翻轉課堂教學在手術室實習護士帶教中的應用研究

曹秀蕓，鄧容靜，熊木蘭（遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院手術室，貴州遵義 563000）

手術室是專業(yè)性很強的科室，與一般臨床科室相比，其護理工作具有更大的挑戰(zhàn)性。手術護士不但要具備常規(guī)的護理技能，而且要有良好的專業(yè)素養(yǎng)。剛進入臨床實習的護生，進入手術室后存在恐懼心理，完全適應需要較長的過程。為了能夠培養(yǎng)出高水平的護理人員，手術室老師的帶教極其重要。“翻轉課堂”是“互聯(lián)網(wǎng)+”時代教育改革成果，與傳統(tǒng)教學模式有所不同，課前由老師提供材料，學生自主學習，完成“知識傳遞”，課堂上通過師生、學生之間交互活動實現(xiàn)知識內化，在現(xiàn)代教學中得到廣泛應用[1]。本科室將“翻轉課堂”教學用于護理帶教中，取得較為理想的教學效果。現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1—4月于本院手術室實習的護士40人，實習時間為2個月。第1、2月份實習護士納入研究組（20人），第3、4月份實習護士納入對照組（20人）。兩組實習護士性別、年齡、學歷比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學方法 所有實習護士均由科室指定老師統(tǒng)一帶教，并根據(jù)分組采用不同的教學方法指導學生熟悉手術室的規(guī)章制度、清點物品、洗手、鋪無菌單、取無菌物品等的方法，并告知器械護士和巡回護士的工作職責。（1）研究組：采用“翻轉課堂”教學方法。實習護士入科前，帶教老師根據(jù)手術室的實際情況，結合教學大綱提前制作“巡回護士、器械護士”必備技能PPT及微視頻，并建立QQ群，通過QQ群發(fā)放給群內實習護士學習，讓學生提前熟悉理論知識。實習護士入科后，帶教老師定期培訓實習護士，并鼓勵實習護士積極參與討論，做到師生、學生之間互動，老師當場解決實習護士提出的問題，做到現(xiàn)場掌握所學知識。（2）對照組：采用傳統(tǒng)教學模式，主要為理論講授法、操作示范法，要求實習護士牢記手術室“巡回護士、器械護士”所要掌握的理論知識，下班后給實習護士安排作業(yè)，并讓其完成。

1.3 教學效果評價

1.3.1 自我評估 嚴格采用匿名調查問卷方式，對學習態(tài)度、學習能力及學習效率共3項內容進行調查，每項分為 3個等級（60～＜80分，80～＜90分，≥90分）[2]。

1.3.2 出科考試成績評價 出科時進行閉卷考試，考試內容涉及手術室規(guī)章制度、器械及巡回護士工作職責及相關操作技術。備有試卷3套，每套試卷總分100分，共50道單項選擇題，每題2分，從中隨機抽取1套進行考試。考試成績分為4個等級：優(yōu)（90～100分）、良（80～＜90分）、中（70～＜80分）、合格（60～＜70分）、差（＜60分）。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以構成比表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 自我評估結果比較 研究組學習態(tài)度、學習能力及學習效率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 實習護士自我評估結果比較（±s，分）

表1 實習護士自我評估結果比較（±s，分）

組別研究組對照組n 20 20 t P學習態(tài)度89.35±2.48 80.24±2.54 5.348＜0.05學習能力90.26±2.36 78.35±2.46 7.235＜0.05學習效率87.76±3.36 77.64±2.48 8.385＜0.05

2.2 考試成績比較 研究組平均成績?yōu)椋?7.24±2.36）分，對照組為（74.55±2.54）分，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=6.36，P＜0.05）。研究組成績優(yōu)、良比例均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 實習護士考試成績分布比較[n（%）]

3 討 論

手術室護理工作具有很強的專業(yè)性，無菌要求嚴格，加之各種新設備、新技術的使用，對護理人員的專業(yè)素質要求很高。實習護士剛輪轉到手術室時，對工作較為茫然，需要老師采用科學、合理的教學模式進行知識的傳授。如何才能讓實習護士盡快適應手術室工作，是帶教老師面臨的一項巨大挑戰(zhàn)。

“翻轉課堂”是一種新興的教學模式，由美國專家薩爾曼·汗首先提出，被教育家們認為是“影響課堂教學的重大技術變革”。“翻轉課堂”是將“傳統(tǒng)教學模式”進行“翻轉”，使學生在課前完成知識的獲取，在課堂上通過小組討論、案例探討、釋疑答難等形式，對課前預習的知識進行總結和升華。這種教學模式包括學生查閱資料、查看網(wǎng)上講座等學習準備，通過小組分析、交流討論、互動活動等完成教學。老師在教學過程中，主要與學生交流、討論，而不僅僅是講解知識，強調在教室里的應用而不是記憶[3]。國外對翻轉課堂教學模式的研究較早且應用廣泛。TIM博士[4]的研究表明，翻轉課堂教學模式能提高護生的臨床推理能力。目前國內將這一教學模式普遍用于各行業(yè)人才的培養(yǎng)。在臨床教學中，翻轉課堂教學模式已用于內科學、外科學、婦產科學、兒科學等相關專業(yè)的教學中，例如，陳美環(huán)[5]將“翻轉課堂”教學模式應用于基層護士培訓中，獲得了很好的成效。

手術室護理技能是實習護士必備技能之一。要想能夠完全獨立勝任手術室護理工作，需要實習護士認真學習并掌握手術室護理相關技能。部分帶教老師為了減輕自身工作量，單純選擇相關網(wǎng)絡視頻或自制視頻，交由實習護士自己學習，這對學習積極性不高的學生觸動不大，教學結束后動手練習更少，老師很難及時了解到學生的反饋信息[6]。然而，翻轉課堂教學模式在實習帶教中具有明顯的優(yōu)勢。帶教老師將PPT或微視頻提前傳給將要入科的實習護士學習，并在實習護士入科后定期舉行相關講座，并組織學生一起進行討論、交流，現(xiàn)場解答學生不明白的問題；下班后，老師通過QQ群與學生保持溝通、互動，持續(xù)探討相關疑難問題。采用這樣的教學方法，老師可及時解決實習護士遇到的問題，增強了實習護士的學習興趣，同時也極大地提高了實習護士的理論水平及操作技術。

在手術室護理實習教學中，最重要的兩大角色是帶教老師和實習護士，優(yōu)秀的老師，加之科學的教學模式，一定能培養(yǎng)出優(yōu)秀的學生。這要求帶教老師不斷提高專業(yè)素質，努力提高自身業(yè)務水平，探索先進的帶教方法，從而提高帶教質量并培養(yǎng)出合格的實習護士[7]。有學者認為：翻轉課堂教學模式體現(xiàn)的是“功在課前”、“效在課中”、“思在課后”，這是一個完整、有機的教學系統(tǒng)[8]。翻轉課堂教學模式與傳統(tǒng)教學相比，前者主張“先學后教”，而后者則是“先教后學”。在翻轉課堂教學中，主體是學生，學生在整個教學過程中發(fā)揮著重要的作用，教師則扮演著指導員的角色。與傳統(tǒng)教學模式相比，翻轉課堂教學模式更強調小組合作學習，真正做到關注每一位學生的成長和發(fā)展[9]。雖然翻轉課堂教學模式中學生是主體，教師處于從屬位置，但并非是對教師作用的弱化，反而對教師的要求更高，需要成為教學過程中的指導者[10]。將這一先進的教學模式引入臨床教學中，將大大提高學生的理論水平及實踐能力。

綜上所述，翻轉課堂教學有助于提高實習護士出科考試成績，所培養(yǎng)的實習護士具有更強的學習能力、更高的學習效率及更佳的學習態(tài)度，與傳統(tǒng)教學模式相比具有顯著的優(yōu)越性。尤其在教學醫(yī)院，帶教老師應努力探索新的教學方法，不斷創(chuàng)新，從而培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)護人才。