良、惡性胸腔積液鑒別診斷的實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查進(jìn)展研究

晏生望 曹玲 劉惟優(yōu)

【摘 要】胸腔積液是臨床中一種常見表現(xiàn)，在胸膜、肺部、其他全身疾病中比較多見。具有上百種常見病因，除了胸膜和肺疾病之外，也有肝臟、心臟、結(jié)締組織所引起的疾患。臨床中對(duì)于胸腔積液的關(guān)注點(diǎn)則在于其是惡性還是良性，故而準(zhǔn)確判斷胸腔積液的良惡性，這對(duì)于臨床治療方案的選擇以及預(yù)后判斷具有重大意義。

【關(guān)鍵詞】 胸腔積液；鑒別診斷；實(shí)驗(yàn)室；影像學(xué)檢查

【中圖分類號(hào)】R446.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-290-02

胸腔積液中胸膜活檢提示為惡性或者是找到癌細(xì)胞，則為臨床診斷惡性胸腔積液的“金標(biāo)準(zhǔn)”，陽性率約為50%左右。近兩年來，在鑒別診斷良惡性胸腔積液方面，取得了一些突破性的研究成果。對(duì)此，本文特此從腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)、細(xì)胞因子等方面作如下綜述。

1 腫瘤標(biāo)志物

1.1 癌胚抗原 癌胚抗原屬于腫瘤標(biāo)記物，在臨床中具有廣泛的應(yīng)用。報(bào)道認(rèn)為癌胚抗原在惡性胸腔積液中的含量比較多，故而可將其用于鑒別診斷胸腔積液的良惡性。胸腔積液中的癌胚抗原超過20pg/L或者是血清癌胚抗原>1，提示為惡性胸腔積液，敏感度高達(dá)60%，特異度高達(dá)88%。

1.2 其他糖類抗原

1.2.1 CA125 CA125腫瘤標(biāo)記物由惡性腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞合成，雖然特異度較低，但敏感性較高。早期用于診斷卵巢上皮腫瘤。而諸多研究學(xué)者通過免疫組化證實(shí)此種腫瘤標(biāo)記物源自于胸膜、腹膜。另有報(bào)道指出CA125在間皮質(zhì)劉、肺腺癌引起的胸水中具有較高的含量[1]。

1.2.2 CA153 CA153標(biāo)記物對(duì)乳腺腫瘤的特異性較高，診斷惡性胸腔積液的特異度高達(dá)90%及以上，敏感度高達(dá)40%-55%。

1.2.3 CYFRA 21-1 細(xì)胞角蛋白19片段在多種上皮細(xì)胞中表達(dá)，分布在肺腫瘤上皮細(xì)胞漿中，在蛋白酶被激活的狀態(tài)下，會(huì)被降解，或者是細(xì)胞凋亡后，片段被溶解，進(jìn)而釋放到血清中。惡性胸腔積液患者CYFRA 21-1水平呈升高趨勢(shì)，特異度高達(dá)80%，敏感度高達(dá)75%。

2 影像學(xué)

2.1 胸部CT 胸部CT在臨床中具有廣泛的應(yīng)用范圍。通過胸部CT能夠探查到常規(guī)胸片無法分辨的病灶，顯示結(jié)節(jié)、鈣化、腫塊、胸膜斑塊、包裹積液所處位置以及輕重程度。CT對(duì)非小細(xì)胞肺癌的診斷特異度高達(dá)52%，敏感度高達(dá)100%。增強(qiáng)CT掃描惡性胸腔積液的確診率高達(dá)87%，對(duì)良性胸腔積液的確診率高達(dá)100%。

2.2 正電子體層發(fā)射技術(shù)PET PET有兩種，一種是Y攝影PET，另外一種是專用PET。臨床對(duì)于Y攝影PET的相關(guān)報(bào)道較少，而且相較于專用PET，Y攝影PET性能無任何優(yōu)勢(shì)。PET是臨床檢查術(shù)前肺癌患者最為經(jīng)濟(jì)、精確的項(xiàng)目之一。相關(guān)報(bào)道指出專用PET鑒別良惡性淋巴結(jié)的特異度高達(dá)78%，敏感度高達(dá)96%[2]。特別是針對(duì)非小細(xì)胞肺癌，可準(zhǔn)確判斷縱膈和肺淋巴結(jié)的良惡性，還可以分期潛在的腫瘤。

3 細(xì)胞因子

3.1 IFN-y（y-干擾素） y-干擾素屬于細(xì)胞因子，由活化的CD4+T淋巴細(xì)胞分泌，可以提高巨噬細(xì)胞對(duì)分歧桿菌的吞噬能力。活化的y-干擾素去決定著y-干擾素細(xì)胞因子的表達(dá)高低。早先報(bào)道證實(shí)IFN對(duì)結(jié)核性胸腔積液的區(qū)分特異度高達(dá)90%左右，敏感度高達(dá)95%左右。但是結(jié)核性胸腔積液行IFN-y診斷的價(jià)值尚存爭(zhēng)議。早先meta分析發(fā)現(xiàn)胸腔積液中檢測(cè)IFN-y水平診斷結(jié)核性胸腔積液具有較高的效率，但并未評(píng)價(jià)陰性似然比、陽性似然比、診斷優(yōu)勢(shì)比。近兩年來meta分析發(fā)現(xiàn)：測(cè)定IFN-y對(duì)結(jié)核性胸腔積液的診斷具有較高的特異度、敏感度，檢測(cè)胸腔積液中的IFN-y水平，有利于臨床診斷結(jié)核性胸腔積液，可結(jié)合患者常規(guī)檢查結(jié)果、臨床癥狀予以綜合分析。雖然IFN-y診斷結(jié)核性胸腔積液具有突出的診斷效果，但檢測(cè)費(fèi)用較高。

3.2 IL-27 IL-27細(xì)胞因子的構(gòu)成包括EBI3亞基與IL-27p28，由活化的抗原生成。IL-27在結(jié)核、惡性腫瘤等疾病中廣泛參與。最新報(bào)道證實(shí)結(jié)核性胸腔積液中的IL-27水平與血清中的IL-27水平更低，且比較惡性胸腔積液、非結(jié)核性胸腔積液相比也明顯降低。以1.007ng/L為分界點(diǎn)，相比于惡性胸腔積液、非結(jié)核性胸腔積液而言，特異度為97.9%、98.8%，敏感度為92.7%、92.7%，陰性似然比為0.07，陽性似然比為75.04[3]。由此說明，IL-27可作為一項(xiàng)新的診斷指標(biāo)，幫助臨床有效鑒別胸腔積液的良惡性。

3.3 PDGF、VEGF PDGF屬于間皮細(xì)胞自分泌生長(zhǎng)因子，即血小板衍生生長(zhǎng)因子。間皮細(xì)胞正常表達(dá)PDGF-α受體，而PDGF-β受體很少表達(dá)。間皮瘤細(xì)胞若是為惡性，則表達(dá)PDGF-β受體。PDGF受體β鏈基因位置為22q13，此部位若是異常，則間皮瘤異常表達(dá)就會(huì)更加明顯。PDGA-AB表達(dá)可作為間皮瘤預(yù)后判斷的一個(gè)重要參數(shù)。VEGF屬于血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，在諸多實(shí)體瘤中存在的一個(gè)自分泌生長(zhǎng)因子，間皮瘤VEGF含量高于其他腫瘤。報(bào)道證實(shí)胸腔積液中VEGF特異度高達(dá)93%、敏感度高達(dá)75%[4]。惡性胸腔積液中的VEGF表達(dá)含量為血清中的7倍、為良性胸腔積液的2倍。從惡性胸腔積液中區(qū)分結(jié)核性胸水，VEGF可作為一項(xiàng)有效的檢測(cè)指標(biāo)。

總之，良惡性胸腔積液的鑒別診斷一直以來備受臨床重視。近兩年來，隨著影像學(xué)技術(shù)、分子生物技術(shù)的快速發(fā)展和完善，使得良惡性胸腔積液鑒別診斷研究不斷加深，相信在未來人類一定會(huì)征服惡性胸腔積液的診斷。

參考文獻(xiàn)

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[2] 曹鵬遙，冷學(xué)艷，鄒仙，晏海玲.血清糖鏈抗原125、糖鏈抗原19-9、癌胚抗原在結(jié)核性胸膜炎中診斷價(jià)值的研究[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2017，27（21）：3098-3101.

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