情景式教學法在骨科專科護士護理風險評估培訓中的應用

杜 棣,鐘 玲,白 艷,杜晶晶

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二○醫院：1.創傷骨科研究所；2．護理部,昆明 650032)

專科護士培訓是提高護理專業技術水平的重要方式，對于進一步促進護理專業發展及學科隊伍建設有非常積極的意義[1-3]。本院全軍創傷骨科臨床護理示范基地于2012-2017先后舉辦6期專科護士培訓班，為軍隊和云南省各級醫院培養了大量創傷骨科專科護理人才。為提高臨床實踐教學質量，在專科護士培訓過程中引入情景式教學法，即通過多媒體、實物演示、角色扮演、實驗操作多種手段來創建相應的學習情境[4]，在壓瘡、疼痛、墜床、跌倒4項護理風險評估教學中付諸實踐，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2012-2014年共3期培訓班中60名專科護士作為對照組，2015-2017年共3期培訓班中60名專科護士作為觀察組，兩組研究對象一般情況見表1。對照組研究對象平均年齡(37.25±4.21)歲，觀察組(36.53±3.61)歲，兩組研究對象年齡、學歷、工作年限和職稱情況經比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組研究對象一般情況比較

1.2培訓方式及考核 每期培訓時間為3個月，包括1個月理論授課期和2個月臨床實踐期。以附屬骨科醫院全軍創傷骨科研究所為主體，與醫院急救部、全軍脊髓損傷治療中心、康復醫學中心等聯合搭建師資平臺與實踐單元，將學員進行分組，每1～2周輪轉實踐單元。采取輪科跟班、參與醫護查房、專科操作示范等多樣化培訓形式，進行全面的專科護理實踐，在完成“五個一”即一篇綜述、一篇病例個案、一次護理查房、一次健康教育、一次小講課的基礎上，培訓結束時進行理論、操作考核及論文答辯。

1.3方法

1.3.1對照組 在壓瘡、疼痛、墜床、跌倒護理風險評估教學中主要采用教師講解要點、單一示范的傳統教學方式。

1.3.2觀察組 在壓瘡、疼痛、墜床、跌倒護理風險評估教學中改良使用情景式教學法，具體實施如下。(1)規范操作規程：將壓瘡、疼痛、墜床、跌倒4項風險評估的評估單及操作評分表結合臨床實際不斷改進，最終形成一套貼近實際、操作性強、專科特點突出的操作規程，并在骨科及全院推廣使用。(2)教學前準備：直接將教學場地由教室搬至病房，由專科經驗豐富的主管護師職稱以上的護士擔任教員，針對某一種風險評估，教員備課時設計3個以上專科特點突出的病例，并制作多媒體課件，各種用物全部按照臨床實際進行準備。(3)情景式教學：先由教員運用多媒體集中演示并講解注意事項及操作流程，并展示病例，按照不同病例由專科護士輪流扮演角色，分為3組進行輪流演練。演練過程中要求各項評估工具使用準確，能夠做到脫稿評估，操作熟練，記錄準確。演練結束后由專科護士自評、互評，教員點評，指出錯誤及薄弱環節，表現好的部分給予肯定，再針對薄弱環節加強訓練[5]。

1.4考核與評價 所有專科護士在護理風險評估教學結束后要進行壓瘡、疼痛、跌倒、墜床評估考核，95分以上為優秀，>90～95分為良好，85～90分為合格，85分以下為不及格，需要補考。并在3個月培訓結束后發放滿意度問卷調查，由專科護士如實填寫。

2 結 果

2.1兩組研究對象培訓后成績比較 經過相應培訓后對兩組研究對象進行考核，不同項目考核成績見表2。對于壓瘡評估，對照組平均成績為(90.84±3.38)分，觀察組平均成績為(94.15±2.80)分，觀察組壓瘡評估成績高于對照組，差異有統計學意義(t=5.835，P<0.05)；對于疼痛評估，對照組平均成績為(90.59±3.15)分，觀察組平均成績為(93.39±3.09)分，觀察組研究對象疼痛評估成績高于對照組，差異有統計學意義(t=4.915，P<0.05)；對于墜床和跌倒評估，觀察組成績均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。根據研究對象考核成績將考核結果劃分為優秀、良好、合格和不及格，兩組研究對象各項目考核結果人數分布情況見表3，觀察組經培訓后考核結果均好于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組研究對象培訓考核成績比較分)

2.2兩組研究對象培訓滿意情況比較 見表4。對照組研究對象對培訓一般滿意29人，占48.33%，非常滿意26人，占43.33%，總滿意率為91.67%；觀察組研究對象對培訓一般滿意17人，占28.33%，非常滿意42人，占70.00%，總滿意率為98.33%。觀察組培訓滿意人數高于對照組，差異有統計學意義(Z=3.055，P=0.002)，觀察組的總滿意率雖高于對照組，但兩組差異無統計學意義(χ2=1.579，P=0.209)。

表3 兩組研究對象培訓考核結果人數分布情況(n)

表4 兩組研究對象培訓滿意情況比較

3 討 論

3.1情景式教學法在骨科專科護士培訓中的意義 隨著護理學一級學科地位的確立和落實，護理學知識和技能的不斷增多，專科護士已不能滿足當前發展需求，專科護士應勢而生。由于目前國內護士總體教育水平不高，專科護理發展剛剛起步，因此,國內專科護士與美國專科護士還有很大差距[6]。各級骨科專科護士培訓基地負責骨科專科護士的培訓、考核和認證工作，但目前尚無統一培訓大綱和標準，無統一培訓教材，由各基地自行擬定骨科專科護士培訓計劃、培訓內容，培訓時間一般為3～4個月，考核評價標準也不統一，由各地自行認證[7-8]。因此，重視專科護士教學與培訓方式對專科護士的培養起至關重要的作用，改良使用情景教學法不僅提高了學員的學習興趣，提升教學效果，也提高了專科基地教員的教學能力，通過教學相長，保證專科護士臨床實踐效果。

3.2情景式教學法的應用效果 運用情景式教學法對壓瘡、疼痛、墜床、跌倒4項風險評估進行教學，從表2、3可以看出，此項教學法明顯提升了專科護士的考核成績，專科護士對護理風險評估方法掌握較好，可更好地應用于臨床，提高專科護理理論，保障患者安全。與此同時，專科護士培訓調動了護理教員的工作積極性，鍛煉了教員的教學能力與水平。表4顯示，專科護士在新教學法實施后培訓滿意度明顯提高，促進了骨科護理專業人才建設[9]。本研究還將情景式教學法推廣運用于專科護士其他培訓及實習護生與進修護士的臨床帶教中，不斷進行優化改進，積極傾聽學員意見，為下一步臨床教學提供依據。