推進醫學教育課程改革加強醫學人才的培養

孫海波

【摘 要】近些年，醫學人才培養的專業結構、層次結構、區域結構不合理，以及理論學習與臨床實踐能力脫節等現象日趨顯著，推進醫學教育課程改革、提高醫學人才培養質量，使醫學人才更好的為人民服務。

【關鍵詞】 醫學教育；課程改革；醫學人才

【中圖分類號】R136.5

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）17-239-02

醫學教育是指按著社會的需求有目的、有計劃、有組織地培養醫藥衛生人才的教育活動。分析研究當前醫學教育課程體系的改革，對促進我國醫學教育改革具有重要意義。現代醫學教育課程強調理論聯系實際，學以致用，從實際工作需要出發，打破原有學科的框框，打破基礎和臨床的界限，將有關學科的知識聯系起來，或加以合并，或整合。

1 醫學教育課程設置的基本模式

醫學教育課程體系基本可分為3種類型，包括傳統學科課程、PBL（Problem based learning）課程及器官系統課程。

1.1 傳統學科課程的特點主要表現為由醫學基礎課、專業基礎課到專業課的漸進式過渡，它不僅重視醫學生臨床實際能力的提高，而且重視他們未來發展能力的提高。缺點是以教師講授為中心，各學科之間、基礎學科與臨床學科之間缺乏必要的聯系。

1.2 器官系統課程是根據人體解剖結構，按某一器官系統把相關的機能與形態、微觀與宏觀、正常與異常等多種綜合，提高了學生運用基礎醫學知識解決臨床問題的能力。缺點是它不是按學科來設置，具有課程結構不穩定，教學難度大等缺點，難以被大多數醫學院校接受。

1.3 PBL教學課程是基于問題的學習，打破了傳統課程體系，以學生為主體的教學方法。其優點是加強基礎醫學同臨床聯系，精簡課程，使學生早期接觸臨床，直接從臨床工作實際出發，提高學生獨立學習和解決問題的能力，但基礎知識缺乏系統性。可見，以上3種課程體系各有其優缺點。正因為如此，各醫學院校對醫學教育揚長避短，加大了課程體系改革的力度。

2 課程模式改革的趨勢和特點

2.1 課程改革主要以臨床前期為主 加強基礎醫學課程的學習，并與臨床學科相聯系，提高教學效果。在基礎階段實施基礎與臨床學科的結合比在臨床階段強化基礎科學效果要好，且可行性強。

2.2 課程結構模塊化 打破傳統的以學科為順序的課程結構，在課程建構上，根據學科特點形成模塊化。加強基礎與臨床的結合，早期接觸臨床。在課程結構中，加強基礎與臨床的融合。一是通過以臨床問題或病例為引導的教學方法的應用來實現。二是在臨床前期開設臨床技能學課程使學生早期接觸臨床及培養學生的臨床思維能力。三是通過基礎老師承擔臨床相關課程教學，實現基礎知識與臨床的融合。形成以職業素養和實踐能力為主線，以“三實三高”人才為目標，“早臨床、多臨床、反復臨床”的應用型人才培養模式。

2.3 重視職業態度和醫患關系教育 有些醫學院校的課程改革，十分強調醫學與自然、社會科學的相互滲透，十分重視醫療實踐中的醫患關系，并向醫學生傳授建立良好醫患關系的方法。例如課程中添加與患者安全相關的內容，指導學生在臨床實踐過程中進行有效的決策和判斷，盡量減少醫療糾紛。以“學以致用”醫學學習理念為指導，采用PBL教學和基于病例的基礎-臨床結合教學模式。這種教學模式，教師先給出病例，提出問題，以病例為橋梁，以正常大體和顯微結構學為對照；學生通過病例標本觀察，理解病例變化，自主解答問題，提高學習興趣，盡早接觸臨床。通過收集數千個真實病人資料，模擬真實的診療過程，實現案例分析與討論全過程的PBL教學模式。這種以虛擬手段創造不依賴真實病人的臨床思維訓練方法，改變了過去傳統的單純傳授式的教學方法，從原來的病房床邊教學發展到計算機虛擬系統的學習，給學生更多地提供自主學習的教學資源，延伸學生學習、訓練的時間與空間。充分運用網絡可視化教學系統、虛擬3D技術、開放式教學平臺、OSCE考試、標準化病人（SP）等現代化教學，建立豐富的教學資源，虛擬與真實相結合，大力營造現實化學習環境，增強學生學習的積極性和主觀能動性。

3 醫學教育課程改革的措施

隨著現代醫學的發展，醫學課程模式已從傳統的生物醫學課程模式向現代的生物心理社會醫學課程模式轉變。采取必要的措施使醫學生早日接觸臨床，早日形成臨床思維能力，增強醫學生對疾病的診斷能力，提高對病人的治病能力。

3.1 鑒于因基礎教師缺乏臨床體驗和臨床知識，臨床教師不能貫通基礎，難以貫徹整體臨床思維和職業意識的狀況，實施基礎與臨床教師“雙回歸”計劃（即基礎教師回歸臨床、臨床教師回歸基礎），進一步加大培訓力度，通過基礎教師臨床體驗，臨床教師回爐基礎，強化“雙師型”能力和職業意識培養，建立了一支具有現代教學理念、能夠適應基礎臨床貫通實驗教學需要的教師隊伍。

3.2 加強培養醫學生的臨床思維，提高他們獨立思考、獨立工作和自學能力。提倡減少課堂時數，增加自學時間和課外活動；改變灌輸式教學方法，調動師生間的積極性，實行啟發式教學；改進實習課程，增加技能訓練 。

3.3 增強終身教育觀念，把基本醫學教育、畢業后教育和繼續醫學教育結合起來。廣泛開展繼續教育，不斷提高提高業務技術水平，以推動醫學科學的發展。

3.4 建立開放的教學平臺，突出學生的主體地位。讓學生有更多機會進行訓練，如畢業生OSCE考試前培訓、臨床研究生臨床技能培訓等，重視學生自學能力與創新學習能力的培養。

總之，醫學教育課程改革，構建了基礎與臨床前后貫通、互通互融的體系。以基礎融合臨床、臨床貫通基礎理念為指導，優化醫學課程教學內容，構建能夠實現“早臨床、多臨床，反復臨床”的全過程，遞進式培養“立體化、開放性、多層次”SOM醫學教育課程教學體系。

參考文獻

[1] 申逸彬.醫學院中邊緣性的價值-全科醫學和課程改革[J].國外醫學（醫學教育分冊），2002（03）：21-22.

[2] 戴一鳴.中醫學五年制專業增設全科醫學課程教育模式探討[J].中醫藥管理雜志，2009（09）：824-826.

[3] 張云，喬敏.醫學課程模式的改革與思考[J].中國高等醫學教育，2006（1）：87-89.