朱少合 胡紅梅 林文婷

支原體肺炎是兒童中極為常見的一類呼吸道疾病，而難治性支原體肺炎是其中治療難度相對較大的情況。本類患兒的治療時間也相對較長，加之患兒對治療認知度較低及穿刺等不適感的存在等情況，患兒對治療、護理的依從性多較差，甚至出現(xiàn)抵觸、反抗激烈等情況，因此不利于治療、護理乃至檢查的順利進行，對治療效果及預后有較大不良影響，因此對于本類患兒進行治療、護理依從性的改善需求較高[1-2]。本研究就家長培訓對難治性支原體肺炎患兒生存質(zhì)量與治療、護理依從性的影響進行觀察與探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2018年2月的本院收治的難治性支原體肺炎患兒60例。納入標準：年齡≤14歲者；符合難治性支原體肺炎診斷標準者；家長文化程度在初中及以上者；家長對研究知情同意。排除標準：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；合并心腦腎肺等疾病者；智力異常者；過敏體質(zhì)者。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各30例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行常規(guī)護理，包括對家長進行難治性支原體肺炎的疾病、治療及護理方面知識的健康教育，進行體溫、呼吸系統(tǒng)及其他癥狀體征的對癥護理，另進行安撫護理，進行針對性心理疏導。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上，對家長進行難治性支原體肺炎相關知識的培訓。（1）首先由本科室的護理人員組成護理小組，由小組進行難治性支原體肺炎相關宣教知識內(nèi)容的制定，同時由醫(yī)師等輔助進行內(nèi)容的補充，培訓包括基礎理論知識與照顧護理實踐演示等兩方面。（2）對家長進行強化培訓，將培訓內(nèi)容印刷成小冊子、制成PPT、板書等多種形式進行培訓，對家長進行基礎理論知識培訓后，對患兒進行家長護理部分演示，采用邊演示邊講解的形式培訓，并引導家長在培訓過程中提出疑問。（3）對培訓后的效果進行評估與總結，及時與家長溝通，引導其不斷提出相關的疑問，并將疑問進行對應的解答措施制定，然后將新的內(nèi)容進行下一步的培訓，循環(huán)進行上述措施。

1.3 觀察指標及判定標準 統(tǒng)計與比較兩組患兒護理前后的生存質(zhì)量與治療、護理依從性。（1）生存質(zhì)量：以PedsQL 4.0量表為依據(jù)進行評估，本量表共包括23個評估問題，每個問題的評分范圍為0～4分，對患兒的生理、社會、情感與角色功能四個方面進行評估，其分別包括8、5、5、5個評估問題，每個方面均以分值越高表示質(zhì)量越高，其均換算為百分制[3]。（2）治療、護理依從性：由參與治療、護理的醫(yī)護人員進行評估，以接受治療、護理的過程中患兒積極配合，未出現(xiàn)抵觸、反抗、嚴重哭鬧的情況為依從性較高；出現(xiàn)1～2次抵觸、反抗、嚴重哭鬧的情況為治療、護理依從性一般；出現(xiàn)3次及以上抵觸、反抗、嚴重哭鬧的情況為治療、護理依從性較低。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男17例，女13例；年齡2.8～12.5歲，平均（6.8±1.3）歲；病程7.5～18.0 d，平均（12.2±2.0）d；體溫 38.0～40.1℃，平均（39.2±0.6）℃；家長文化程度：初中者10例，中專者8例，高中者6例，大專及以上者6例。觀察組男18例，女12例；年齡2.7～12.8歲，平均（6.9±1.2）歲；病程8.0～17.0 d，平均（12.4±2.1）d；體溫37.9～40.2℃，平均（39.3±0.5）℃；家長文化程度：初中者10例，中專者7例，高中者7例，大專及以上者6例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組患兒護理前后的生存質(zhì)量比較 護理前，兩組患兒的生存質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組生理、社會、情感、角色評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

2.3 兩組患兒護理前后的治療依從性比較 護理前，兩組患兒的治療依從性比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患兒的治療依從性程度均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

2.4 兩組患兒護理前后的護理依從性比較 護理前，兩組患兒的護理依從性比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組患兒的護理依從性程度均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表1 兩組患兒護理前后的生存質(zhì)量評分比較[分，（-±s）]

表1 兩組患兒護理前后的生存質(zhì)量評分比較[分，（-±s）]

組別 生理社會護理前 護理后3 d 護理后1周 護理前 護理后3 d 護理后1周對照組（n=30） 50.85±7.23 55.42±7.31 58.81±7.46 42.63±6.10 46.23±6.27 50.45±6.46觀察組（n=30） 51.02±7.19 60.56±7.45 63.76±7.78 43.02±5.97 51.56±6.64 54.87±6.90 t值 0.091 2.697 2.515 0.250 3.196 2.561 P值 0.463 0.004 0.007 0.401 0.001 0.006

表1 （續(xù)）

表2 兩組患兒護理前后治療依從性比較 例（%）

表3 兩組患兒護理前后的護理依從性比較 例（%）

3 討論

難治性支原體肺炎患兒在臨床并不少見，其對患兒的身心危害較大，且對家長造成一定不良影響[4-5]，同時因本病治療難度相對較大及治療時間相對更長等因素，患兒對治療、護理的心理不適感增強，對治療、護理的恐懼感增強，表現(xiàn)為治療、護理依從性進一步相抵等情況[6-7]，而此種情況的發(fā)生對治療、護理的工作的順利程度十分不利，甚至影響到治療護理的效果，因此本類患兒進行治療、護理依從性的提升需求更高[8-9]。另外，生存質(zhì)量是反映患兒綜合狀態(tài)的有效指標，其對患兒身心狀態(tài)的反映價值均較高，在難治性支原體肺炎患兒中，生存質(zhì)量的研究多見，而護理對其影響較大，且不同護理方式的差異顯著。近年來，臨床中對于各類患兒家長的干預重視程度不斷提升，家長在患兒治療、護理及檢查過程中的輔助作用極為突出[10-12]，且是護患關系中極為重要的一個環(huán)節(jié)，而較多家長對疾病治療的認知度低下，導致輔助效果較差[13-15]，因此認為對患兒家長進行相關方面知識的培訓意義較高。

本研究就家長培訓對難治性支原體肺炎患兒生存質(zhì)量與治療、護理依從性的影響進行觀察與探究，結果顯示，護理后，觀察組生理、社會、情感、角色評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理后，觀察組患兒的治療、護理依從性程度均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示常規(guī)護理聯(lián)合家長培訓干預的患兒生存質(zhì)量與治療、護理依從性均優(yōu)于常規(guī)護理，因此認為家長培訓適用于難治性支原體肺炎患兒，本類方式通過提升患兒家長對疾病、治療及護理等方面的認知度，達到提升其輔助治療護理效果的目的[16-17]，且患兒家長對患兒性格特點等具有更好的安撫效果，因此有助于患兒治療、護理的順利進行。另外，家長培訓有助于提升患兒家長對患兒的護理能力，這也為患兒治療及護理效果與生存質(zhì)量的提升提供了必要的條件[18-20]。

綜上所述，本研究認為家長培訓有助于改善難治性支原體肺炎患兒的生存質(zhì)量與治療、護理依從性，在本類患兒家長中的應用價值較高。