血清降鈣素原及白細胞計數(shù)水平對骨折并發(fā)膿毒血癥患兒預后的臨床評估價值分析

曹軍華,田禮軍，季 強，張傳玲，錢 同

創(chuàng)傷是兒童中較為常見的一種損傷，其中骨折占15%～25%[1]，兒童發(fā)生骨折時，容易造成膿毒血癥，是導致患兒死亡的重要原因之一[2]。膿毒血癥是由傷口感染引起的一種炎癥反應綜合征[3-4]，可最終引起多種器官功能出現(xiàn)異常，甚至導致死亡[5-6]。膿毒癥在ICU患者死亡的誘因中位居第一[7]。近年來，我國兒童膿毒血癥的發(fā)病率和病死率均呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，而膿毒癥發(fā)病來勢兇猛，往往導致較差的預后，血清降鈣素原(PCT)濃度可作為膿毒癥的一個重要指標[8-9]。本文旨在分析骨折合并膿毒血癥患兒的血清PCT和白細胞(WBC)計數(shù)水平，探討兩者含量對膿毒癥的預后評估效果，從而為臨床治療骨折合并膿毒血癥患兒提供科學的理論依據(jù)。

臨床資料

1 一般資料

本次研究共選擇72例2017年4月—2017年12月經(jīng)徐州市兒童醫(yī)院ICU收治的骨折并發(fā)膿毒血癥患兒作為研究對象，所有患兒均確診為骨折并發(fā)膿毒血癥。根據(jù)病情的發(fā)展結果將其分為生存組和死亡組，其中生存組43例，死亡組29例。兩組年齡、性別基本資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2 方法

72例骨折合并膿毒血癥患者，在治療的1、3、5、7d凌晨時采集適量的靜脈血液，分別用于血清PCT和血常規(guī)中WBC的檢測。根據(jù)兩組患者的PCT水平以及WBC檢測結果判斷其對骨折合并膿毒血癥診斷的靈敏度和特異度：靈敏度=真陽性人數(shù)/(真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù))×100%；特異度=真陰性人數(shù)/(真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù))×100%。

3 觀察指標

3.1血清PCT水平 將空腹采取的部分血液，采用免疫發(fā)光分析法，分別檢測兩組患者各個時點的血清PCT水平，所用儀器為德國Brahms公司生產(chǎn)的Lumat LB-9507化學發(fā)光分析儀。

3.2WBC計數(shù) 將采集保存的所有患者靜脈血，通過日本光電工業(yè)株式會社MEK-6318K型三分類全自動血細胞分析儀進行血常規(guī)檢測分析。測得血液中WBC計數(shù)情況，觀察比較兩組的檢測結果。

4 統(tǒng)計學分析

采用Excel軟件進行錄入和處理，選擇恰當?shù)慕y(tǒng)計指標，應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析；采用χ2檢驗對兩組患者的基本資料進行統(tǒng)計學分析，判斷其基線資料是否具有可比性；通過t檢驗、方差分析、χ2檢驗等方法比較兩組患者血清的PCT水平和WBC檢測結果差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 兩組血清PCT水平比較

在治療的1d和3d時，兩組患者的血清PCT水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而在5d和7d兩時點的血清檢測中，兩組的PCT水平比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清PCT水平比較

2 兩組WBC計數(shù)結果比較

在治療的1d和3d時，兩組患者WBC計數(shù)結果差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而在5d和7d兩時點時，兩組患者的WBC計數(shù)結果差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組WBC計數(shù)結果比較

3 兩指標診斷的效果評價

與原始的診斷結果相比，血清PCT檢驗結果的靈敏度為74.4%，假陽性率為27.6%，特異度為72.4%，假陰性率為25.6%，約登指數(shù)為0.468。PCT具有一定的預測患兒預后情況的價值。見表3。

表3 患者原始診斷結果與血清PCT水平診斷預后結果比較

將患者的診斷結果由血清PCT單獨檢測更換為WBC檢測，靈敏度為67.4%，假陽性率為31.0%，特異度為69.0%，假陰性率為32.5%，約登指數(shù)為0.364。可以看出WBC具有一定的預測患兒預后情況的價值。見表4。

表4 患者原始診斷結果與WBC計數(shù)診斷預后結果比較

討 論

骨折屬于兒童中常見創(chuàng)傷，通常由于創(chuàng)傷或病理性損傷等原因致使骨頭的完整性和連續(xù)性遭到破壞，會出現(xiàn)疼痛、腫脹、青紫、功能障礙等臨床表現(xiàn)。嚴重骨折經(jīng)手術治療極易引起感染，其中膿毒血癥在ICU骨折患兒感染中最為常見[10]。膿毒血癥通常是由傷口感染引起的炎癥反應[11-12]，監(jiān)測膿毒血癥發(fā)展與患兒的預后情況尤為重要，可以提高患兒骨折的治療，改善預后情況。目前，感染性疾病的臨床診斷主要依靠病原微生物學檢測，而這些技術操作繁瑣、耗時，甚至會耽誤病情。因此，臨床在不斷尋求新的特異性指標進行有效的檢測，而PCT、WBC在臨床診斷膿毒血癥越來越突出，因此本研究探究此兩種物質(zhì)在骨折并發(fā)膿毒血癥患兒預后的臨床價值。

PCT是一種蛋白質(zhì)，在細菌感染尤其是膿毒血癥時會大量增加并被分泌入血，通常情況下血清PCT水平與病情發(fā)展呈正相關[13-14]。PCT水平對膿毒血癥的診斷特異度較高,不僅可以鑒別膿毒血癥與非膿毒血癥，還與膿毒血癥患者的病情發(fā)展情況密切相關[15]。因此，在膿毒血癥等嚴重細菌感染的診斷與鑒別診斷中作為一項重要的生化指標。而WBC是機體防御系統(tǒng)的重要組成部分，而膿毒血癥通常是由感染引起的炎癥反應，人體會根據(jù)感染情況進行防御，所以WBC的水平與感染有密切關系。

本研究結果顯示，ICU骨折合并膿毒血癥患兒，治療期的PCT和WBC水平隨著病情的發(fā)展不斷變化。其中，在1d和3d時，生存組與死亡組患兒的血清PCT水平和WBC計數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義；而在5d和7d時，生存組與死亡組患兒的血清PCT水平和WBC計數(shù)差異均有統(tǒng)計學意義。PCT的釋放與機體對微生物的反應程度有關，生存組患者病情好轉，所以PCT水平降低或者穩(wěn)定表達，而死亡組患者由于病情惡化，所以PCT水平增高，明顯高于生存組，同理WBC的水平變化也與患者的病情呈正相關，因此5、7d時，生存組二者水平低于死亡組，與余燕紅等[16]的研究結果一致。與原始的診斷結果相比，血清PCT檢驗結果的靈敏度為74.4%，特異度為72.4%，表明PCT具有一定的預測患兒預后情況的價值，與隆甜香和黃連香[17]的報道一致，表明PCT對于預測骨折并發(fā)膿毒血癥患兒的預后有較準確的意義。WBC檢測靈敏度為67.4%，特異度為69.0%，而WBC已經(jīng)可以作為一項可靠慣用的細菌感染指標，而PCT檢測的特異度與靈敏度均高于WBC，表明血清PCT對于骨折并發(fā)膿毒血癥患兒預后有重要的臨床價值。

綜上所述，血清PCT水平和WBC計數(shù)對于患兒的預后情況具有一定的價值，可作為患兒預后情況的評估指標。