參與式教學(xué)方法在小兒推拿臨床學(xué)習(xí)中的應(yīng)用

吳乘乘 鄭兵

【摘要】小兒推拿學(xué)是一門以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，根據(jù)小兒生理、病理特點，運用不同的手法作用于小兒體表穴位及經(jīng)絡(luò)，達(dá)到治病與保健的一門學(xué)科，屬于中醫(yī)外治法。小兒推拿學(xué)作為針灸推拿學(xué)專業(yè)中的重要主干課程之一，教學(xué)方法多以“教師為中心”， 秉承教材講解， 教學(xué)形式單一，缺少臨床實踐運用，學(xué)習(xí)效果不佳。如何使這門學(xué)科在臨床學(xué)習(xí)中取得較好的學(xué)習(xí)效果，本文針對小兒推拿臨床學(xué)習(xí)就參與式教學(xué)方法的運用展開詳細(xì)的闡述。重點探索應(yīng)用參與式教學(xué)方法對加強(qiáng)小兒推拿臨床學(xué)習(xí)教學(xué)、激發(fā)學(xué)生興趣及培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、解決問題的能力和臨床診治能力中的作用。

【關(guān)鍵詞】小兒推拿學(xué) 參與式教學(xué) 臨床帶教

【中圖分類號】G42 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）44-0243-01

小兒推拿學(xué)作為中醫(yī)推拿學(xué)與中醫(yī)兒科學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物[1]，學(xué)習(xí)小兒推拿需要從兩方面入手，一方面是小兒推拿技能訓(xùn)練，另一方面是中醫(yī)兒科知識學(xué)習(xí)， 培養(yǎng)同時具備嫻熟的小兒推拿技術(shù)及熟練掌握小兒中醫(yī)常見病診療能力的綜合型人才。小兒推拿學(xué)課程專業(yè)操作性強(qiáng)，唯有參與到臨床實踐中，才能更好地培訓(xùn)專業(yè)的小兒推拿技術(shù)人才。然而我們目前大多數(shù)臨床教學(xué)都只是觀摩參觀學(xué)習(xí)，并沒有真正讓學(xué)生參與操作，缺少鍛煉的機(jī)會，沒有起到很好的臨床教學(xué)效果。如何提高臨床教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)專業(yè)型人才，是我們作為臨床帶教老師需要不斷去探索學(xué)習(xí)教學(xué)方法，確保學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的效果。而參與式教學(xué)方法是我們目前小兒推拿臨床教學(xué)采用較多的一種教學(xué)方法，經(jīng)過不斷的實踐證明，這種參與式教學(xué)方法取到了很好的教學(xué)效果。

參與式教學(xué)方法是以學(xué)生為主體、老師與學(xué)生合作的一種教學(xué)方法， 應(yīng)用靈活的教學(xué)方法[2]， 促使學(xué)生從“逼著學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”， 使學(xué)生能更深刻地領(lǐng)會和掌握臨床帶教老師傳遞的教學(xué)信息， 并將理論更好地應(yīng)用到實踐中。主要優(yōu)勢在于調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，激發(fā)學(xué)生對學(xué)習(xí)的熱情。參與式教學(xué)法突出了教學(xué)過程中以“學(xué)生為中心”的主體地位，激發(fā)了學(xué)生的主動學(xué)習(xí)性， 培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)會獨立思考、解決問題的能力和臨床診治能力。其次， 參與式教學(xué)方法對臨床技能的培養(yǎng)有更大優(yōu)勢。通過學(xué)生主動學(xué)習(xí)， 能熟練地掌握兒科病史詢問、查體的技巧及臨床問題思考， 同時也能更好地掌握醫(yī)患溝通技巧，目前小兒推拿臨床實習(xí)生進(jìn)入我院臨床學(xué)習(xí)多是不同專業(yè)不同層次的學(xué)生，每位帶教老師同時帶三至五個學(xué)生，不同專業(yè)的學(xué)生與教師組成一個群體，群體是比較適合參與式教學(xué)這種教學(xué)模式的，我們在臨床學(xué)習(xí)實踐過程中不斷探索一套適合小兒推拿臨床實習(xí)教學(xué)方法。

1.參與式教學(xué)方法在小兒推拿臨床學(xué)習(xí)中的運用

1.1 角色進(jìn)入法

以往的傳統(tǒng)帶教模式是學(xué)生跟著各自的臨床帶教老師，而臨床帶教老師在操作病人的時候，學(xué)生在旁邊觀摩學(xué)習(xí)，多數(shù)學(xué)生會不自主地走神，注意力不集中，沒有很好地學(xué)習(xí)到小兒推拿知識，再加上臨床帶教老師操作過程中需專心一志，沒有時間作一一操作解答，有的學(xué)生根本就不會學(xué)到東西。所以為了提高臨床學(xué)習(xí)的效果，我科實習(xí)生進(jìn)科后重新學(xué)習(xí)小兒推拿理論知識，鞏固基礎(chǔ)，待一段時間后由學(xué)生自行接管新病人并親自進(jìn)行診療，然后帶教老師親自對患兒進(jìn)行辯證，并及時糾正實習(xí)生推拿操作手法的不當(dāng)之處。最后由老師進(jìn)行總結(jié)、點評，促進(jìn)學(xué)生小兒推拿專業(yè)技術(shù)水平的提高。同時，學(xué)生接管的患兒治療后并由學(xué)生進(jìn)行回訪反饋，在一定程度上提高了學(xué)生的主導(dǎo)地位，使學(xué)生從學(xué)生的角色轉(zhuǎn)變到臨床工作者的身份，激發(fā)學(xué)生了的責(zé)任心。

1.2參與案例討論的運用

以一個臨床帶教老師的群體為小組，全體人員共同參與臨床案例討論。參與臨床案例討論我們一般是以臨床實際案例為基礎(chǔ)[3]， 選取我們平時接診中較為經(jīng)典的病例，通過對案例的討論分析，回顧我們之前對小兒推拿理論學(xué)習(xí)的知識，及時得到復(fù)習(xí)和總結(jié)。真實的臨床案例討論，不僅僅可以加深學(xué)生對該病的理解和認(rèn)識， 還可以提高學(xué)生綜合分析問題和解決問題的能力以及提高自己的醫(yī)術(shù)。在討論前，先讓學(xué)生熟悉本次討論的病例，讓學(xué)生利用課余時間搜查相關(guān)知識。在討論時， 我們以臨床病例為中心， 問題為基礎(chǔ)[4]， 引導(dǎo)學(xué)生討論該疾病的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制、辯證論治及推拿處方，掌握對此類疾病推拿診療的思路。 在病例分析時先由帶教老師提出問題， 學(xué)生負(fù)責(zé)回答問題， 最后學(xué)生提問問題，帶教老師解答，在這一反復(fù)回答的過程中加深了學(xué)生對疾病的認(rèn)識。與此同時， 我們還可以參考、借鑒學(xué)習(xí)其他同學(xué)的思考方式， 有利于發(fā)揮朋輩學(xué)習(xí)的優(yōu)點，師生共同進(jìn)行。

2.參與式教學(xué)方法在小兒推拿臨床學(xué)習(xí)中面臨的問題

參與式教學(xué)形式多樣， 一方面增加了學(xué)生們自主學(xué)習(xí)的興趣， 另一方面也提高了學(xué)生們綜合運用小兒推拿學(xué)專業(yè)知識分析問題、 解決問題的能力，同時學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力、 分析綜合能力以及醫(yī)患溝通表達(dá)能力也得到提高[4]。但是，在具體操作中還會遇到一系列問題，比如：（1）參與式教學(xué)得注意學(xué)生的個體化。部分學(xué)生有較強(qiáng)的自學(xué)能力， 適應(yīng)這種教學(xué)方法， 而少數(shù)學(xué)生自學(xué)能力欠缺， 搜集資料片面， 就不容易達(dá)到良好的教學(xué)效果。（2）醫(yī)學(xué)實習(xí)生自主接診患兒時可能會遇到家長的不配合和抵觸， 有些家屬對我們醫(yī)學(xué)生不信任。所以我們作為臨床帶教老師必須交待清楚學(xué)生醫(yī)患溝通時所用的語言、表達(dá)方式等。（3）臨床教師要善于歸納總結(jié)知識點， 以利于學(xué)生更好地掌握，同時要學(xué)會更好地掌握教學(xué)全局， 而不能讓參與式教學(xué)流于形式。堅持以學(xué)生為主體，教師為輔，實現(xiàn)參與式教學(xué) “教”與“學(xué)”雙方互贏。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭銳，葛昕，吳偉，李榮，吳輝.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)案例教學(xué)法的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016（02）：22-23.

[2]湯偉，邵湘寧，符明進(jìn)，賈元斌.小兒推拿學(xué)課程教學(xué)的體會與思考[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2018（02）：132-133.

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[4]萬云高，徐敬東，王躍秀，孫芳玲，艾厚喜，王文.PBL與臨床案例結(jié)合促進(jìn)內(nèi)科教學(xué)的思考[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015（03）：32-33.