眼干、口干可能是種免疫病

文/鄭寶林 廣東省佛山市中醫(yī)院 主任醫(yī)師

覃女士近日煩惱不已，到了冬至節(jié)氣，不僅天氣寒冷，身體還出現(xiàn)了別的癥狀，眼干、口干癥狀比秋季時(shí)更加明顯了。另外，才40多歲的她，牙齒已經(jīng)一顆一顆地掉落，這讓覃女士十分不安，到底是怎么回事呢？經(jīng)醫(yī)生檢查診斷發(fā)現(xiàn)，原來她得了干燥綜合征。

什么是干燥綜合征？

干燥綜合征分為原發(fā)性和繼發(fā)性干燥綜合征，是一種淚腺、唾液腺等外分泌腺體受侵犯的慢性自身免疫性疾病。外分泌腺體受侵犯后，淚液或唾液分泌減少，就會(huì)出現(xiàn)以干燥性角結(jié)膜炎（眼干）、口腔干燥癥（口干）等癥狀，同時(shí)易出現(xiàn)腮腺腫大。

小貼士

人體的外分泌腺是一種有導(dǎo)管（即排泄管）的進(jìn)行外分泌的腺體，唾液腺、汗腺、淚腺、皮脂腺、肝臟、乳腺、胰腺等都屬于人體的外分泌腺，唾液、汗水、淚水都是外分泌腺的分泌物。

原發(fā)性干燥綜合征腺體的外表現(xiàn)包括皮膚的雷諾現(xiàn)象（呈現(xiàn)四肢末端皮膚顏色間歇性蒼白、發(fā)紺、潮紅的變化，具體可參考雜志2017年1月刊《天寒地凍防雷諾，中醫(yī)有高招》一文）、間質(zhì)性肺炎、神經(jīng)病變和皮膚紫癜。部分女性還可能出現(xiàn)陰道干燥、燒灼的癥狀。說到底，不起眼的眼干、口干，竟然是種免疫病！

干燥綜合征的古往今來

1888年，Mikulicz（米庫利奇）教授描述了1例雙側(cè)淚腺、腮腺及頜下腺無痛性腫大的病例，并以他的名字命名該病。1925年，法國一位皮膚病學(xué)家報(bào)道了3例唾液腺萎縮合并眼干、口干及陰道干燥的患者，從而將唾液腺疾病與口眼黏膜干燥的癥狀聯(lián)系起來。

干燥綜合征的病因目前還不明確，多項(xiàng)研究表明可能與遺傳、感染和性激素水平有關(guān)，EB病毒（Epstein-Barr virus，人類皰疹病毒）、反轉(zhuǎn)錄病毒（如丙肝病毒）可能與該病的發(fā)生有關(guān)。雌激素也被認(rèn)為在自身免疫反應(yīng)中起作用，所以，女性干燥綜合征患者明顯比男性多。

口、眼、皮膚干燥，不可小覷！

干燥綜合征的口、眼癥狀很難引起患者自身的重視。從地域來講，南方溫潤潮濕，很多干燥綜合征患者癥狀表現(xiàn)輕微，不少人是在出現(xiàn)其他臟器受損癥狀，如反復(fù)咳嗽、檢查發(fā)現(xiàn)間質(zhì)性肺炎時(shí)，才發(fā)現(xiàn)自己有干燥綜合征；北方天氣干燥，尤其秋冬天，很多患者口眼干燥的癥狀往往更加嚴(yán)重，但也僅僅是覺得自己需要多喝水。

如何確定自己是真的缺水口干，還是干燥綜合征呢？

根據(jù)干燥綜合征的國際診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果口腔或眼部出現(xiàn)以下癥狀中的1種及以上，就需要引起注意了：

1.每日感到口干，持續(xù)3個(gè)月以上。

2.吞咽干性食物時(shí)需頻繁飲水幫助。

3.每日感到不能忍受的眼干，持續(xù)3個(gè)月以上。

4.眼中有反復(fù)砂礫感。

5.每日需用人工淚液3次或以上。

此外，如果患者除了口、眼的癥狀，還出現(xiàn)了關(guān)節(jié)痛、皮膚皮疹，或是咳嗽、痰多等肺部不適，更應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院專科就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)自身免疫抗體譜（ANA和SSA陽性）、唇腺活檢陽性這兩項(xiàng)客觀免疫學(xué)檢查幫助診斷。

除了干燥綜合征，還有很多疾病也可以引起口干，比如糖尿病。但它與干燥綜合征不同的是，糖尿病患者可能同時(shí)存在消瘦，而患者血糖達(dá)標(biāo)后，口干的癥狀也能得到部分緩解，很少出現(xiàn)眼干。

尿崩癥（一種由多種原因引起腎小管重吸收水的功能障礙的一組臨床綜合征，臨床癥狀為煩渴、多飲、多尿）、Graves病（毒性彌漫性甲狀腺腫）、藥物影響等也可以引起口干多飲，但是這些疾病也很少同時(shí)出現(xiàn)眼干。當(dāng)然，具體的鑒別，最好咨詢專科醫(yī)生，避免誤診誤治。

干燥雖無礙，預(yù)防并發(fā)癥卻很重要

干燥綜合征患者最關(guān)心的問題可能是，這個(gè)病會(huì)引發(fā)什么嚴(yán)重后果嗎？不及時(shí)治療會(huì)危及生命嗎？

本病的預(yù)后總體來說是好的，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，干燥綜合征患者15年生存率（即生存15年以上的幾率）大概在90%以上。一般來說，大部分干燥綜合征患者的主要不適還是難以緩解的口干、眼干，這些癥狀十分影響生活質(zhì)量，但是不會(huì)有大礙。

因?yàn)橥僖悍置跍p少、口腔衛(wèi)生不良，干燥綜合征的患者容易出現(xiàn)“猖獗齒”，表現(xiàn)為牙齒逐漸變黑，繼而小片、小塊脫落。唾液分泌的長期缺乏，會(huì)使舌頭失去滋潤，舌苔減少，捫之無津，舌體易出現(xiàn)裂紋，呈現(xiàn)“裂紋舌”。

雖然干燥綜合征的關(guān)節(jié)炎較少引起嚴(yán)重的骨質(zhì)破壞，但有部分干燥綜合征是繼發(fā)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，如果不及時(shí)治療，可能出現(xiàn)骨破壞及關(guān)節(jié)畸形，所以需要尋求專科醫(yī)生判斷。

干燥綜合征部分可能向系統(tǒng)性紅斑狼瘡轉(zhuǎn)化，后者可能出現(xiàn)全身多臟器受累、損傷，所以需要適當(dāng)治療，并且在這過程中密切監(jiān)測(cè)，評(píng)估病情。

如果干燥綜合征的患者反復(fù)出現(xiàn)低比重尿、低鉀血癥，需要警惕腎臟受累，腎臟受累時(shí)多影響腎間質(zhì)，以腎小管酸中毒多見。

研究表明，干燥綜合征合并淋巴瘤的比例也比正常人群高。

當(dāng)累及肺臟，如有活動(dòng)性間質(zhì)性肺炎，不及時(shí)有效干預(yù)治療，可能影響壽命。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療干燥綜合征，患者首先需注意口腔衛(wèi)生，定期做好牙齒檢查。其次，對(duì)癥處理，包括利用人工淚液改善干眼癥，多飲水緩解口干。皮膚干燥可以使用保濕、補(bǔ)水潤膚品等。

當(dāng)出現(xiàn)內(nèi)臟受損時(shí)，或繼發(fā)干燥綜合征的，則需使用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素治療。