IVF-ET護理記錄單的設(shè)計與臨床應(yīng)用

吳瑞云 徐艷艷 蔡嬌穎

自從世界首例由現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)出生的試管嬰兒以來，輔助生殖技術(shù)取得了迅猛發(fā)展。輔助生殖技術(shù)是一項新型技術(shù)，國內(nèi)試管嬰兒正在不斷的探索進步當(dāng)中，國內(nèi)的輔助生殖技術(shù)水平逐漸與國際接軌[1]。回顧性分析國際上該技術(shù)30年與國內(nèi)20年發(fā)展經(jīng)歷所走過的道路，在經(jīng)過了艱難的起步階段之后，國內(nèi)生殖中心正在逐步建立規(guī)范中，輔助生殖技術(shù)在今天已經(jīng)處于穩(wěn)健發(fā)展之時[2]。根據(jù)2009年由我國衛(wèi)生部新下發(fā)的《病歷書寫規(guī)范》要求為前提，護理人員必須進行規(guī)范的護理文書填寫，包含體溫記錄單、醫(yī)囑單、病程詳細記錄表，手術(shù)清點、危重患者記錄單，將原來常規(guī)護理記錄單更加規(guī)范化、完整化的進行記錄。由于實施輔助生育的助孕夫妻雙方就診時存在一定的特殊心理需求，整個助孕治療過程中，助孕夫妻將經(jīng)歷多個環(huán)節(jié)的治療過程、助孕時間經(jīng)歷較長、助孕夫妻需要配合開展的項目較多，加之當(dāng)前國內(nèi)體外受精－胚胎移植（LVF-ET）手術(shù)成功率在30%左右等因素[3]。為有效保障輔助生育技術(shù)開展時護理工作更具連續(xù)性、系統(tǒng)性、全面性，依據(jù)專科特點，設(shè)計使用表格式的護理記錄詳單應(yīng)用于LVF-ET臨床當(dāng)中，取得一定的療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 記錄單設(shè)計理念與指導(dǎo)思想

有效結(jié)合我院IVF-ET臨床治療中的具體情況，此次進行設(shè)計護理記錄表單主要根據(jù)科學(xué)完整、客觀事實、全面科學(xué)的原則，對助孕夫妻在治療時需要進行的每個環(huán)節(jié)、細節(jié)配合等予以分類、細化，使用表格的形式把助孕治療過程完整全面的記錄下來，以有效保障護理工作當(dāng)中的每一個環(huán)節(jié)無遺漏，以此減少疏漏而保障醫(yī)患關(guān)系更加和諧。

2 護理記錄單主要內(nèi)容及特點

2.1 護理記錄單的主要內(nèi)容

（1）以助孕夫妻治療周期可將記錄單內(nèi)容主要分成五個部分。第一部分即（入院周期）：需要實施輔助生殖的夫妻雙方進行全面詳細的檢查與治療后，正式進入助孕周期，開展長程或是短程治療方案，將下一次來院具體時間提前進行預(yù)約。第二部分為絨毛膜促性腺激素（HCG）日：在患者取卵前用藥最后1日，護理人員告知助孕夫妻有關(guān)于術(shù)前的具體注意事項，并將助孕夫妻雙方的具體信息填寫于生殖軟件當(dāng)中。第三部分（取卵日）：對助孕夫妻術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后有關(guān)生命體征和手術(shù)具體信息進行記錄[4-5]。第四部分（胚胎移植日）：圍繞助孕夫妻移植胚胎前后，詳細記錄生命體征、移植胚胎數(shù)量、移植后注意事項等。第五部分（隨訪）：助孕夫妻治療結(jié)束后，將我院整理成冊的移植保健須知給助孕夫妻，并簽署，由專人定期對助孕夫妻開展隨訪工作直至圍生保健開始，具體的隨訪內(nèi)容使用單獨表格進行記錄。

2.2 護理記錄單的特點

（1）記錄單的連續(xù)性與完整性：因助孕夫妻臨床治療時間較長，一旦進入治療周期后，就將護理記錄單進行開始填寫直至最后，將助孕夫妻雙方在院中治療整個周期進行詳細記錄。

（2）簡潔明了，客觀翔實：IVF-ET護理記錄單使用表格方式填寫，使整個記錄內(nèi)容簡潔明了，便于護理人員進行記錄，客觀翔實的將整個治療過程進行全面具體的記錄。表格式護理記錄單的設(shè)計，見表1。

3 臨床應(yīng)用

3.1 控制護理環(huán)節(jié)質(zhì)量

開展助孕的夫妻治療與護理工作，有別于其他住院患者，也有別于門診患者，進行輔助生殖技術(shù)是門診、治療、檢測、手術(shù)、護理統(tǒng)一為一體的治療辦法，助孕治療時間長且具有一定的復(fù)雜性[6-7]。為提高護理工作質(zhì)量，對助孕夫妻治療具有連續(xù)性與完整性的作用，研究設(shè)計體外受精－胚胎移植（IVF-ET）護理記錄表單。臨床治療各環(huán)節(jié)中，護理人員參照護理記錄單上所涉及的主要步驟對助孕夫妻開展專科護理，對每一步治療方案和具體注意事項講解，讓每個治療環(huán)節(jié)都有翔實的護理記錄。因每對助孕夫妻都有不同的治療環(huán)節(jié)，使用護理記錄單可有效避免護理項目的疏漏，同時也便于管理人員從護理記錄單對助孕夫妻的具體護理進展進行抽查，有利于及早發(fā)現(xiàn)問題并給予有針對性的處理，有效保障對助孕夫妻護理工作完整有序的開展。

3.2 護理糾紛發(fā)生減少

目前臨床中實施的輔助生殖技術(shù)主要有IVF-ET與單精子胞漿內(nèi)顯微注射（ICSI），因助孕技術(shù)通常治療費用高昂、受孕方式具有特殊性，并且需要通過長期的觀察治療[8]。導(dǎo)致大部份不孕癥夫妻心理壓力較大，有著獨特的心理應(yīng)激反應(yīng)，在開展助孕治療過程中，女方不同程度的存在焦慮、抑郁等不良情緒，因其對治療過程中的檢查、取卵、胚胎移植等環(huán)節(jié)十分關(guān)注，致使其不能正確理解或是容易出現(xiàn)遺忘某些環(huán)節(jié)應(yīng)配合的項目[9-10]。因此，給助孕夫妻在開始進入治療周期后提供一份護理記錄表單，將整個治療周期以完整的書面材料進行記錄，同時也避免了護理過程中有可能發(fā)生的遺漏或是告知錯誤等，給可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛提供有效的法律依據(jù)。

3.3 提高護理工作效率

因進行輔助生殖技術(shù)受孕的就診治療時間較長、費用也高，治療結(jié)局還存在不確定性。助孕夫妻通常疑問較多，采用護理記錄單可將助孕夫妻最為關(guān)注的問題以及治療環(huán)節(jié)所需要了解的事項進行講解，有效改善助孕夫妻的疑問和顧慮，使用填寫護理記錄單，大大提高了臨床護理工作效率。

綜上所述，人類輔助生殖技術(shù)近些年成為了治療不孕不育癥的主要方法之一。各種輔助生殖技術(shù)的開展都離不開與生殖臨床、胚胎實驗室、護理各方面的通力合作[11-12]。在進行輔助生殖治療不孕不育癥這個過程當(dāng)中，助孕夫妻雙方接觸最為頻繁、時間最長的則是護理人員，整個護理工作都貫穿在助孕臨床治療的各環(huán)節(jié)之中；因不孕不育癥的特殊性，助孕夫妻雙方都不同于其他疾病類患者，該護理的實施具備輔助生殖的專科特色。對整個流程中的各環(huán)節(jié)的護理操作形成“制度化”，以記錄單的形式讓所有與輔助生殖過程相關(guān)的人員都知曉具體情況，讓護理人員進行操作的做每一項服務(wù)都是有據(jù)可依，有據(jù)可查，讓管理更加規(guī)范化、合理化、完整化[13]。合理完善的IVF-ET護理記錄單是檢查和評價護理工作的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，其維護各項工作的正常運行，有效將服務(wù)質(zhì)量提高，減少差錯和遺忘事件的發(fā)生。因助孕夫妻的需求和臨床護理的需求，國內(nèi)輔助生殖技術(shù)的整體水平發(fā)展不夠均衡，我院采取對IVF-ET治療過程中加強醫(yī)學(xué)和生殖護理科學(xué)化管理，為治療質(zhì)量、護理水平的提高不斷的改進，給每一位助孕夫妻帶來更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、使患者舒適度、滿意度更高，有效降低糾紛事件的發(fā)生。

表1 IVF-ET護理記錄單