牙合面磨耗對活髓牙牙根縱裂的影響

趙璐 李亮 王小禾 吳佩玲

[摘要]目的：探討牙合面磨耗對活髓牙牙根縱裂的影響，為牙根縱裂的診斷提供幫助。方法：將900顆牙合面發生磨耗的活髓牙分級，統計各磨耗等級發生牙根縱裂的頻數百分比，收集牙根縱裂患牙的臨床資料，包括年齡、性別、牙位、患根分布、牙周、影像學檢查等進行分析評價。采用SPSS 23.0 軟件包對數據進行χ2檢驗。結果：①磨耗Ⅲ級和Ⅳ級發生牙根縱裂的可能性大于Ⅰ級和Ⅱ級，Ⅲ級和Ⅳ級無顯著差別；②牙根縱裂多發生于40～60歲患者的下頜第一磨牙的近中頰根，男女比例為2：1。患牙大多有牙周病變，影像學檢查可見牙根縱裂的患牙表現出不同程度的牙周骨質破壞、根尖周骨質破壞，有時表現為根管突然增寬等。結論：牙牙合面形態的異常改變對牙根縱裂的發生有一定影響，牙根縱裂的臨床癥狀及影像學表現復雜多樣，臨床醫生需加深認識，做到早診斷、早治療，使更多的患牙得以保留。

[關鍵詞] 活髓牙；牙根縱裂；牙合力；牙合創傷；診斷

[中圖分類號]R783.4 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）09-0088-03

The Influence of Abrasion on Vertical Root Fracture of the Pulp Teeth

ZHAO Lu， LI Liang， WANG Xiao-he，WU Pei-ling

（Department of Stomatology， the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830063，Xinjiang，China）

Abstract： Objective To investigate the influence of abrasion on vertical root fracture of the pulp teeth and provide help for the diagnosis of vertical root fracture. Methods Rating 900 pulp teeth which have abrasion，and to statistics the proportions of teeth with vertical root fracture in each grade. Clinical data of the teeth with vertical root fracture were collected， which consist patientsage， sex， tooth position， with the root distribution， periodontal status and radiographic characteristics， then analysis these data. All statistical compared using χ2 test with SPSS 23.0 software package. Results Vertical root fracturewere frequently found in Level 3and Level 4， there is no significant difference in probability of Level 3 and Level 4. Vertical root fracture occurred in patients aging 40 to 60 years， the first molar mesial buccal root was mostly involved. Most teeth in the investigation have periodontal disease. Radiographic characteristics of the teeth with vertical root fracture were typically associated with periodontal bone loss， apical bone loss，some teeth show a sudden widening of the root canal. Conclusion Abnormal changes of the occlusal surface morphology have a certain effect on vertical root fracture of the pulp teeth.Thereare some predisposing factors in the occurrence of vertical root fracture， and the clinical manifestations are complex. Doctor should strengthen the understanding of the disease in order to achieve early diagnosis and early treatment， to save more teeth.

Key words： vertical root fracture； vertical root fracture； occlusion； occlusal trauma； diagnosis

牙根縱裂（Vertical root fractures）是指牙根發生平行于牙長軸的，未波及牙冠的縱向裂紋，縱裂使得根管腔與牙周膜貫通。牙根縱裂是一種涉及牙體、牙髓、牙周組織嚴重的牙體疾病[1-3]。初期，患者的主觀癥狀并不明顯。隨著牙根縱裂的發展，患者常常感到咬物不適，牙齦腫脹，有時出現瘺管等，患者常因此就診。影像學檢查可見患牙有牙周及根尖周骨質的破壞，根管下端突然增寬等[4-6]。臨床上，活髓牙牙面發生不同程度的磨耗時，由于牙牙合面形態的異常改變常常伴隨著創傷性牙合力，牙合創傷可能是活髓牙發生牙根縱裂的主要因素。本文通過研究900顆發生牙合面磨耗的活髓牙各磨耗等級發生牙根縱裂的百分比，探討牙合面磨耗對活髓牙牙根縱裂的影響，以期對牙根縱裂的診斷提供幫助。

1 資料和方法

1.1 病例選擇及研究方法：選擇2012年8月-2017年8月就診于新疆醫科大學第二附屬醫院口腔科的900顆出現牙合面磨耗的活髓牙，按照Smith磨耗指數分類[7]（tooth wear index，TWI）進行分類，Ⅰ級：牙合面少量釉質磨損；Ⅱ級：釉質磨損至牙本質暴露，其范圍<1/3牙合面表面積；Ⅲ級：牙本質暴露范圍>1/3牙合面表面積；Ⅳ級：已露髓或暴露至繼發牙本質。結合現病史、臨床檢查及影像學檢查確診牙根縱裂的患牙，牙根縱裂診斷不確定的病例經患者同意通過外科翻瓣探查及拔除后確診，劈裂牙、臨床檢查及影像學檢查信息不完整的排除。記錄各磨耗等級發生牙根縱裂患牙的百分比，磨耗分級及牙根縱裂的診斷均由同一位口腔科醫生做出。

1.2 牙根縱裂活髓牙的臨床檢查：①一般資料：對牙根縱裂的患者進行詳細的病史采集，包括性別、年齡、主訴癥狀、咀嚼習慣、咬合情況、夜磨牙史等；②口腔檢查：包括常規牙體疾病檢查、全口牙列狀況、患牙牙位、牙周檢查等；③影像學檢查：X線片，必要時加拍CBCT，記錄發生牙根縱裂的牙根及根尖周的破壞情況。

1.3 統計學分析：采用SPSS 23.0 軟件包對數據進行處理，計數資料用頻數百分比描述，兩組或多組比較采用χ2檢驗，兩兩比較用bonferroni矯正檢驗水準，檢驗水準為0.008，P<0.008為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 牙合面磨耗對牙根縱裂的影響：900顆牙合面磨耗的活髓牙，按照Smith磨耗指數分類，Ⅰ級磨耗218顆（24.2%），Ⅱ級磨耗247顆（27.4%），Ⅲ級磨耗230顆（25.6%），Ⅳ級磨耗205顆（22.8%），見圖2。四個等級間發生牙根縱裂的百分比比較，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。磨耗Ⅲ級和Ⅳ級發生牙根縱裂的可能性大于Ⅰ級和Ⅱ級，差異具有統計學意義（P<0.008），Ⅲ級和Ⅳ級無顯著性差別（P>0.008），見表2。

2.2 牙根縱裂活髓牙的臨床檢查：900顆牙合面磨耗的活髓牙中有209顆出現牙根縱裂，其中男109例，142顆患牙（67.9%），平均年齡（53.55±10.06）歲；女62例，67顆患牙（32.1%），平均年齡（51.71±1.06）歲。所有牙根縱裂的209顆牙中，單根牙76個，磨牙133個。牙根縱裂最易發生的牙位是下頜磨牙97個（占46.4%），最易發生的牙根是下頜磨牙的近中根72個。209顆牙根縱裂的患牙均有牙周病變。其中，輕度24顆（11.5%），中度87顆（41.6%），重度98顆（46.9%）。X線片上觀察，牙周骨質破壞的有173顆牙（占82.8%），根尖骨質破壞的有187顆牙（占89.5%），根管增寬的有101顆牙（占48.3%），見圖2～3。

3 討論

咀嚼磨耗是生理性磨損，隨著年齡的增加，在口腔環境及咀嚼習慣等諸多因素的作用下，牙的形態和高度發生改變，咬合曲線和咬合平面也出現變化，造成牙周支持組織破壞，咀嚼效率下降[8]。本研究中，四個磨耗等級的活髓牙中，Ⅲ級和Ⅳ級發生牙根縱裂的可能性大于Ⅰ級、Ⅱ級，這是由于隨著磨耗程度的加深，牙體牙合面出現形態改變，如工作尖磨平，非功能尖高陡，深牙合面凹及遠中邊緣嵴低平等。牙合面中央的深牙合面凹，會導致在患牙進行側方運動時，產生頰舌向的水平分力，極易使得牙根部受到損害。牙合面磨耗較深的患牙正中牙合接觸區往往向牙合面頰緣偏移，正中牙合接觸時，患牙易受到偏離生理中心的軸向力作用，頰舌向及近遠中向的穩定性遭到破壞，產生近遠中或頰舌向的水平分力，導致牙合力分布不均，當支持組織不能耐受時，牙根發生縱裂。牙合面形態的改變導致過大牙合力和異常牙合力可能是牙根縱裂發生的重要因素[9-10]。

本研究的900顆牙合面磨耗的活髓牙中，有209顆發生牙根縱裂，發生牙根縱裂的男性人數是女性的一倍。但參閱先前文獻報道，性別并沒有占主導因素[11-12]。最易發生牙根縱裂的是下頜磨牙的近中頰根，這是由于下頜磨牙在咀嚼運動中起到主要作用，巨大的咬合力容易導致牙根縱裂[13-15]，從橫斷面上看，近中頰根為近遠中徑小的橢圓形根較細，易發生應力集中[16]。有研究表明下頜第一磨牙當受到偏離生理中心的軸向力時，近中根的根尖處會產生較大的拉應力，且集中于近中根管壁頰舌面的中線處，附近的牙本質因受到長期的應力集中易發生應力疲勞的微裂[17]。發生牙根縱裂的患牙均有不同程度的牙周病變，患牙常出現松動、牙齦紅腫，有時會有竇道。牙根縱裂的裂紋將根管腔與牙周膜貫通，細菌等微生物迅速在此處聚集，引發慢性炎癥，形成牙周袋。另一方面，有牙周病變的患牙，因牙槽骨的喪失使得牙根力的支點改變，在受到側向力時，牙根所受的力大于正常牙，所以有牙周病變的患牙發生牙根縱裂的可能性大于正常牙[18-20]。

X線檢查與CBCT對于診斷牙根縱裂有重要意義。本研究中，患牙的影像學上表現為不同程度的牙周骨質破壞、根尖周骨質破壞等。隨著病情加重，根尖段及根管中段管腔異常增寬，甚至根管全長都有增寬現象。根裂方向與根管長軸一致，患牙牙周膜增寬，根尖及牙周牙槽骨吸收，臨床上可表現為根尖周及牙周骨質聯合破壞，形成“倒鉤”狀陰影，晚期可見斷片游離移位[21-22]。

綜上，牙合面磨耗的活髓牙由于牙合面形態的改變導致的過大牙合力和異常牙合力易發生牙根縱裂。牙根縱裂的早期癥狀并不明顯，臨床上常常發生誤診漏診，晚期大多只能拔除患牙。臨床醫生應加強認識，以期做到早診斷、早治療，對于存在牙合創傷的牙及時調牙合，平衡全口牙合力負擔，使更多的牙齒得以保留[23]。

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[收稿日期]2018-04-15 [修回日期]2018-06-10

編輯/李陽利