PDCA循環管理法對手術室護理人員成就感與自我防護意識的影響研究*

劉桂萍

手術室護理人員的工作特點性突出，工作量較大，工作時間不固定，且涉及的工作細節較為繁瑣，對手術室護理人員的心理與體力均要求較高[1-2]。另外，隨著醫學技術的不斷發展，手術室護理人員的學習需求與壓力也不斷提升，對手術室護理人員的要求也不斷提升，護理人員的精力占用較大，表現出工作倦怠感增強而成就感的低下；再者，手術室護理安全要求相對更高，因此對其進行自我防護意識的提升需求也較高[3]。本研究就PDCA循環管理法對手術室護理人員成就感與自我防護意識的影響進行研究與分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月-2017年12月的手術室護理人員40名作為研究對象，納入標準：年齡均在20～40歲；文化程度均在中專及以上；護齡均在1年及以上。排除標準：存在焦慮抑郁情緒；存在慢性基礎疾病；新入科；轉科；因多類因素不能全程配合管理。按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各20名。兩組護理人員均知曉本次研究并簽署知情同意書該研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組進行常規護理管理，按照護理人員的特長進行工作分配，并進行其他方面工作與學習分配，包括新技能及知識的學習，督促護理工作的順利開展等。觀察組則以PDCA循環管理法為指導進行管理，即分為計劃、實施、檢查及處理階段。（1）首先組成管理質控小組，由護理部、本科室護士長組成，根據每名護理人員的工作特長、工作需求等進行評估，然后根據評估結果對護理人員進行工作分配，并制定每項護理措施的預期目標。（2）護理人員進行工作開展，質控小組在護理人員工作的過程中進行密切監測與指導，總結護理工作中的不足，包括自身管理過程中的不足，并與護理人員進行積極溝通，幫助進行護理問題的解決，并對護理管理問題采用循證方式進行解決方式的查閱，并根據積累的管理經驗進行綜合評估與解決。（3）本階段為檢查階段，對管理過程中管理效果進行評估與總結，通過例會的形式總結不足，將問題進行集中，質控小組成員采用循證模式進行問題的解決，從Pubmed、萬方、知網、維普等各大網站查詢成功的管理案例，取其精華，改進現有管理措施，同時對每名護理人員的特點進行分析，檢查每名護理人員的管理效果，并綜合分析管理效果。（4）對改進后的管理措施進行進一步實施，實施過程及實施后再次總結不足，然后改進管理，以此方式進行循環改進，循環實施。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組護理人員管理前后的工作成就感評分、自我防護意識及對管理的滿意度情況。（1）工作成就感評分：以職業成就感量表為依據進行評估，量表包括24個評估條目，分屬4個評估維度，分別為職業發展、工作內容、薪酬福利及員工關系4個方面的成就感，每個條目范圍為1～5分5級評分法，分值越高表示成就感越高[4]。（2）自我防護意識：以本院手術室安全防護制度內容為基礎制定問卷，問卷評分范圍為0～100分，分值越高表示自我防護意識越高，其中≥90分、80～89分及＜80分分別表示護理人員的自我防護意識較高、中等與較低[5]。（3）對管理的滿意度：采用本院自制的滿意度調查問卷進行評估，以不記名形式，由護理人員根據自身對護理管理的滿意度進行評估，問卷包括非常滿意、基本滿意與不滿意3個選項。總滿意=非常滿意+基本滿意。1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗；等級資料進行Z檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男1名，女19名；年齡 21～39歲，平均（31.7±5.9）歲；護齡 2.0～19.0年，平均（7.9±2.1）年；文化程度：中專2名，大專13名，本科5名。觀察組男3名，女17名；年齡21～38歲，平均（31.5±6.0）歲；護齡2.0～18.0年，平均（7.7±2.3）年；文化程度：中專2名，大專14名，本科4名。兩組護理人員的性別、年齡、護齡與文化程度等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組管理前后的工作成就感評分比較 管理前兩組職業發展、工作內容、薪酬福利及員工關系4個方面的工作成就感評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；管理后，兩組各項工作成就感評分較管理前均明顯改善，且觀察組均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組管理前后的工作成就感評分比較[分，（±s）]

表1 兩組管理前后的工作成就感評分比較[分，（±s）]

組別 職業發展 工作內容 薪酬福利 員工關系管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后對照組（n=20） 15.97±2.36 18.13±2.50 14.10±2.21 16.99±2.25 14.32±2.18 16.01±2.45 15.59±2.42 18.75±2.52觀察組（n=20） 16.02±2.43 20.09±2.63 13.96±2.15 18.87±2.35 14.17±2.22 17.98±2.60 15.62±2.37 20.35±2.56 t值 0.066 2.415 0.203 2.584 0.215 2.466 0.039 1.991 P值 0.473 0.010 0.420 0.006 0.415 0.009 0.484 0.026

2.3 兩組管理前后的自我防護意識情況比較 管理前兩組自我防護意識較高、中等及較低情況比較，差異無統計學意義（Z=0.371，P=0.710）；管理后觀察組的自我防護意識情況均明顯優于對照組，差異有統計學意義（Z=2.107，P=0.035）。見表2。

表2 兩組管理前后的自我防護意識情況比較 例（%）

2.4 兩組對管理的滿意度比較 觀察組對管理的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（Z=2.080，P=0.038），見表 3。

表3 兩組護理人員對管理的滿意度比較 例（%）

3 討論

手術室護理人員的工作程序、工作方式與病房、門診存在較大差異，具有工作量大、工作強度較高及工作細節繁瑣等特點，且隨著臨床醫學技術的發展及新式手術的應用，手術室護理人員的繼續教育需求也較高[6-8]，綜合上述因素，手術室護理人員的精力占用情況更為突出，因此手術室護理人員的工作懈怠感相對明顯，同時工作成就感也較為低下，甚至導致護理人員的離職傾向表現明顯[9-11]。另外，上述因素還可對護理人員的自我防護意識造成較大不良影響，表現為自我防護意識的低下，因此對手術室護理人員進行上述方面的監測與調控需求較高[12-13]。臨床眾多與手術室護理相關的管理研究顯示，不同的管理模式對護理人員的影響差異較大，且影響的方面與程度也存在明顯差異[14-16]，其中PDCA循環管理法是在各類護理人員中應用率較高的一類管理模式，但是關于其在手術室護理人員中的細致管理效果研究仍不足，尤其是對成就感與自我防護意識的影響研究相對不足，因此該方面的探究空間仍較大。

本研究將PDCA循環管理法對手術室護理人員成就感與自我防護意識的影響進行探究與分析的結果顯示，PDCA循環管理法在手術室護理人員中的應用效果顯著優于常規管理模式，具體體現在PDCA循環管理法干預護理人員的工作成就感及自我防護意識均相對更好，對管理的滿意度也相對較高，說明PDCA管理模式的臨床應用價值更高。分析原因，筆者認為PDCA循環管理法通過持續改善的方式進行管理效果的提升，更有助于手術室護理工作中問題的有效解決，也為管理工作質量的提升奠定了基礎[17-18]，且循環改進的方式有助于階段性目標的制定與實施，也更有利于激發護理人員的工作積極性[19-20]，同時本管理模式實施的過程中更為顧及護理人員的需求，因此護理人員在管理過程中的配合程度更高，管理效果也更為突出，進而形成相互影響的狀態，也更易于形成良性循環，對護理質量的提升也有積極的臨床作用。

綜上所述，筆者認為PDCA循環管理法對手術室護理人員成就感與自我防護意識的影響更好，在手術室護理人員中的應用價值相對更高。