兒童艾滋病高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療HAART的作用分析

馬霞

【摘 要】目的：探析高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療兒童艾滋病的有效性及安全性。方法：選取于我中心抗病毒科的艾滋病患兒31例，均現(xiàn)行一線抗病毒方案治療，治療1年以上無效者改為二線抗病毒方案治療，觀察患兒的身高、體重、CD4+T淋巴細(xì)胞、血漿HIV-RNA病毒載量及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：與治療前相比，患兒治療后的身高、體重和CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量均明顯升高（P<0.05），血漿HIV-RNA病毒載量明顯降低（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率為22.58%。結(jié)論：高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療兒童艾滋病的有效性和安全性均較高，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 艾滋病；兒童；高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療

【中圖分類號(hào)】R821.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-241-01

兒童艾滋病多是人類免疫缺陷病毒（HIV）母嬰阻斷失敗導(dǎo)致，高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療是當(dāng)前臨床上治療成人艾滋病最有效的方法，但尚無兒童劑型的抗病毒藥物，為了探究治療效果，筆者進(jìn)行如下研究：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年7月-2015年6月就診于我中心抗病毒科的艾滋病患兒31例，均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)酶聯(lián)免疫試驗(yàn)和免疫印跡試驗(yàn)等方法確診、符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)感染學(xué)組和免疫學(xué)組《小兒人類免疫缺陷病毒感染/艾滋病診斷及處理建議》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，為母嬰傳播、首次接受國(guó)家免疫艾滋病抗病毒治療、開始行抗病毒治療時(shí)的年齡<15歲、患兒家長(zhǎng)自愿參加本次研究、簽署了知情同意書、符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求；并將合并惡性腫瘤、急性活動(dòng)性嚴(yán)重感染、心肝腎功能不全、臨床資料不全及精神障礙的患者排除。

31例患兒中男和女分別為19例和12例；年齡為4-14歲，平均年齡為（9.36±1.42）歲；確診為艾滋病的年限為3-8年，平均年限為（5.31±0.85）年；臨床分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期分別為13例、9例、5例和4例。

1.2 治療方法 所有患兒均現(xiàn)行一線抗病毒方案治療：齊多夫定（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052420）/司他夫定（美吉斯制藥廈門有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041726）、拉米夫定（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103481）聯(lián)合奈韋拉平（美吉斯制藥廈門有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20058461）/依非韋倫（浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20133265）治療，若患兒治療1年以上，免疫學(xué)失敗且HIV病毒載量>10000拷貝/ml，改為二線抗病毒方案治療，即阿巴卡韋（ViiV Healthcare UK Limited生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20110212）、拉米夫定聯(lián)合克力芝（AbbVie Deutschland GmbH&Co.KG;生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20130693）治療。所有藥物的劑量均嚴(yán)格按照《國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療手冊(cè)》中的《兒童抗病毒治療體重計(jì)量表》。

所有患兒均進(jìn)行3年的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患兒的身高、體重、CD4+T淋巴細(xì)胞、血漿HIV-RNA病毒載量及不良反應(yīng)情況。

患兒治療前后均抽取空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血5ml置于抗凝管中，以3000r/min的速度于離心機(jī)上進(jìn)行15min的離心，提取出血漿置于-80℃的低溫箱中保存，于5h內(nèi)應(yīng)用流式細(xì)胞儀對(duì)CD4+T淋巴細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)檢測(cè)，應(yīng)用PCR定量分析儀和HIV熒光定量檢測(cè)試劑盒對(duì)患兒血漿樣本中的HIV-RNA進(jìn)行定量檢測(cè)，所有操作嚴(yán)格按照儀器和試劑盒的說明進(jìn)行，其中HIV-RNA病毒載量以每毫升血漿含病毒拷貝數(shù)表示，且最低檢測(cè)限為50copies/mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)。p<0.05，差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 身高和體重 患兒治療前身高為（104.83±17.24）cm，體重為（21.05±4.27）kg，治療后身高（115.86±19.31）cm，體重（23.84±4.92）kg，差異明顯（P<0.05）。

2.2 CD4+T淋巴細(xì)胞和血漿HIV-RNA病毒載量 患兒治療后CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量、血漿HIV-RNA病毒載量與治療前有顯著差異（P<0.05）。詳見表1。

2.3 不良反應(yīng) 患兒治療后四肢麻木、皮疹、腹痛各1例，惡心嘔吐、疲倦各2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.58%。

3 討論

高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒對(duì)HIV復(fù)制的抑制效果較佳，我國(guó)于2003年起全面開展成年人艾滋病患者免費(fèi)抗病毒治療后，降低了死亡率[1]，但其應(yīng)用于兒童艾滋病治療的有效性和安全性有待研究。

CD4+T淋巴細(xì)胞的數(shù)量和功能在人體免疫功能方面起著重要的作用。本次研究中，患兒行高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療后，CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)明顯高于治療前（P<0.05），說明此療法可重建艾滋病患兒的免疫功能，使其免疫功能逐漸恢復(fù)，且患兒的身高和體重均明顯高于治療前（P<0.05），說明不會(huì)影響艾滋病患兒的生長(zhǎng)和發(fā)育。此外，患兒治療后的HIV-RNA病毒載量明顯低于治療前（p<0.05），說明此療法無法清除靜止的記憶CD4+T淋巴細(xì)胞及病毒儲(chǔ)存庫(kù)中的HIV，因此臨床規(guī)范用藥和不擅自停藥尤為重要[2]。

綜上所述，高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療兒童艾滋病，可提高患兒的免疫功能，且不良反應(yīng)少，臨床上推廣應(yīng)用的價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫定勇，楊文杰，馬彥民等.2003-2014年河南省14歲及以下艾滋病抗病毒治療患者生存分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2015，49（8）：700-704.

[2] 李紅廣.高依從性對(duì)艾滋病長(zhǎng)期行高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療的臨床療效及其免疫功能影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（1）：183-185.