氣鋇雙重造影和螺旋CT對胃癌的診斷價值分析

袁亞麗（郟縣人民醫院放射科，河南平頂山467100）

胃癌是消化系統常見惡性腫瘤之一，具有發病隱匿、缺乏特異性表現等特點，起源于胃黏膜上皮，發病機制與幽門螺桿菌感染、癌前病變、遺傳、基因、地域環境及生活飲食習慣等密切相關[1]。胃癌患者在發病初期多無自覺癥狀，部分出現胃潰瘍及胃炎等常見癥狀，在一定程度上影響了病情早期診斷的準確性。因此，有必要采用輔助檢查以實現胃癌的早期診治，改善患者預后。胃黏膜組織病理學活檢聯合X射線鋇餐檢查是目前診斷胃癌的重要方法。國內人群對胃癌普查的認知度較低，因此早期確診率較低，多數患者在確診時也已進展至中晚期。為提高胃癌的早期確診率，本研究回顧性分析了34例胃癌臨床資料，旨在闡明氣鋇雙重造影和螺旋CT對胃癌的診斷價值。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年4月至2017年12月于本院診治的胃癌患者34例，男19例、女15例，年齡32～78歲，平均（61.3±5.39）歲，均符合《WS316-2010胃癌診斷標準》，除外其他惡性腫瘤；以上腹部疼痛、納差、消瘦、腹脹、吞咽困難等為主要臨床表現，部分患者伴有黑便、嘔血等癥狀。

1.2 方法 34例患者均接受氣鋇雙重造影及螺旋CT檢查。（1）氣鋇雙重造影：檢查前，常規禁食禁水6 h，10 mL溫水中加入3 g產氣劑，口服，隨即服用X射線雙重造影硫酸鋇干混懸劑，濃度220%；采用東芝公司數字胃腸機檢查胃腸道黏膜，患者取站立位、仰臥位及俯臥位，經計算機系統處理圖像后進行觀察。（2）螺旋CT：檢查前，常規禁食禁水4 h，檢查前30 min，口服500～600 mL溫開水，充盈胃腸道，指導患者屏氣；采用飛利浦公司Brilliance 64排螺旋CT機檢查，患者取仰臥位，層厚5 mm，始于膈頂，止于第四腰椎上緣，完成掃描后以85～100 mL非離子碘對比劑歐乃派克進行增強掃描，注藥速度 2～3 mL/s，掃描延遲 25～30 s、60～70 s，部分可達120 s，獲取平衡期、門脈期與動脈期橫斷面圖像，經三維重建后獲得圖像。

1.3 觀察指標 分析影像學圖像，比較2種檢查方法的診斷結果；以病理學診斷為標準，分析螺旋CT臨床分期結果。

1.4 統計學處理 采用SPSS20.0軟件進行數據處理和統計學分析，計數資料以百分比表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05為比較差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 檢出情況 34例患者中，螺旋CT檢查確診31例，檢出率為91.18%（31/34），氣鋇雙重造影檢查，確診27例，檢出率為79.41%（27/34），檢出率比較差異有統計學意義（χ2=5.511，P=0.019）。

2.2 影像學圖像分析 2種檢查均可檢出常見病變，但檢出率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。胃癌典型病例氣鋇雙重造影成像圖見圖1，螺旋CT成像圖見圖2。

圖1 氣鋇雙重造影成像圖

圖2 螺旋CT成像圖

2.3 螺旋CT分期分析 以病理學診斷為標準，胃癌Ⅰ期患者螺旋CT檢查符合率為80.00%，胃癌Ⅱ期患者螺旋CT檢查符合率為75.00%，胃癌Ⅲ期患者螺旋CT檢查符合率100.00%，胃癌Ⅳ期患者螺旋CT檢查符合率為91.67%，見表2。

表2 螺旋CT臨床分期符合率分析

3 討 論

氣鋇雙重造影常用于診斷胃癌，操作簡單、方便且快捷，可顯示腫塊突向胃腔的形態及大小，對胃體的成像效果較佳，也可輔助分析惡性潰瘍征象，并顯示浸潤型胃癌引起的胃腔狹窄。雖然氣鋇雙重造影臨床應用廣泛，但難以直接顯示胃壁本身，腫瘤對胃漿膜、胃壁內及胃外組織器官浸潤、轉移狀況顯示不明確，不利于胃癌手術術式的選擇，影響預后評估[2]。螺旋CT分辨率高，采用后處理技術，可從不同方位、不同需求出發，重建圖像，清晰顯示胃壁厚度，直觀顯示腫瘤對胃壁的侵犯情況，了解腫瘤轉移情況，輔助臨床診斷[3]。本研究顯示，螺旋CT檢查對胃癌的檢出率為91.18%，高于氣鋇雙重造影檢查的檢出率79.41%（P＜0.05）。

氣鋇雙重造影檢查可根據病理表現對胃癌進行分型，主要包括潰瘍型、腫塊型和浸潤型。潰瘍型的病理表現主要是半月綜合征，腫塊型的病理表現主要是充盈缺損，浸潤型的病理表現主要是胃腔狹窄。

螺旋CT作為CT檢查的一種，可實現單部位掃描，5～10 s內即可完成，或者經1次屏氣狀態即可完成數據收集[4]。螺旋CT檢查不易遺留病變信息，掃描快，圖像處理靈活性強，可獲取任意方向的圖像層面[5-7]。螺旋CT掃描可直接觀察胃癌病灶，并根據影像學圖像分析病變情況[8-9]。胃癌的CT影像學表現包含腫瘤自身征象、遠處轉移征象、胃壁侵犯程度和周圍組織征象等。CT掃描能夠清晰顯示胃癌患者胃壁厚度和胃腔狹窄程度，檢查者還能通過觀察胃癌病灶累及廣度及深度準確判斷其臨床分期。通常情況下，觀察漿膜層改變情況即可對胃癌進行分期，若漿膜層比較粗糙且凹凸不平，周圍脂肪層消失或模糊，即可判為胃癌累及漿膜層。Ⅰ、Ⅱ期胃癌CT檢查多見漿膜面完整；Ⅲ期胃癌CT檢查可見漿膜面粗糙或存在結節，表明腫瘤累及漿膜層；Ⅳ期胃癌CT檢查可見腫瘤突破漿膜層，周圍脂肪層消失或模糊[10-11]。螺旋CT可清晰顯示胃癌腫瘤組織自身的征象、遠處轉移征象和胃壁侵犯表現，例如胃壁增厚、腔內腫塊及胃腔狹窄等。

本研究顯示，在黏膜病變、胃壁增厚、軟組織腫塊及食管下端變窄檢出率方面，氣鋇雙重造影檢查與螺旋CT檢查比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。以組織病理學檢查胃癌分期診斷結果為標準，則螺旋CT對Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的診斷符合率分別為80.00%、75.00%、100.00%、91.67%，因此螺旋CT檢查對胃癌的臨床分期具有一定的指導意義。

綜上所述，與氣鋇雙重造影相比，螺旋CT檢查不僅對胃癌的檢出率高，而且可明確顯示病變情況，影像學圖像清晰，對胃癌的臨床分期診斷價值較高，值得推廣應用[12]。