淺談心理因素對心理治療的影響

王欣健

摘 要：心理社會因素對人們健康的影響實際上比以往想像的更廣泛、更復雜。當今心理障礙和心理生理疾病較過去幾十年有了成倍的增加，這使得心理治療作為專業助人活動，對國民心理健康水平的提高起著越來越重要的作用。然而卻存在不少需要幫助的當事人對心理治療認識片面、個別療法不能完全發揮用武之地等現象，究其原因，本文嘗試從當事人自身心理因素的角度進行淺談。

關鍵詞：心理治療；信任；求助動機；積極情緒

一、相關的重要心理因素

（一）當事人對心理治療的信任程度。針對相應的心理疾病，與藥物治療比較而言，心理治療至少療效相當，其不存在副作用且效果更加持久，當事人通過治療過程將所學技能內化并遷移到生活中，持久度經檢驗遠高于藥物。面對復發情況，藥物治療往往使病情更加惡化。跳出醫學模型而言，多數當事人反映，心理治療的過程是其人生中一段有價值的歷程，不僅過程體驗良好，更能導致生活質量的改變，幸福感增加，甚至導致人生觀價值觀的改變。而當事人情緒和行為的改善，亦能使身邊重要他人間接獲益。如此看來，心理治療的優勢是傳統藥物治療所不可企及的。綜上，可概括為藥物治療只減輕當事人的痛苦，心理治療能構建當事人的幸福。然而就目前我國心理治療對國民的普及程度而言，卻是遠低于藥物治療。究其原因，一個人從心理問題的發生、表現、應對以及求助是一個縱向發展的過程，在這個時間軸上，國民對心理治療的信任與接納程度輿待提高。

在中國傳統文化中，許多民俗性的活動含有心理治療的成分，如民間的算命、看相、請神、卜卦、看風水等。然而，這些看似缺少科學依據的手段卻尤其在文化水平相對有限的國民身上起到“神奇”的療效，究其本質，筆者認為其類似安慰劑作用，關鍵點即出自接受者的信任。就其對接受者產生作用的途徑來說，這些活動都是透過心理機制發生作用的。可設想，此類手段使人們產生一種解脫感，認為自己的遭遇乃命中注定，從而擺脫原本應承擔的責任；或是知道了事情的來龍去脈，能夠解除疑慮從而產生一種控制感；或是知道化解的辦法，從而產生信心與希望。針對傳統迷信所產生的心理效應到底如何，尚且缺乏具體研究。但正如著名精神病學家弗蘭克所說，從治療功能和機制的角度講，巫術之于原始部落與“科學心理治療”之于現代“文明人”，其實都是一樣的——它們都促進了當事人的獲助期望和信心，進而導致治療效果。由此啟發，國民素養中的對科學的信任是心理治療發揮作用的保證，其對治療幫助的期待，對心理治療的后效有很強的預測作用，這反過來也會促進國民心理健康水平的提高。

（二）當事人的求助動機。求助是心理治療的第一步，而當事人對問題的自知力、歸因方式等是產生問題直覺的前提。這就要求當事人對自我心理健康的自覺性，提高疾病辨識度，學習有關疾病的識別技能。客觀而言大眾對心理疾病本身普遍存在誤區，如心理疾病是性格所致，心理疾病是“看不好”的等等。社會容忍度也是不愿求助的重要原因。所以本身需要幫助的人們在考慮接受心理治療時，往往會考慮他人的贊許度以及是否與傳統的“面子文化”相悖，這會導致個體的焦慮從而抑制求助動機。

（三）對問題主宰與控制感。Frank的研究表明，主宰感對維持治療改善走著重要的作用。班杜拉的自我效能說指出，個人是否感到自己能夠有效地控制、支配周圍環境及自己，與一個人行為和思維的積極性、情緒體驗的好壞有很高的相關，而后者正是心理健康的重要指標。通過言語說服、情緒喚醒等手段提高當事人的自我效能并固化，增強人們對事情的主宰感，可以有效地促進治療效果。

（四）積極情緒有利于康復和效果的遷徙。在心理治療的后期階段，康復效果和所學技能向生活中的遷徙，無疑是最重要的任務之一。研究表明，積極情緒對康復起到促進作用。比如，團體心理治療項目就顯示了社會和積極的情感支持對環游乳腺癌的女性有多種效果：降低焦慮和抑郁，延長存活時間和降低復發率[1]。Fava和同事[2]完成了一個“健康治療”，主要是增加參與者對日常生活積極方面的認識。兩年的治療表明參加治療的人比正常接受醫學的人表現出更低的復發率。這說明可以通過提高積極情緒這一認知的方法來鞏固心理治療的效果。

二、針對具體療法中心理因素作用的分析

在結構家庭療法的干預中，中國傳統家庭往往認為患上心理疾病是恥辱的事情，家人都盡力向外界掩蓋家庭有心理疾病病人的事實。一旦被外人知道，對于整個來說都是一件丟面子的事情，因此家庭會限制有疾病的成員的社交活動，以減少整個家庭的尷尬（Yang，&Pearson;，2002）。這顯然會導致結構家庭療法的用武之地。更重要的是，在素有“家有家規”的文化背景中，中國家庭可能事實上并不真心接受治療者的干預。而認知領悟療法正是較好地把握了中國人傳統上認同權威的心理，“強制性”地使病人相信“癥狀是過去或幼年期的恐懼在成年人心理上的再現”，從這個層面講，無疑是一種成功的本土化治療方法。

隨著心理治療領域的完善與發展，通過元分析等方法可以歸納出類似疑病素質等的不健康人格特質，從而對于當代國民心理健康素養的培養提供了參考。隨著國民心理素養的不斷提高，對于心理治療的態度日益支持與信賴，也會促進這個行業的百家爭鳴，蓬勃發展。

參考文獻：

[1]Spiegel D.Effects of psychosocial treatment in prolonging cancer survival may be mediated by neuroimmune pathways.Annals of the New York Academy of Sciences，1998，840：674--683.