低流量麻醉在擇期腹腔鏡腎癌切除術患者中的應用研究*

郭賢杰，韓威利，趙英玲（河南省新鄉市中心醫院，河南新鄉453000）

腎癌是腎細胞癌的簡稱，患病人數約占成人臟器癌癥總患病人數的1%～3%；85%的腎癌發生在50～70歲年齡人群，青少年腎癌較為少見，其型態、表現與成人腎癌類似[1-2]。男性腎癌發病率約為女性的2～3倍，在男、女腎臟惡性腫瘤患者中，均以腎癌為最多，所占比例分別為92.42%、90.36%[3-4]。腹腔鏡腎癌切除術是治療腎癌的主要方法之一。本研究分析了不同流量麻醉處理在美國麻醉醫師協會（ASA）評級Ⅰ～Ⅱ級擇期腹腔鏡腎癌切除術患者中的應用效果?，F將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年10月至2017年5月，于本院接受擇期腹腔鏡腎癌切除術治療的ASAⅠ～Ⅱ級患者64例，按照不同流量麻醉方式分為常規流量組和低流量組。常規流量組患者32例，女15例、男17例，年齡38～73歲，平均（58.3±3.6）歲；左腎 14例，右腎 18例；腫瘤直徑 3.3～7.5 cm，平均（5.2±0.5）cm。低流量組患者32例，女 14例、男 18例，年齡 39～72歲，平均（57.6±3.5）歲；左腎 15 例，右腎 17 例；腫瘤直徑 3.4～7.4 cm，平均（5.1±0.6）cm。2組患者年齡、性別及病情等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 主要藥物 阿托品（福瑞堂制藥有限公司），魯米納（國藥集團新疆制藥有限公司），咪唑安定（江蘇九旭藥業有限公司），芬太尼、維庫溴銨、異丙酚（江蘇恩華藥業股份有限公司）。

1.2.2 麻醉方法 術前肌內注射阿托品0.5 mg、魯米納 0.1 g，咪唑安定 0.05 mg/kg、芬太尼 5 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、異丙酚1.5 mg/kg行麻醉誘導，插管前充分去氮給氧（新鮮氣體流量6 L/min，持續5 min），插管后吸入七氟烷（最低肺泡有效濃度為1%～3%）。常規流量組術中新鮮氣體流量為2.5 L/min，低流量組術中新鮮氣體流量為0.5 L/min。術中根據 Nacotrend指數（NTI）調節七氟烷濃度，使NTI維持在D2階段。誘導30 min后進行手術、術中間斷注入維庫溴銨維持肌肉松弛，持續微泵0.1～0.15 μg/（kg·min），吸呼比例為2∶1，潮氣量 8～10 mL/kg，根據呼氣末動脈血 CO2分壓（Pa-CO2）調節呼吸參數。手術結束前30 min停用維庫溴銨，結束前10 min停用瑞芬太尼并關閉七氟烷蒸發器[5]。

表1 不同時間點腎上腺素與去甲腎上腺素水平比較（±s）

表1 不同時間點腎上腺素與去甲腎上腺素水平比較（±s）

時間點麻醉前插管后15 min充氣后15 min拔管前腎上腺素（pg/mL）常規流量組（n=32）103.51±20.35 136.85±10.42 138.02±22.65 107.83±11.24低流量組（n=32）104.26±27.59 129.36±11.27 132.98±13.65 105.97±12.36 t P t P 0.124 2.760 1.078 0.629 0.901 0.177 0.285 0.531去甲腎上腺素（pg/mL）常規流量組（n=32）432.17±35.23 635.21±18.97 612.76±16.48 598.25±15.32低流量組（n=32）436.58±16.57 629.73±15.32 624.31±35.08 591.56±14.34 0.641 1.271 1.685 1.803 0.524 0.208 0.096 0.076

表2 不同時間點 PaCO2、PaO2比較（±s）

表2 不同時間點 PaCO2、PaO2比較（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa

時間點麻醉前插管后15 min充氣后15 min拔管前PaCO2（mm Hg）常規流量組（n=32）36.48±2.65 35.29±4.63 40.73±3.25 41.72±4.63低流量組（n=32）37.82±4.36 35.81±3.24 40.37±4.06 42.32±2.85 t P t P 1.485 0.462 0.391 1.803 0.142 0.645 0.697 0.076 PaO2（mm Hg）常規流量組（n=32）86.59±5.21 535.72±78.65 463.82±76.54 412.52±51.09低流量組（n=32）87.02±4.65 528.27±66.43 452.17±76.48 402.03±78.62 0.348 0.409 0.609 0.632 0.729 0.683 0.545 0.529

1.2.3 觀察指標 麻醉前、插管后 15 min、充氣后15 min及拔管前監測患者PaCO2及動脈血氧分壓（PaO2），同時采集患者靜脈血，采用酶聯免疫吸附法測定腎上腺素、去甲腎上腺素；記錄患者蘇醒時間，測量圍麻醉期單位時間內吸入的七氟烷容量。

1.3 統計學處理 采用SPSS23.0軟件進行數據處理和統計學分析。計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為比較差異有統計意義。

2 結 果

2.1 不同時間點腎上腺素及去甲腎上腺素水平比較 麻醉前、插管后15 min、充氣后15 min、拔管前，低流量組與常規流量組腎上腺素、去甲腎上腺素水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 七氟烷用量比較 低流量組、常規流量組單位時間內七氟烷用量分別為（10.05±1.85）、（16.25±3.55）mL/h，低流量組七氟烷用量低于常規流量組（t=8.761，P＜0.05）。

2.3 不同時間點PaCO2、PaO2比較 麻醉前、插管后15 min、充氣后15 min、拔管前，低流量組與常規流量組PaCO2、PaO2水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討 論

腎癌細胞呈圓型或多角型，細胞蒼白或嗜伊紅，細胞核旁常可見一圈空白處，富含透明或顆粒狀細胞質，后者糖染色或脂肪染色為陽性[6-7]。腎癌組織內微血管豐富，除實質部分外，亦可能存在于囊狀區域，呈整片或模糊橫條狀，在血管周邊聚集較大的細胞。根治性腎癌切除術是腎癌最重要、最基本的治療方法，也是能達到治愈的唯一手段[8-10]。無論是否存在遠處轉移風險，在腎癌患者身體情況允許時，都應考慮行根治性腎癌切除術。

低流量麻醉采用半緊閉系統，但需要使用更多的剩余氣體容量。在儀器維護較佳的前提下，低流量麻醉也可用于長時間使用的常規麻醉機[11]。常規麻醉機一般都能滿足新鮮氣體流量的要求，經過定期校正，密封性能也可以滿足規定的誤差要求[12-14]。在麻醉過程中，長期非致命的缺氧可引發長期的適應性調節，包括血管內皮生長因子促進產生新生血管，促紅細胞生成素促進紅細胞生成，以增進攜氧能力等。手術過程中，止血帶的使用可引起缺血、缺氧，導致組織大量產生自由基，有可能進一步加重全身功能損傷。松放止血帶又可引起血流動力學的極大變化。麻醉可降低交感神經興奮性，減少自由基的產生，對其他處理導致的大量自由基釋放具有積極預防的效果[15-16]。

本組研究結果顯示，使用新鮮氣體流量為0.5 L/min進行低流量麻醉，或者使用新鮮氣體流量為2.5 L/min進行常規流量麻醉，均可保持患者圍麻醉期PaCO2、PaCO2、腎上腺素及、甲腎上腺素水平平穩，但低流量麻醉單位時間內七氟烷的用量明顯低于常規流量麻醉。因此，七氟烷低流量麻醉可安全用于腹腔鏡腎癌切除術，效果較佳，可根據患者具體病情選擇性使用。