永州地區(qū)住院患者輸血前四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果變化趨勢(shì)分析

姜志剛，魯君艷，唐 偉，桑雪斌（永州市中心醫(yī)院南院輸血科，湖南永州425100）

2000年，國(guó)家衛(wèi)生部（現(xiàn)國(guó)家衛(wèi)健委）頒發(fā)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，其附件6《輸血治療同意書》明確要求患者應(yīng)在輸血前進(jìn)行傳染性疾病標(biāo)志物檢查[1]。但傳染性疾病病原體檢測(cè)存在窗口期問題，因此輸血、侵入性檢查及手術(shù)等導(dǎo)致的血源性疾病傳播仍不能完全避免。為了解本地區(qū)住院患者傳染性疾病標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果變化趨勢(shì)，本研究統(tǒng)計(jì)并分析了本院住院患者輸血前、侵入性檢查前、手術(shù)前或產(chǎn)前血液傳染性疾病標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果，包括乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎抗體（抗-HCV）、人免疫缺陷病毒抗體（抗-HIV）、梅毒螺旋體抗體（抗-TP）。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月至2017年12月于本院行輸血及侵入性檢查、手術(shù)前傳染性疾病標(biāo)志物檢測(cè)的患者54 517人次，男25 900人次、女28 617人次，年齡1 d至92歲，感染科及皮膚性病科已確診傳染性疾病患者未計(jì)入內(nèi)。

1.2 試劑與儀器 抗-HCV、抗-HIV、抗-TP檢測(cè)采用北京科美公司全自動(dòng)免疫分析儀及配套試劑。HBsAg檢測(cè)儀器采用上海新波公司EFFICUTA全自動(dòng)標(biāo)本前處理系統(tǒng)和ANYTEST時(shí)間分辨熒光檢測(cè)儀，試劑采用蘇州新波生物公司產(chǎn)品。梅毒確證檢測(cè)采用富士瑞歐株式會(huì)社梅毒顆粒凝集實(shí)驗(yàn)（TPPA）試劑。抗-HIV第二種檢測(cè)試劑為上海科華公司產(chǎn)品。所有試劑均為批批檢合格產(chǎn)品，在有效期內(nèi)使用。

1.3 方法 患者入院時(shí)采集空腹靜脈血，及時(shí)送檢，及時(shí)檢測(cè)。各指標(biāo)檢測(cè)嚴(yán)格按儀器及試劑盒說明書操作，設(shè)置空白對(duì)照、陰性對(duì)照、陽性對(duì)照及室內(nèi)質(zhì)控檢測(cè)，室內(nèi)質(zhì)控在控。抗-TP檢測(cè)結(jié)果為陽性時(shí)，采用TPPA進(jìn)行復(fù)檢。抗-HIV初篩陽性標(biāo)本，采用兩種不同廠家雙試劑雙孔復(fù)檢，仍陽性者送區(qū)疾控中心以免疫印跡確證實(shí)驗(yàn)進(jìn)行確證。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率表示，多組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 住院患者輸血前四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果 2015—2017年，54 517人次輸血前 HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP 檢測(cè)結(jié)果平均陽性率分別為 10.94%、1.10%、0.17%、1.98%，見表1。

表1 2015—2017年住院患者輸血前四項(xiàng)檢測(cè)陽性結(jié)果[n（%）]

2.2 與2006—2010年陽性率比較 2006—2010年，本院住院患者輸血前HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP檢測(cè)陽性率分別為 11.35%、1.00%、0.22%、1.20%[2]。與2006—2010年檢測(cè)陽性率比較，2015—2017年HB-sAg、抗-HIV陽性率有所降低，抗-HCV陽性率持平，抗-TP陽性率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。

2.3 不同性別及年齡患者陽性率比較 不同性別及年齡患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP陽性率比較見表2。

表2 不同性別不同年齡段患者檢測(cè)陽性率[n（%）]

2.3.1 不同性別患者陽性率比較 整體而言，男性患者 HBsAg、抗-HIV 陽性率高于女性患者（P＜0.05），抗-HCV、抗-TP陽性率與女性患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。小于 20歲男性組與女性組 HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；20～＜40 歲男性組 HBsAg、抗-HCV 陽性率高于女性組（P＜0.05），抗-HIV 陽性率低于女性組（P＜0.05），抗-TP 陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；40～＜60歲男性組HBsAg、抗-HIV陽性率高于女性組（P＜0.05），抗-HCV、抗-TP陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；60歲及以上男性組HBsAg、抗-HIV陽性率高于女性組（P＜0.05），抗-HCV 陽性率低于女性組（P＜0.05），抗-TP 陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3.2 不同年齡段男性患者陽性率比較 整體而言，不同年齡段男性患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP陽性率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。小于20歲組HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP陽性率均明顯低于其他各年齡組（P＜0.05），20～＜40歲組 HBsAg陽性率最高（P＜0.05），40～＜60歲組抗-HCV、抗-HIV 陽性率最高（P＜0.05），60歲及以上組抗-TP 陽性率最高（P＜0.05）。

2.3.3 不同年齡段女性患者陽性率比較 除20～＜40歲組與大于60歲組HBsAg陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P＞0.05），其余各組間各指標(biāo)陽性率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；小于 20 歲組 HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP陽性率均明顯低于其他各年齡組（P＜0.05），40～＜60歲組 HBsAg陽性率最高（P＜0.05），20～＜40歲組抗-HIV陽性率最高（P＜0.05），60歲及以上組抗-HCV、抗-TP陽性率最高（P＜0.05）。

3 討 論

輸血、侵入性檢查、手術(shù)都是臨床常用診療措施，但均為侵入性操作，因此不能完全避免血源性感染。我國(guó)自上世紀(jì)90年代以來對(duì)血液制品的安全性要求日益嚴(yán)格，隨著《獻(xiàn)血法》《血液制品管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)的實(shí)施，獻(xiàn)血者篩查工作得到加強(qiáng)，有力地保障了血液制品的安全性，血源性感染率大幅降低。但在開展上述侵入性操作前，極有必要了解患者自身是否已存在感染性疾病，以避免醫(yī)療糾紛，預(yù)防院內(nèi)感染及職業(yè)感染。

乙型肝炎是世界范圍廣泛傳播的病毒性傳染疾病。我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，人群HBsAg普查陽性率為9.09%[3]。20世紀(jì)80年代以來，我國(guó)新生兒乙型肝炎疫苗接種逐漸普及，阻斷了絕大部分傳播途徑，乙型肝炎發(fā)病率有所下降，特別是在小于20歲的人群中，HBsAg陽性率已極低。男性HBsAg陽性率高于女性，可能與生活習(xí)慣有關(guān)，男性應(yīng)酬較多，感染風(fēng)險(xiǎn)更大。本院患者2015—2017年HBsAg檢測(cè)陽性率為10.94%，低于2006—2010年的11.35%，也低于國(guó)內(nèi)某些報(bào)道[4]，但高于河南地區(qū)的5.04%[5]，可能與地域差異有關(guān)。

丙型肝炎病毒發(fā)現(xiàn)于1989年[6]，我國(guó)第二次病毒性肝炎流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，抗-HCV陽性率為3.2%[7]。輸血是丙型肝炎病毒最主要的傳播途徑，而20世紀(jì)90年代以前受血者或獻(xiàn)血者均不進(jìn)行抗-HCV檢測(cè)，因此可能導(dǎo)致60歲及以上人群抗-HCV陽性率最高。20世紀(jì)90年代以后，我國(guó)對(duì)采供血工作進(jìn)行了嚴(yán)格管理，有效阻斷了經(jīng)輸血傳播丙型肝炎病毒的途徑，丙型肝炎發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì)，40歲以下人群抗-HCV陽性率很低，且近年來趨于穩(wěn)定。本院2015—2017年患者抗-HCV檢測(cè)陽性率為1.10%，與國(guó)內(nèi)近期報(bào)道大致相同[8]，但高于我國(guó)西部地區(qū)的研究報(bào)道[9]。

梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的性傳播疾病，也可通過血液傳播和母嬰垂直傳播。近年來，我國(guó)梅毒發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，其增長(zhǎng)速度居8種法定報(bào)告性病之首。機(jī)體感染梅毒螺旋體后可產(chǎn)生特異性抗-TP和非特異性抗類脂質(zhì)抗體，經(jīng)正規(guī)治療治愈后，抗-TP仍能長(zhǎng)期，甚至終生存在于血液中，因此，雖然60歲及以上人群抗-TP陽性率最高，但其中有可能包括部分已治愈患者，或老年人基礎(chǔ)疾病引起的生物學(xué)假陽性[10]。本院2015—2017年患者抗-TP檢測(cè)陽性率為1.98%，與株洲地區(qū)報(bào)道大致相同[11]，且呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。

1981年，美國(guó)發(fā)現(xiàn)首例艾滋病患者，我國(guó)首例艾滋病患者發(fā)現(xiàn)于1985年，30余年來，HIV感染者數(shù)量逐年增多，男性患者抗-HIV陽性率高于女性患者，且40～＜60歲組陽性率最高，可能是由于本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，外出打工人數(shù)多，且此年齡段男性性需求旺盛，感染風(fēng)險(xiǎn)增大有關(guān)。部分HIV感染者在感染早期沒有臨床癥狀，因其他原因就診或住院，經(jīng)抽血檢測(cè)才被發(fā)現(xiàn)。本院2015—2017年患者抗-HIV檢測(cè)陽性率為0.17%，低于前2006—2010年的0.22%[12]，可能與國(guó)家大力宣傳艾滋病的危害及預(yù)防知識(shí)，制定了有效的控制措施有關(guān)。

綜上所述，不同性別不同年齡患者均存在一定比例的血液傳染性疾病標(biāo)志物陽性，在輸血前、侵入性檢查、術(shù)前、產(chǎn)前進(jìn)行傳染性標(biāo)志物檢測(cè)，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)已感染者，及早發(fā)現(xiàn)隱匿患者，了解血源性傳染性疾病患病情況，為患者盡早提供診治，也有助于避免輸血感染引起的醫(yī)療糾紛，同時(shí)預(yù)防院內(nèi)感染和醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。