急救方案在交通事故致嚴重多發傷患者中的臨床效果觀察

錢錦濤，馮子民，孔質彬

隨著我國經濟的飛速發展，汽車的保有量持續增加，交通事故也因此頻繁發生，由此給人們造成的損傷不可估量，有研究顯示在我國因交通事故死亡的人數每年呈10%的增長，不僅給患者家庭帶來巨大的傷害，也給社會經濟帶來了較大的壓力。道路交通傷的發生有多種形式，以車-車、車-人較為常見，其中車-車指的是兩車相撞導致，車-人指的是車撞到人導致。在一些經濟發達的國家或地區通過采取有效的措施來降低交通事故的發生率，能減少18%的病死率。有數據顯示，經濟較為發達的國家，每100人創傷僅有1人死亡，而在較為落后的國家，每20～30人創傷就有1人死亡[1]。由此可見，可以通過采取措施預防交通事故的發生，根據發生的主因、地點、時間及規律等提出預防措施可以有效減少發生交通事故的可能。急救方案強調急診醫師應該系統地掌握科學的急救流程與注意事項, 按照患者的損傷部位、損傷程度及致死率高低進行急救，處理部位的先后順序是胸部、腹部、顱腦、泌尿系統以及四肢。

臨床資料

1 一般資料

筆者醫院2011年2月—2018年2月收治206例交通事故致嚴重多發傷的患者，其中男性127例，女性79例；年齡1～92 歲，平均36.7歲；以青壯年居多(20歲以下32例，20～29歲28例，30～39歲38例，40～49歲42例，50～59歲34例，60歲以上32例)。所有患者均為交通事故致傷，并且僅14例采取了安全措施。本組患者傷后到送診時間<3h 188例(91.26%)，3～12h 17 例(8.25%)， 1例(0.49%)為自來患者。患者中1個部位受傷84例，2個部位61例，3個部位以上61例，平均每個患者損傷部位>2個；合并顱腦損傷137例次，四肢損傷189例次，胸部損傷68例次，腹部及盆腔損傷57例次，腹部伴其他部位損傷54例次，脊柱損傷32例次。 依據ISS評分對患者道路交通傷嚴重程度進行評價，其中中度76例，重度130例。

2 急救方法

由于交通事故可能會造成患者多個身體器官發生損傷，所以針對多發傷患者，首先應確定重點搶救部位，先對重點部位及時處理，以免發生危險情況。醫護人員應仔細查看患者是否出現休克、呼吸困難、 意識障礙、昏迷等情況。在對患者的治療中應重視患者的病史，包括:(1)致傷機制:更有利于對患者的治療，可發現一些易被忽視的損傷。(2)有無昏迷史：患者有短暫昏迷史應考慮是否會出現腦震蕩的現象，對昏迷后清醒又再次昏迷的患者要檢查是否出現顱內血腫，出現長期昏迷狀態要考慮是否出現腦挫裂傷。(3)確認患者在事故之前是否服用藥物以及飲酒[2]。(4)對患者進行全身系統檢查或CRASH PLAN順序檢查。 CRASH PLAN是一種方便快捷有效的檢查方式，在急救治療中得到了廣泛的應用，并取得了明顯的效果。CRASH PLAN的含義是：C循環(circulation)，R呼吸(respiration)，A腹部(abdomen)，S脊柱(spine)，H頭部(head)，P骨盆(pelvis)，L四肢(limb)，A血管(artery)，N神經(nerve)[3]。(5)對患者進行常規的檢查，如穿刺術、B超、CT、血管造影、內鏡檢查等[4]。(6)判斷患者的身體器官是否發生損傷，如果出現呼吸困難及低氧癥狀，應考慮是否出現胸部創傷，如果出現休克現象但無外出血，應考慮是否出現胸腹部傷，應該進行血尿檢查。同時也要做到十個注意:(1)顱腦和頜面創傷的患者頸椎是否發生骨折[5]；(2)昏迷和截癱的患者胸腹是否出現創傷；(3)下胸部肋骨骨折的患者肝、脾是否出現損傷；(4)左側多發性肋骨骨折及血氣胸患者是否出現心臟損傷、心臟壓塞[6]；(5)嚴重腹部擠壓傷者是否出現膈肌損傷；(6)骨盆骨折合并腹膜后大血腫的患者泌尿系、肛門直腸是否發生損傷；(7)股骨干骨折的患者是否出現同側髖關節脫位的現象；(8)下肢著地墜落傷的患者是否出現顱底骨折和脊柱損傷[7]；(9)四肢爆震傷的患者是否出現超高壓引起的胸腹內臟損傷；(10)肢體嚴重損傷、粉碎性骨折伴有筋膜間隙綜合征或擠壓綜合征的患者，要注意胸腔是否發生損傷，可以進行胸腔穿刺[8]。

3 療效評定標準

治愈:創傷完全恢復，患者生命體征平穩，各項指標正常；有效:創傷出現好轉，患者生命體征各項指標顯著改善，或病情略有小幅度反復，但在正常范圍內；無效:創傷無好轉或有惡化，患者無生命體征或身體各項指標未恢復[9]。

4 統計學分析

結 果

1 患者不同年齡層及性別受傷及病死率比較

在受傷的206例患者中，男性127例(61.65%)，女性79例(38.35%)，差異有統計學意義(χ2=22.3689,P<0.0000)；在受傷人群中以年齡≤49歲的人數居多，共140例(67.96%)，≥50歲 66例(32.04%)，差異有統計學意義(χ2=53.1650,P<0.0000)。見表1。

表1 患者性別及年齡分析[n(%)]

2 患者創口開放情況分析

分析受傷創口情況，開放傷69例，占33.5%；閉合傷137例，占66.5%。

3 患者創傷類型分析

根據患者受傷情況，對損傷類型進行分析，擦傷5例，占2.43%；撕裂傷36例，占17.47%；挫傷36例，占17.47%；扭傷2例，占0.97%；擠壓傷3例，占1.46%；關節損傷1例，占0.49%；骨折63例，占30.58%；內臟損傷60例，占29.13%。骨折、內臟損傷所占比重最高，扭傷所占比重最低，P<0.05。

4 患者損傷性質分析

在損傷性質方面，鈍性傷191例，占92.72%，穿透傷15例，占7.28%，差異有統計學意義，P<0.05。

5 患者受傷部位分析

根據患者受傷部位分析，頭部受傷比例最高，占54.37%，頸部所占比重最低，差異有統計學意義(χ2=16.3521,P=0.0017)。見表2。

6 臨床治療效果分析

在臨床治療效果上，急救方案治療的有效率達到了93.69%。

表2 受傷部位分析

發生率=例數/總受傷人數

討 論

近幾年，發生交通事故的次數、在交通事故中受到損傷以及因交通事故死亡的人數、造成的經濟損失與往年相比出現了明顯的增長，這與我國的交通傷情相一致[10]。2015—2016年國家提倡建設文明城市，對城市的交通環境進行了整治，交通事故的發生次數有所減少[11]。研究發現，頭部、四肢是交通事故中受傷可能性較大的部位[12]，本研究通過分析患者受傷部位，發現頭部、體表、面部、下肢所占比重較高，與研究結果存在一致性。

研究顯示，15～49歲的青年發生交通事故的可能性最高，對于家庭而言是沉重的負擔。行人、騎自行車人出現交通事故的可能性較大，主要是由于車輛的違章行駛或者穿越人行道等，所以要對駕駛者進行交通知識的教育，加大宣傳力度，同時也要增加護欄，以免車輛、人群橫穿造成傷害[13-14]。

院前急救是為了讓患者受傷后短時間內得到急救處理，越早進行治療效果越好，有研究結果顯示[15]，死亡患者中有50%死于創傷現場，30%在治療早期發生死亡，20%在治療之后死于并發癥。所以，對多發傷患者進行早期治療是急救成功的重要因素。在事發現場醫護人員可以根據患者的血壓是否<80mmHg、脈搏是否>120次/min、呼吸是否>30次/min或<10次/min、患者意識是否清醒來對患者的傷情進行判斷。如果符合上述情況，應進行搶先治療，以免錯過最佳治療時間[16]。事發現場傷情嚴重、有希望搶救成功、重度休克的多發傷、生命體征尚平穩的嚴重腦損傷、四肢和胸腹部的開放傷、創面不大但極度衰弱的閉合傷患者應該作為重點搶救對象，針對患者的搶救要在60min內完成[17-18]。但是由于我國的院前急救體系還不成熟，所以對患者的急救系統還沒有足夠完善，無法完全保證所有患者都在黃金時間內接受急救[18]。為了讓患者得到更加有效的治療，在運送途中，醫護人員把患者的個人信息以及身體受傷情況記錄并發送給急診部，使急診部更好地了解患者信息，并提前作出相應的搶救措施，進一步提升患者的搶救成功率。本組206例患者采用急救方案治療后的有效率達到了93.69%。類似研究顯示[19]， 接受針對性臨床急救對策的研討組生命體征指標的恢復時長、住院時長均少于接受常規急救對策的對照組(P<0.05)，同時研討組的急救成功率96.67%，優于對照組83.33%(P<0.05) 。本研究結果與之存在一致性。

發生交通事故之后患者往往選擇市級醫院進行救治，選擇救護車護送患者占比51.9%，且82.7%的事故患者在治療過程中死亡，所以相關部門也須加強對醫院設備、設施的完善，爭取讓交通事故患者得到更好的治療，抓住最佳治療時間，減少危險情況的發生[20]。