正中神經電刺激對急性顱腦損傷昏迷患者腦血流及促醒效果的影響

丁錦榮，吳德模，管義祥，姜素蘭

隨著近年來我國交通事故、墜落事故以及其他意外傷害事故的頻繁發生，顱腦損傷已成為神經外科的常見病癥之一。大部分患者在顱腦損傷后會出現昏迷情況，其中約有1/10的患者呈現持續性植物生存狀態，不僅給家庭和社會帶來了巨大的經濟負擔，同時也給家人帶來了極大的精神壓力[1]。如何促進顱腦損傷昏迷患者早日蘇醒成為神經外科醫生們研究的重要課題之一[2]。本次研究通過分析對急性顱腦損傷患者行正中神經電刺激，觀察其對患者腦血流量變化影響以及對患者促醒效果[3]，探討正中神經電刺激用于昏迷患者促蘇醒時的作用機制，為臨床提高顱腦損傷昏迷患者的治療效果提供參考依據。

臨床資料

1 一般資料

2015年9月—2017年9月筆者醫院神經外科收治的顱腦損傷昏迷患者100例，男性62例，女性38例；年齡24～68歲，平均48.3歲；刺激前昏迷3～7d，平均4.8d。將100例患者分為常規治療基礎上應用正中神經電刺激治療組50例(刺激組)和常規治療組50例(常規組)，兩組患者的年齡、性別、入院時GCS評分及血流動力學指標等一般資料差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。見表1、2。

2 納入和排除標準

納入標準：(1)入院后生命體征狀況平穩，均有明顯創傷史；(2)均為顱腦損傷；(3)無精神疾病史或家族精神病史；(4)無嚴重多發傷或慢性病史(包括原發性高血壓、冠心病或肺氣腫等)；(5)患者及其家屬對本次研究知情同意，該研究獲得醫院倫理委員會批準。排除標準：影響恢復的一些因素，如慢性疾病、多發傷等。

3 治療方法

兩組患者均在入院后應用常規藥物治療，同時積極預防并發癥的發生，應用腸外營養支持，必要時可給予針灸、理療等物理康復治療。刺激組患者在此基礎上開展正中神經電刺激療法，所用設備為英國Verity Medical公司生產的Multi Tens型治療儀。治療時將電極放置于患者右側前臂肘部的橫紋約2cm以上，頻率設置為40Hz，電流設置為20mA，每次治療時間約為2h，每日治療3次，連續治療1周。

4 觀察指標

大腦中動脈血流動力學：分別在治療前、治療1周和治療3個月時，采用以色列RIMED經顱多普勒超聲觀察對比兩組患者的大腦動脈收縮期血流流動速度(VS)、平均血流速度(VM)以及搏動指數(PI)；GCS評分(13～14分存在輕度意識障礙，9～12分存在中度意識障礙，3～8分存在重度意識障礙)；神經功能障礙(DRS)評分(總分45分，分值越高表明患者神經功能障礙程度越嚴重)。

5 統計學分析

結 果

1 兩組血流動力學指標比較

兩組患者在入院時，其血流動力學各項指標水平基本接近(P>0.05)，在治療1周后和治療3個月時，VS和VM水平均較治療前有所升高，PI水平則明顯下降，尤以治療1周后的數值改善明顯，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療3個月刺激組患者的各項指標改善情況也優于常規組，VS和VM水平改善，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2 兩組GCS和DRS評分比較

兩組患者在入院時，GCS評分和DRS評分差異無統計學意義(P>0.05)，但在治療1周后和治療3個月時，評分水平均較入院時有所改善，刺激組患者改善情況明顯優于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后血流動力學指標變化比較

表2 兩組患者治療前后GCS評分和DRS評分比較

討 論

近年來，如何促使顱腦損傷患者早日蘇醒已經成為神經外科救治的重要研究課題，臨床中也提出了大量方案來幫助患者早日蘇醒，雖然起到了一定的效果，但是仍有大部分患者雖經過各項治療后仍然昏迷不醒，甚至長期呈現植物生存狀態[4]。在近10余年，國內外大量學者提出在常規給予顱腦損傷患者治療的基礎上給予神經電刺激療法，促進患者早日蘇醒，且取得了一定的研究效果[5]。

神經電刺激療法是將盤狀的電極放置于患者兩側腕關節手掌面正中神經點部位，接通電流，給予電刺激療法[6]。目前臨床對于神經電刺激的促蘇醒機制尚不十分明確，大部分學者[7]認為其與電刺激能夠增加大腦血流量有關。有研究指出，應用正中神經電刺激能夠通過加快局部腦組織血流灌注的速度和灌注量，為腦組織神經元的自我修復提供充足的氧和營養物質，同時還可促進神經元軸突的再生，從而改善軸突膜水腫的情況，促進機體神經遞質的釋放[2]。

本次研究結果表明，在顱腦損傷昏迷患者常規治療基礎上，應用正中神經電刺激后，患者的各項腦部動脈血流動力學指標水平較入院時明顯改善，同時改善效果也優于常規治療的患者(P<0.05)，同時刺激組患者的昏迷程度明顯減輕，故而有利于促進患者的早日蘇醒。另外，刺激組患者的各項中樞神經功能評分較治療前和常規組明顯改善，從而提示了刺激組患者在治療后腦干功能情況改善效果明顯，有利于患者的預后。

綜上所述，在急性顱腦損傷昏迷患者的治療過程中，給予其正中神經電刺激療法，能夠顯著改善患者腦部血流動力學的各項指標水平，從而對于促進患者早日蘇醒有著重要改善效果。該方法操作簡便，安全系數較高，價格低廉，具有著較好的臨床應用價值，尤其適合在基層醫院推廣。