利福平耐藥實時熒光定量核酸擴增技術在肺結核臨床路徑中的應用

江陽 張輝艷（通訊作者）

（重慶醫科大學附屬第三醫院＜捷爾醫院＞ 重慶 401120）

在現階段來看，Xpert 技術在發展的十分成熟，其應用前景也比較理想，不過，在肺結核臨床路徑中，關于Xpert 技術的應用價值研究相對較少。本文選擇200 例患者，在臨床路徑中，經過應用Xpert 技術取得了較好效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2017 年10 月—2018 年10 月期間，在本院收治了200 例疑似肺結核患者，在應用Xpert 檢測技術之后，結果為陽性的患者作為觀察組，其中，男性50 例，女性50 例，平均年齡為(55.2±8.6)歲，初治患者58 例，其中耐多藥患者28 例，復治患者42 例，其中耐多藥患者16 例。未進行Xpert 檢測的患者作為對照組，男性50 例，女性50 例，平均年齡為(54.5±9.8)歲，初治患者57 例，其中耐多藥患者35 例；復治患者43 例，其中耐多藥患者11 例。兩組患者的一般資料沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 采集標本 在采集標本之前，讓患者反復漱口后，從氣管深部咳出痰液，將第2 口和第3 口的痰液收集在無菌容器內。如果患者無痰患者可以使用霧化吸入約45℃的15%NaCI 融合以及10%甘油溶液，促使患者吐痰，在10 ～15min 后對痰液進行收集。

1.2.2 檢測方法 對照組使用常規檢測方法，觀察組使用Xpert 檢測方法，收集1mL 以上的痰樣品，放置在50mL 離心管中，添加Xpert 樣品試劑，比例控制為2:1，擰緊蓋子搖動10 ～20次，在室溫條件下培養15min，使用專用的無菌移液管，吸入液化的樣品，液面達到移液管的最低刻度線，將處理好的樣品緩緩移入檢測盒中，不能出現氣泡，將蓋子擰緊，在Xpert 儀器中提取樣品的DNA，在完成PCR 擴增以及結果檢測之后，應用專用軟件得出結果。

1.3 觀察指標

統計Xpert 技術的檢測準確性，分析兩種肺結核診療的臨床路徑。

2.結果

2.1 對比兩組初治患者的診斷時間以及診斷率

在觀察組患者中，經過應用Xpert 技術，只要2h 就能得出結果，其診斷率能達到100.00%，診斷時間以及診斷率都優于對照組，在BD960 液體培養方法的應用下，需要2 個星期才能得出結果，并且還需要進一步鑒定菌種，其診斷率只有45.00%。

2.2 對比兩種肺結核診療的臨床路徑

經過Xpert 檢測技術應用在臨床路徑中，取得了較好的效果，詳情見表。

3.討論

表 比較兩種肺結核診療的臨床路徑（±s）

表 比較兩種肺結核診療的臨床路徑（±s）

組別 例數 住院天數（d） 治療時間（d） 檢測費用（元） 治療總費用（元）觀察組初治患者 58 10.2±1.6 180.6±7.4 3090.4±185.9 15400.7±850.6復治患者 42 15.3±2.5 306.4±23.6 3345.6±225.1 25170.4±1170.2耐多藥肺結核患者 44 21.2±1.6 712.8±15.2 4070.5±124.5 64650.1±1985.2對照組初治患者 57 12±1 202.1±18.7 3090.2±175.6 18140.3±1080.4復治患者 43 19±1 350.5±17.8 4070.6±115.1 29280.6±1220.7耐多藥肺結核患者 46 26±2 712.5±16.3 4570.5±139.5 68940.8±1730.7

在臨床中，對結核病進行診斷時，Xpert 技術受到了廣泛應用中，這種分子診斷技術具有諸多優勢，相比較于常規的實驗室診斷技術，Xpert 技術的檢測時間更短，操作起來也比較簡便[1]。對于臨床路徑而言，也被叫作關鍵性途徑，在Xpert技術應用方面，經過臨床路徑的應用，可以縮短患者的住時間，還可以節省一定的醫療費用[2]。這種方式會根據具體的病種設計醫療方案以及護理方案，并且結合患者的具體病情安排住院時間等，除了提升了診療過程的規范性，也簡化了常規的診療操作時間，提升了診療活動的整體計劃性。在國外臨床工作中，臨床路徑的應用相對成熟[3]。在近些年來，我國才逐漸推行臨床路徑，在公立醫院的改革中，臨床路徑己經被納入到了重要的議事日程，在很大程度上促進了醫療活動的順利開展，也提升了醫療管理服務質量[4]。

在本研究中，比起常規的臨床路徑，Xpert 臨床路徑的效果更顯著，檢測時間比較少，檢測準確也比較高。可見，經過實施臨床路徑管理，住院天數可以有效減少，節省一定的醫療成本，經過Xpert 技術的應用可以早發現、早治療耐多藥肺結核患者，有效切斷了結核的傳播，提升了結核病的防控效果，從而推動了醫院的醫療管理水平。