高血壓腦出血病人術后實施鎮痛鎮靜治療的效果分析

孫慶 晏琦霞

【摘 要】目的：探析高血壓腦出血病人術后實施鎮痛鎮靜治療的療效情況。方法：選取我院接收的高血壓腦出血60例患者為研究對象，給予所有患者行手術治療。術后，隨機分設對照組（n=30）與觀察組（n=30）。行咪達唑侖單純鎮痛鎮靜治療對照組，行咪達唑侖、地佐辛和瑞芬太尼聯合鎮痛鎮靜治療觀察組。結果：術后4小時、8小時、16小時和24小時，觀察組患者的焦慮情況均明顯低于對照組（P<0.05）。結論：對行手術治療的高血壓腦出血患者，術后予以其咪達唑侖、地佐辛和瑞芬太尼聯合鎮痛鎮靜治療，其效果良好，能使患者術后躁動情況的發生降低。

【關鍵詞】 鎮痛鎮靜；術后；高血壓腦出血

【中圖分類號】R969.4 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-268-01

高血壓腦出血是常見心腦血管疾病，易導致患者出現昏迷、嘔吐惡心和頭痛等臨床表現。由于中老年患者是其主要患病人群，術后受麻醉作用影響，患者會出現煩躁躁動情況，增加其血壓及顱內壓，進而能使患者術后病死率與再出血發生率提高。有研究表明[1]，適度鎮靜鎮痛不僅能使高負壓、應激反應改善，使患者舒適度提升，而且還能有效保證患者血壓指標的穩定性，對腦功能進行保護。咪達唑侖、地佐辛和瑞芬太尼是目前臨床常用鎮痛鎮靜藥物，本研究以我院接收高血壓腦出血60例患者為研究對象，探究術后聯合應用上述三種鎮痛鎮靜藥物的效果情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料 將2015年5月-2018年5月作為病理時段，選取高血壓腦出血60例患者為研究對象，隨機分設不同組別，即對照組和觀察組。在對照組30例中，男17例，女13例；年齡54-73歲（63.5±2.4）歲；8例小腦出血，22例基底節區出血。在觀察組30例中，男18例，女12例；年齡55-74歲（64.3±2.5）歲；9例小腦出血，21例基底節區出血。把患者的臨床資料相比（P>0.05），數據間可比較。

1.2 方法 給予所有被選對象經氣管插管靜脈復合全身麻醉下實施開顱血腫清除術，術后，行咪達唑侖單純鎮痛鎮靜治療對照組，將0.05mg/（kg·h）咪達唑侖靜脈泵入患者體內。行咪達唑侖、地佐辛和瑞芬太尼聯合鎮痛鎮靜治療觀察組，實施0.1mg/kg地佐辛、0.1至0.2μg/（kg·h）瑞芬太尼和0.9%濃度氯化鈉，保證三者混合用藥劑量為96毫升，然后以每小時2毫升速度的微量泵進行持續靜脈泵入，與此同時，靜脈泵入0.05mg/（kg·h）咪達唑侖于患者體內。

1.3 評價標準[2] 實施SAS（焦慮自評量表）評定干預后患者的抑郁情緒，評分越高說明患者的負性情緒越嚴重。

1.4 統計學分析 對于本次的數據分析統計，可依照SPSS23.0軟件進行，應用（x±s）表示表示計數數據，t檢驗為組間對比。以0.05為界點，當P大于界點值時無統計學意義； P小于界點值時有統計學意義。

2 結果

術后1小時，對照組與觀察組患者的焦慮情況比較，組間無差異性（P>0.05）；術后4小時、8小時、16小時和24小時，患者的焦慮情緒逐漸遞減，兩組相比，組間差異明顯（P<0.05）。表1示。

3 討論

高血壓腦出血是臨床多發且常見癥，且有較高的死亡率。有報道顯示，術后短時間內再出血情況是引發腦出血死亡的主要因素，同時還會對其預后情況產生影響；而術后疼痛、煩躁導致的血壓波動，是誘發患者術后再出血的高危因素。基于此，為避免術后危險情況的發生，鎮痛鎮靜治療工作的及早開展非常重要。咪達唑侖、地佐辛和瑞芬太尼是目前臨床常用鎮痛鎮靜藥物，其中，咪達唑侖屬于苯二氮卓類藥物，有較強的鎮靜作用，呼吸抑制效果較輕，但其無顯著鎮痛作用。地佐辛屬于混合型阿片受體鎮痛藥，其易μ受體拮抗與K受體激動為主，經激動脊髓、腦干和大腦中的K受體形成輕度鎮靜效果，以及中樞性鎮痛效應，而且，該藥物還能有效抑制μ受體興奮時導致的嘔吐惡心情況；具有較長藥效持續時間、起效快，較強的鎮痛相應，基本不會有依賴性情況出現，具有明顯的鎮痛效果。瑞芬太尼是合成阿片類麻醉藥，雖然鎮痛效果較強，且有較快的麻醉鎮痛效果，但也存在局限，如能有效縮短半衰期等，進而能影響麻醉效果。將上述三種藥物聯合應用，對鎮痛鎮靜效果的提升具有一定的促進作用。本研究以我院接收的行手術治療的高血壓腦出血60例患者為研究對象，分設不同組別，即對照組（咪達唑侖單純治療）和觀察組（聯合應用咪達唑侖、地佐辛和瑞芬太尼）。從上述研究結果得出，咪達唑侖、地佐辛和瑞芬太尼三種藥物的應用聯合實施，能取長補短，將鎮靜鎮痛效果得到有效發揮。

總之，對行手術治療的高血壓腦出血患者，術后予以其咪達唑侖、地佐辛和瑞芬太尼聯合鎮痛鎮靜治療，其效果良好，能使患者術后躁動情況的發生降低，值得應用推廣。

參考文獻

[1] 張新平，徐慶余，盧鵬，等.高血壓腦出血微創穿刺術圍手術早期預防再出血策略[J].熱帶醫學雜志，2016，16（11）：1406-1409.

[2] 陳曉剛，李文玲，王昆鵬，等.高血壓腦出血患者術后實施鎮痛鎮靜治療的臨床效果[J].醫學與哲學（B），2017，38（7）：44-47.