體外沖擊波聯(lián)合深層肌肉刺激在跟痛癥康復治療中的應用研究

李婭娜，王會會，曹 嵐，劉亞麗，薛 枚（解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科，北京100048）

跟痛癥是臨床常見病、多發(fā)病，發(fā)病率高達10%，男性多于女性，好發(fā)于40～70歲中老年人，臨床表現(xiàn)以足跟部急、慢性疼痛為主，行走后加重，影響患者生活質(zhì)量[1-2]。本研究分析了體外沖擊波聯(lián)合深層肌肉刺激儀治療跟痛癥的臨床效果，旨在探索跟痛癥有效的治療方法，以減輕患者疼痛，提高行走功能及患者生活質(zhì)量。現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2016年6月至2017年12月收治的跟痛癥患者60例，按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組（30例）及對照組（30例）。觀察組患者中，男21例、女9例，左足13例、右足17例，年齡55～75歲，平均（58.62±6.52）歲，病程 3～12 個月，平均（4.0±0.8）個月。對照組患者中，男19例、女11例，左足16例、右足14例，年齡 53～72歲，平均年齡（56.83±8.55）歲，病程2～10 個月，平均（4.0±1.8）個月。兩組患者年齡、性別、左右足及病程比較差異無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。患者納入標準：（1）符合《實用外科學》跟骨痛診斷標準[3]，①單側足跟痛，行走起始疼痛明顯，活動后加重，休息后緩解；②足部正側位X線檢查未見明顯異常或可見跟骨骨質(zhì)增生，疼痛部位局部皮膚無紅腫、破潰。（2）入組前未接受治療；（3）患者知情同意。排除標準：（1）局部皮膚破潰、感染、嚴重營養(yǎng)不良；（2）嚴重骨質(zhì)疏松、凝血功能障礙、患腿靜脈血栓；（3）患處有外傷、骨折；（4）合并腫瘤、結核、肌肉病變等其他疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者采用體外沖擊波治療儀治療。患者取俯臥位，足底涂抹超聲耦合劑，調(diào)整治療頻率2.5 Hz，治療強度1.6～2.5 bar，沖擊波探頭聚焦在足跟壓痛最明顯部位，手柄給予中到重度壓力，沖擊頻次為2 000次，每周1次，共4周。觀察組患者在體外沖擊波治療的基礎上，加用深層肌肉刺激（DMS）治療儀治療，振動頭敲擊頻率36.7 Hz，振動頭伸縮距離6 mm，擊打頭材質(zhì)為鈦合金。在患側小腿后側肌群移動振動，時間5 min，每日1次，每周5次，共4周。

1.2.2 評價指標 （1）疼痛功能評定：治療后7、14、28 d采用視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛評分，以10 cm直線為標準，最左端代表無痛（0分），最右端代表疼痛無法忍受（10分），患者根據(jù)主觀感受，選擇適合自己的疼痛評分[4]。無痛為0分；輕度疼痛，疼痛可忍受，不影響睡眠，為1～3分；中度疼痛，疼痛影響睡眠，為4～6分；嚴重疼痛，疼痛無法忍受，影響睡眠及生活，為7～10分。（2）治療有效率評定：有效率評定采用加權計算法[5]。計算治療前后VAS評分變化比例，計算公式為：（治療前VAS評分-治療后VAS評分）/治療前VAS評分×100%。治療后VAS評分下降至少75%為治愈；下降50%～＜75%為顯效；下降25%～＜50%為好轉；下降小于25%為無效。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較 與治療前相比，觀察組和對照組患者治療7、14、28 d后，疼痛均明顯緩解（P＜0.05）；觀察組患者治療 7、14、28 d 后，VAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后VAS評分比較（xˉ±s）

2.2 兩組患者療效比較 觀察組治療28 d后，總有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者療效比較

3 討 論

跟痛癥是中老年人常見病、多發(fā)病，嚴重時影響患者行走功能。跟痛癥發(fā)病機制早期認為可能與跖腱膜炎有關，后繼提出了神經(jīng)卡壓、跟骨壓力增高、脂肪墊退變等多種學說，但均未闡明其具體的發(fā)病機制[6-9]。

跟痛癥的治療包括手術治療和非手術治療。手術治療通常用于保守治療無效的頑固性跟痛癥。傳統(tǒng)手術治療方法包括小針刀、開放手術及跖腱膜松解[10-12]。隨著關節(jié)鏡技術的發(fā)展，關節(jié)鏡下跟骨增生切除及跖腱膜清理術也用于跟痛癥手術治療[13]。但手術為有創(chuàng)治療，且多在保守治療6個月仍無效時采用。因此，積極尋找有效的保守治療方法，防止再次復發(fā)具有重要的臨床意義。

體外沖擊波治療是指通過機械壓強脈沖波沖擊足跟痛區(qū)，以緩解疼痛。其作用機制包括壓電作用、機械應力作用及空化和神經(jīng)阻滯作用，對皮膚、肌肉、脂肪等阻滯損傷小[14]。國內(nèi)外研究均已證實沖擊波對跟痛癥有確切的療效[15-16]，本研究也證實了這一點。DMS治療儀是一種新型肌肉治療儀，通過擊打及機械振動，作用于深層肌肉組織，緩解肌肉緊張、疼痛，促進血液及淋巴循環(huán)，避免代謝產(chǎn)物堆積。跟痛癥患者由于疼痛，足底筋膜張力高，可導致患側小腿后側肌肉緊張，進一步加重行走時足跟疼痛，通過DMS對患側小腿后側肌群進行機械振動放松治療，可有效松弛肌肉，促進患側血液循環(huán)，緩解疼痛，提高跟痛癥治療效果。本研究結果顯示，體外沖擊波聯(lián)合DMS治療對跟痛癥疼痛的緩解作用優(yōu)于單純體外沖擊波治療。就療效而言，大部分聯(lián)合治療患者為顯效或有效，少數(shù)患者為無效，治療總有效率明顯高于單純體外沖擊波治療。

綜上所述，體外沖擊波聯(lián)合DMS治療跟痛癥，臨床療效優(yōu)于單純體外沖擊波治療，且安全無創(chuàng)，適宜臨床推廣應用。