團體社交技能訓練對青少年精神分裂癥患者社會功能及社交心理的影響*

徐蓮英,劉 蕾,郝弈峰,胡傳存,唐榮蘭,鐘 慧,崇木蘭,宋晨霞,孫 瑩

(1.安徽省精神衛生中心護理部 230022；2.安徽省精神衛生中心兒童青少心理年科 230022；3.安徽醫科大學 230002)

精神分裂癥是一種反復發作、具有較高致殘率的慢性精神疾病。青少年人群精神分裂癥患病率為(1.6～1.9)/10萬[1]，是青少年精神疾病的常見類型。精神分裂癥患者出院后普遍存在家庭功能和社會功能障礙，研究顯示，約75%的精神分裂癥患者存在較嚴重的社會功能損傷[2]。青少年患者發病年齡早，社會功能缺陷較成年患者更突出，預后更差[3]。團體社交技能訓練是精神康復技能的重要方法，可以有效提高精神分裂癥患者自信心，改善社會功能[4-5]。目前，針對成年精神分裂癥康復期患者社交技能訓練的研究較多，但專門針對兒童青少年精神分裂癥患者團體社交技能訓練的研究較少。鑒于青少年精神分裂癥的疾病特殊性，本研究借鑒Bellack的社交技能訓練教程，參考文獻[6]團體心理治療核心理論和治療策略，對青少年精神分裂癥患者進行團體社交技能訓練，顯著改善了患者的社會功能和心理狀態，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015 年3月至2016年12月安徽省精神衛生中心兒童青少年心理科收治的青少年精神分裂癥患者。納入標準：(1)符合中國精神障礙分類與診斷標準第3 版(CCMD-3)精神分裂癥的診斷標準；(2)年齡13～18歲；(3)小學及以上文化程度，能夠理解量表和問卷內容并且能夠獨立完成調查；(4)患者合作并知情同意。排除標準：(1)有暴力、自殺、出走等危機行為；(2)伴有嚴重軀體疾病或神經系統疾病。本研究經安徽省精神衛生中心醫學倫理委員會批準并獲得患者及家屬的同意書。共納入研究對象209例，按照隨機數字表法分為干預組107例，對照組102例。干預過程中，干預組失訪4例(轉院2例，退出2例)，失訪率3.73%，對照組退出2例，失訪率1.96%。最終納入研究203例，干預組103例，其中男46例，女57例，平均年齡(18.6±2.6)歲，發病年齡(16.4±2.7)歲，受教育年限(10.8±2.4)年。對照組100例，男、女各50例，平均年齡(18.6±3.9)歲，發病年齡(16.7±3.1)歲，受教育年限(10.9±2.9)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預方法 兩組患者均維持常規抗精神藥物治療和常規生活護理、健康宣教和康復指導。干預組在常規護理基礎上給予團體社交技能訓練。

1.2.1.1成立干預小組 干預小組由取得心理咨詢師資格證的副主任護師2名和主管護師2名、工作2年以上的護師4名組成。研究開始前對小組成員進行研究內容、研究流程及研究方法等統一培訓。

1.2.1.2團體社交技能訓練方法 將103例患者按照入院時間分成10個小組，每組8～11人，每周訓練2次，每次訓練45～60 min，共4周。訓練內容包括：人際交往基本技巧、幫助他人與尋求幫助技能、自信心培養、解決問題技能。第1周：人際交往基本技巧。通過“有緣相識”和“名字接力”游戲讓患者彼此熟悉，并教會患者和家屬 “三調合一”放松訓練。通過各種游戲的形式訓練患者自我介紹和人物介紹的能力。通過圖示講解和情景演練讓患者感受各種距離的尺度(親密距離、個人距離、社交距離、公眾距離)和目光接觸技巧。并通過畫圖游戲訓練患者的表達能力，感受面對面和背對背交流的不同。第2周：幫助他人與尋求幫助技能訓練。對患者進行人脈測試，分析患者的人脈特點。通過“填圖游戲”“盲行游戲”引導患者遇到困難時如何尋求社會支持。觀看電影《人在囧途》片段，通過PPT結合電影片段講解如何尋求幫助以及獲得幫助。第3周：自信心的培養。通過PPT向每位學員講解自信心的重要性以及如何樹立自信心。讓每位患者逐一上臺說出一件發生在自己身上最失敗的事件和通過“競選班長”游戲，訓練患者展示自我的勇氣。設置模擬場景“買衣服還價”“兩人約第三人出去玩”，訓練患者請求與拒絕的技巧。第4周：解決問題的技能。觀看電影《泰囧》部分片段，通過PPT結合電影片段講解解決問題的步驟。設置模擬場景一：公共汽車上急剎車時，前面一人后退，踩到了你的腳。場景二：與病友因小事產生誤會，病友對你不滿，你非常委屈生氣。每一位患者說出自己認為最佳的解決方法，最后大家互相討論，選出最佳方案。通過角色扮演，引導患者學會贊美；采用“夾球比賽”游戲，訓練患者的協調能力和團隊合作能力。

每一次課結束時，研究者根據訓練內容有計劃地布置課后作業，在下一次課的開始對上節課布置作業的完成情況進行檢查。治療師通過觀察訓練過程中患者的表現和課后作業完成情況，對于表現較好的患者給予及時的表揚，對于表現欠佳的患者給予積極的鼓勵和進一步引導，同時請各位家長對自己的孩子真誠夸贊，增進親子關系。

1.2.2研究工具 (1)一般情況調查表：包括患者的疾病年齡、性別、文化程度、復發次數等內容。(2)特質應對方式問卷(TCSQ)：該問卷由姜乾金等[7]編制，包括積極應對與消極應對兩個方面，各10個條目。各條目答案從“肯定是”到“肯定不是”采取5級評分。(3)社交回避及苦惱量表(SAD)[8]：包含社交苦惱與社交回避兩個分量表(各含14條目)，采用“是、否”答題方式，得分越高，社交功能越差。(4)UCLA孤獨量表(UCLA)：采用RUSSELL等[9]編制的UCLA 孤獨量表，包含20個條目，采用4級評分法，總分越高孤獨感越強烈。(5)Rosenberg 自尊量表(RSES)[10]：該項量表共10個條目，采用4點計分法，得分越高說明自尊水平越好。(6)住院精神病人社會功能評定量表(SSPI)[11]：共有12個條目，分3個因子:因子Ⅰ日常生活能力(含條目1～3)，得分越高患者生活自理能力恢復越好;因子Ⅱ動性和交往情況(含條目4～8)，反映患者的正?；顒幽芰徒煌闆r，得分越高患者正?；顒幽芰υ綇?、交往情況越良好;因子Ⅲ社會性活動技能(含條目9～12) ，反映患者與社會活動有關的一些技能，得分越高患者的社會活動技能越好。研究者于入院時、干預4周后分別對兩組患者的應對方式、社交功能、孤獨感、自尊水平及社會功能進行測評。

2 結 果

2.1兩組患者干預前后應對方式和社交心理評分比較 兩組患者入院時，在TCSQ、SAD、UCLA、RSES量表得分方面差異無統計學意義(P>0.05)。干預4周后，干預組TCSQ積極應對方式、SAD、UCLA、RSES得分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者干預前及干預后各量表得分的比較分)

*：P<0.05，兩組干預前比較

表2 兩組患者干預前和干預后社會功能量表得分的比較分)

續表2 兩組患者干預前和干預后社會功能量表得分的比較分)

*:P<0.05,兩組干預前后自身比較

2.2兩組患者干預前后社會功能比較 入院時，兩組SSPI總分及各因子得分差異無統計學意義(P>0.05)。干預4周后，干預組SSPI總分和3個因子得分均較前顯著提高，且優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表2。

3 討 論

3.1團體社交技能訓練對于改善青少年精神分裂癥患者的有效性 精神分裂癥是一種病因不明，高致殘率高復發率的重性精神疾病?？咕耦愃幬镫m然在一定程度上能夠控制精神病癥狀，卻不能重塑患者的社會功能，社會功能能缺陷是精神分裂癥患者的特征性癥狀。國外研究表明，精神分裂癥患者在記憶、注意、學習等廣泛的認知領域存在功能缺陷，使他們難以掌握復雜的社交技能[12-13]。青少年患者由于發病年齡早，思維、認知、社交技能尚不完善，出院后因社會功能缺損不能適應社會生活，導致自卑、回避、病情加重甚至自殺[14-15]，給患者和家屬帶來極大的負擔。團體社交技能訓練是將一組同質患者在團體情境中共同進行心理和行為的學習，提高社會活動中所需基本技能的訓練方法。團體訓練過程可為精神分裂癥患者提供模擬的社會環境，成員間的互動是發生改變的主要機制。因此，團體社交技能訓練可有效促進青少年精神分裂癥患者身心康復，提高其社會適應能力。

3.2團體社交技能訓練有助于改善青少年精神分裂癥患者的社交心理狀態 青少年精神分裂癥患者普遍存在孤獨、被動、冷漠無趣、缺乏自信、交流困難、與親人敵對疏離等心理與行為問題。團體訓練能有效改善患者的心理狀態，減輕患者自卑感和焦慮感[5]。本研究采用團體社交技能訓練，為青少年精神分裂癥患者提供團體治療環境，依據青少年心理及精神疾病特點，合理設置訓練內容和頻次。通過放松訓練、社交場景模擬、角色扮演、自信心訓練，教會患者情緒調節和社交技巧。患者在團隊環境中互相觀摩學習，通過榜樣的作用改善自己行為，同時學會了接納自我和尊重他人，學會了如何求助和拒絕，患者的正性心理及行為得到反復強化。表1顯示，訓練4周后干預組患者TCSQ積極應對方面、SAD、UCLA、RSES得分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，該結果與戴軍玲等[5]和傅慕君等[16]研究結果一致。

3.3團體社交技能訓練有助于改善青少年精神分裂癥患者的社會功能 社會功能是判定個體有無精神障礙及嚴重程度的重要指標，社會功能水平越高的患者越能夠較為理性地進社會交往活動,而且，社會功能水平較高的患者，在病情反復時可以主動地尋求家人和專業醫護人員的幫助，有效延緩病情的復發。KURTZ等[17]報道，通過及時有效地進行社會功能訓練，精神分裂癥患者社會功能得到提高的同時，還能促進認知核心成分——工作記憶的提高。本研究通過4周的團體社交技能訓練，患者在各種團體游戲和場景模擬過程中，學會了解決問題的技巧，體會到了社會活動的樂趣，從而逐步產生了參與社會活動意識。研究者和家屬對患者及時的表揚和鼓勵，增加了患者對自己有能力參與社交能力的認同感?；颊咴讵氉曰蚣胰藥椭峦瓿烧n后作業，從而找到了自信，提高了自理能力。表2顯示，干預組患者SSPI量表總分、因子Ⅰ日常生活能力、因子Ⅱ動性與交往情況、因子Ⅲ社會性活動技能得分均優于對照組，社會功能得到顯著改善，這與國內研究結果一致[5，16，18]。

3.4局限性 本次研究僅限于住院患者，而且訓練時間僅為4周，對于長期結局無法判定。今后的研究可以擴大樣本量，并對青少年精神分裂癥患者進行隨訪調查，開展延續護理，以明確團體社交技能訓練對青少年精神分裂癥患者社會功能改善的穩定性。