研究HIMSS EMRAM 7級評審在住院藥房中的應用

黃美彩 陳宏 陳豐慶 吳秀泉

美國醫療信息與管理系統學會（Healthcare Information and Management Systems Society，HIMSS）是一家全球認可度最高、以通過信息技術提高醫療服務水平，提高患者安全的非營利性組織[1-2]。其主辦的HIMSS年會有上百場的主題報告及大規模的展會，展示全球最新的醫療信息科技、產品及解決方案，旨在推進醫療衛生信息技術在醫療領域的應用[3]。2017年8月28日，廈門大學附屬第一醫院正式通過HIMSS EMRAM（住院）7級評審，現將廈門大學附屬第一醫院住院藥房HIMSS EMRAM 7級評審前與評審后的多項指標進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用廈門精配軟件工程有限公司開發的軟件系統“藥品閉環管理系統”、廈門智業軟件股份公司開發的醫院信息系統（Hospital Information system，HIS），回顧性統計廈門大學附屬第一醫院住院藥房2016年10月1日—2017年7月31日HIMSS EMRAM 7級評審前醫囑平均調劑時間、人力成本、醫囑調配差錯率、耗材使用量等指標，與2017年9月1日—2018年6月30日HIMSS EMRAM 7級評審后的相應指標進行比較分析。

1.2 工具

天福PC2250秒表、掌上電腦（Personal Digital Assistant，PDA）、松下1131醫囑打印機。

1.3 HIMSS EMRAM 7級評審前/后醫囑調劑流程

1.3.1 評審前流程 醫囑確認→生成擺藥單號→打印紙質醫囑單→藥師憑紙質單據進行醫囑調劑→藥師核發藥品（紙質醫囑單）。

1.3.2 評審后流程（2017年8月15日起執行） 醫囑確認→生成擺藥單號→PDA讀取擺藥單號條形碼→藥師持PDA進行醫囑調劑→藥師核發藥品（電腦端/PDA端皆可查看）。

1.4 研究指標

（1）醫囑調劑時間：從藥房接收到醫囑藥師確認打單開始計時，直至藥品分包完成（計時環節包括藥師的打單確認、調劑、核發、分包），分別回顧性隨機抽取223條醫囑（從兩個對比時間段的第一天起，抽取每天上午10點后接收的第一條醫囑，直至各自的第223天為止），比較兩種不同的調劑方法下每條醫囑平均調劑時間。（2）人力成本：醫囑總條目數×每條醫囑平均調劑時間=醫囑總調劑時間，折算成小時，再按一天工作8 h、一個月工作21.75天、10個月人力成本50 000元計算。（3）醫囑調配差錯率：同期醫囑調配差錯條目數/該階段醫囑總條目數，以千分率表示。（4）住院藥房耗材使用量：統計物資保障部同期住院藥房的打印紙、墨盒、打印機的耗材使用量及打印機維保費用。

1.5 統計學分析

應用SPSS 18.0 進行統計學分析，計數資料使用χ2檢驗，采用（%）表示，計量資料采用（x-±s）表示，采用配對t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 每條醫囑調劑時間的比較

由表1可見，評審前與評審后每條醫囑平均調劑時間差異有統計學意義（t=244.73，P＜0.01），詳見表1。

2.2 人力成本的比較

HIMSS EMRAM 7級評審后2017年9月1日—2018年6月30日住院藥房醫囑總條目數為1 642 867，若按此同樣的條目數計算，比較評審前與評審后調劑醫囑的人力成本可發現，評審后的調劑方法可節省人員2.75人，可節省人力成本支出137 500元，見表2。

2.3 醫囑調配差錯率的比較

2016年10月1 日—2017年7月31日醫囑調配差錯率為2.13‰（3 455/1 625 694），2017年9月1日—2018年6月30日為1.35‰（2 219/1 642 867），兩者比較，差異有統計學意義（χ2=282.89，P＜0.01）。

2.4 同期耗材使用量

2016年10月1 日—2017年7月31日打印紙消耗33 427元、打印機維保及打印機損耗12 534.16元；2017年9月1日—2018年6月30日打印紙消耗840元、打印機維保及打印機損耗1 523.49元。后者耗材使用量僅為前者的5.14%，可節約43 597.67元。

3 討論

隨著全球電子病歷[4-5]應用與信息技術[6]日新月異，現有評級標準也將與時俱進，HIMSS EMRAM新標準也于2018年1月1日生效，新標準更強調系統的人工智能化與信息安全策略[7]。醫囑是醫療機構診療過程的主線，是醫院管理的重要內容之一[8]，醫囑執行的每一個步驟和環節都與醫療質量有密切的關系[9]，廈門大學附屬第一醫院進行HIMSS EMRAM 7級評審過程中，也尤為重視住院藥房醫囑的執行情況。

將HIMSS EMRAM 7級評價體系合理應用到住院藥房信息化管理中，使住院藥房執行醫囑過程具有以下優點：

（1）藥師調劑速度提高：比較我院評審前/后的醫囑調劑時間，評審后使用PDA讀取擺藥單號條形碼，藥師持PDA進行醫囑調劑，明顯提高藥師的調劑速度。條形碼技術是目前全球運用極為廣泛的一種自動識別技術，具有簡單、可靠、準確及信息錄入快等優點[10]，Samaranayake NR等調查亦發現，使用藥品條形碼系統后，藥品分配時間降低[11]。

（2）節省人力成本：我院2017年9月1日—2018年6月30日每條醫囑平均調劑時間比2016年10月1日—2017年7月31日少10.74 s，期間醫囑總條目數為1 642 867，折算可得：節省人員2.82人，即節省人力成本支出約14.1萬元。

表1 每條醫囑調劑時間的比較

表2 人力成本的比較

（3）量化工作指標，減少調劑差錯：用藥錯誤是指由醫務人員、患者或藥品消費者導致的不合理用藥或對患者造成傷害的可預防性事件，可能發生在藥品流通的各個環節，處方開具、藥品調劑、給藥等環節[12]。我院HIMSS 7級評審中住院藥房施行藥品條碼管理，有效降低藥師調劑的差錯率，調配區貨架條形碼采用藥品代碼與藥品貨柜編碼關聯，此關聯只允許藥品代碼與貨架條形碼1對1進行信息配對，PDA上設置人員權限可校正藥品代碼與貨柜代碼關聯的功能，當藥師調劑時PDA讀取的醫囑信息與藥品的條碼信息不符時，PDA上自動提示藥品下架失敗，下架失敗的藥品無法計入藥師的工作量，有效降低藥師的調劑差錯事件發生。徐帆等[13]基于條形碼技術，自主研發醫療機構門診用藥溯源管理系統，有效地降低了門診發藥差錯。

（4）無紙化管理，節約成本，方便快捷：HIMSS 7級實現無紙化管理，取消原有的紙質單據打印，我院同期比較可節約44 943.67元。PDA上護士端/藥師端實現藥品醫囑調取、查看的功能，方便護士、藥師日常的工作，大大減少因紙質單據遺失的機會成本。

綜上所述，將HIMSS EMRAM 7級評價體系合理應用到住院藥房信息化管理中，縮短了醫囑平均調劑時間、節約人力成本、減少了醫囑調配差錯率、減少耗材消耗，是實現藥品安全質量管理目標的有效措施。