報醫師處理，避免延誤最佳治療時機；②定期監測置管側上肢靜脈血流信號，給予抗凝治療，對預防血栓形成有積極作用，并在置管前后對患兒家屬加強健康宣教，可協助其正確認識血栓的危害性，提高疾病認知、消除對病情存有的誤區，并在術后遵守導管護理標準，準確無誤地完成血管評估、回抽、沖管及封管等操作[6]，遵守無菌操作保證導管清潔衛生，可降低感染風險，且避免置管側有大幅度活動，可減輕患兒不適感，并定期監測血小板、血常規及凝血時間，對患兒皮膚顏色、溫度及動脈搏動情況密切觀察，利于切實掌握病情、促進治療進展順利，可改善預后效果、療效較理想。

本研究示：①預防組APTT、PT、TT指標低于基礎組（P<0.05），分析：正常群體中，機體凝血系統、纖溶系統處在動態平衡，若實行PICC置管，則打破機體凝血系統、纖溶系統平衡，繼而增加血栓風險，導致PICC術后形成血栓的主要原因是凝血功能異常，故針對性護理可解決凝血障礙的問題，促進機體凝血功能恢復、利于改善預后效果[7]；②預防組并發癥發生率較基礎組更低（P<0.05），分析：受個體差異性的影響，不同護理操作引起并發癥發生，故針對性護理可預防形成血栓、減輕機體不適感及疼痛感，利于降低二次血栓風險；③預防組家屬滿意度較基礎組更高（P<0.05），說明本文與陳秀文[8]文獻相似，故針對性護理可在護患間建立信任度、信賴度，避免醫療糾紛影響治療，可促進病情恢復、具實踐價值。

綜上所述：PICC置入術后行針對性護理可減輕凝血障礙、減少并發癥發生，獲得家屬認可、達到預期手術效果，療效顯著。

參考文獻

[1] 張貴香.綜合護理用于經外周血管穿刺置入中心靜脈導管術后效果觀察[J].中國藥業，2021，30（S02）：2.

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[3] 來云霞，原陳珊.護理干預對經外周靜脈穿刺中心靜脈置管后發生靜脈血栓的影響探究及護理對策體會[J].中國藥物與臨床，2021，21（12）：3.

[4] 雷秀文，楊小梅.經外周置入中心靜脈導管穿刺置管術后血栓形成的相關因素及預防對策[J].甘肅科技，2020， 36（2）：3.

[5] 劉洋，安琪.針對性護理預防新生兒經外周穿刺中心靜脈導管置入術后血栓的價值[J].血栓與止血學，2022， 28（4）：2.

[6] 李媛，康華，張姣，等.新生兒臍靜脈置管/經外周靜脈穿刺中心靜脈置管相關性心包積液/心臟填塞的臨床分析[J].中華新生兒科雜志（中英文），2019，34（6）：5.

[7] 何鑫，周茹，姜玨，等.超聲引導下股靜脈PICC，CVC置入術在新生兒中的應用對比觀察[J].山東醫藥，2020， 60（24）：3.

[8] 陳秀文，周樂山，譚彥娟，等.基于ACE Star循證模式選擇新生兒經外周靜脈穿刺的中心靜脈導管置管部位[J].中南大學學報醫學版，2020，45（9）：7.