全面護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌患者圍術(shù)期焦慮、抑郁及生活質(zhì)量的影響效果觀察*

吳一帆

肺癌是臨床較為常見的一種疾病，臨床主要是采用手術(shù)的方法來為肺癌患者實(shí)施治療，但是手術(shù)治療以及其相關(guān)的輔助治療會(huì)使得患者出現(xiàn)不適反應(yīng)，從而其出現(xiàn)不良心理，對(duì)其治療的效果造成影響，患者的生活質(zhì)量降低[1-2]。經(jīng)臨床研究顯示，給予肺癌患者有效的護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)其治療自信的增強(qiáng)，使其積極面對(duì)自身疾病和治療，從而緩解其不良心理狀態(tài)，改善其生活質(zhì)量[3]。為探究肺癌患者在圍術(shù)期接受全面護(hù)理干預(yù)對(duì)其焦慮、抑郁以及生活質(zhì)量的影響，本研究選取本院2016年1月-2018年5月收治的肺癌患者100例作為研究對(duì)象，根據(jù)遠(yuǎn)程隨機(jī)化法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，在圍術(shù)期分別實(shí)施常規(guī)手術(shù)護(hù)理以及全面護(hù)理干預(yù)，分析其護(hù)理的結(jié)果，從而總結(jié)全面護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月-2018年5月收治的肺癌患者100例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診存在肺癌且接受胸腔鏡手術(shù)治療；均無交流、語言障礙；所有患者均知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床情況不良，難以難受手術(shù)治療；心、肺代償能力較差；處于活動(dòng)期或擴(kuò)展期肺結(jié)核；經(jīng)檢查顯示其術(shù)后存在呼吸功能障礙；同時(shí)合并其他臟器結(jié)核疾病；拒絕參與本研究。根據(jù)遠(yuǎn)程隨機(jī)化法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)護(hù)理。試驗(yàn)組則在圍術(shù)期實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：根據(jù)肺癌患者的心功能指標(biāo)、年齡、體質(zhì)、腫瘤情況等，對(duì)其具體狀態(tài)評(píng)估，給予其針對(duì)性的心理疏導(dǎo)干預(yù)，積極與患者溝通和交流，使其充分了解醫(yī)療部門的設(shè)備以及醫(yī)生的治療技術(shù)水平，并為其列舉治療效果較好的案例，以此提高其疾病治療的自信心[4]。加強(qiáng)患者情緒變化的了解，及時(shí)給予其心理疏導(dǎo)，使其保持良好的心理狀態(tài)，能夠更加積極配合臨床干預(yù)。（2）肺功能鍛煉：強(qiáng)化肺癌患者的相關(guān)肺功能鍛煉，告知其呼吸的正確方式，即經(jīng)口呼氣，之后通過鼻進(jìn)行吸氣，在呼氣時(shí)口唇保持并攏姿勢(shì)，緩慢進(jìn)行呼吸，其中呼氣的時(shí)間應(yīng)為吸氣時(shí)間的2倍左右[5]。患者呼吸鍛煉時(shí)間為10 min/次，實(shí)施鍛煉10次/d。肺癌患者在手術(shù)后會(huì)受到疼痛等因素的影響而出現(xiàn)呼吸方式改變的情況，從而降低其呼吸功能[6]。應(yīng)在術(shù)前指導(dǎo)患者腹式呼吸的正確方式，即雙手在胸部和腹部輕撫，患者緩慢地吸氣，其腹部位置應(yīng)存在較大的起伏。同時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者以正確的方式咳嗽，盡量將其術(shù)后出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥的概率降低。術(shù)前3 d，指導(dǎo)患者用力咳嗽，及時(shí)將氣管內(nèi)的相關(guān)痰液排出，防止其喉頭振動(dòng)，每次咳嗽次數(shù)在20次左右，進(jìn)行3～4次/d。強(qiáng)化患者的爬樓梯、慢跑、散步、吹氣球等運(yùn)動(dòng)，更好地對(duì)其肺功能進(jìn)行鍛煉[7]。（3）規(guī)范日常行為：手術(shù)前2～4周，囑咐患者戒煙戒酒，強(qiáng)化其口腔護(hù)理，指導(dǎo)其通過呋喃西林漱口。若肺癌患者在術(shù)前出現(xiàn)感染的情況，則須為其實(shí)施積極的治療，并對(duì)其他并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行控制[8]。同時(shí)，合理給予患者飲食指導(dǎo)，強(qiáng)化其營養(yǎng)支持，以此對(duì)其體質(zhì)改善。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）氧療護(hù)理：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的生命體征情況，并為其實(shí)施低流量氧療干預(yù)，吸氧時(shí)的濃度控制為4～6 L/min，通過鼻導(dǎo)管的方式實(shí)施吸氧干預(yù)，如有必要，則可實(shí)施面罩給氧干預(yù)。手術(shù)結(jié)束24 h后，根據(jù)患者的血氧飽和度以及病情，合理對(duì)氧流量進(jìn)行調(diào)整[9]。（2）鎮(zhèn)痛護(hù)理：肺癌患者在術(shù)后會(huì)因?yàn)樘弁炊鴮?duì)其深呼吸和咳嗽情況造成影響，增加患者出現(xiàn)肺不張、肺炎等并發(fā)癥的概率[10]。在術(shù)后3 d內(nèi)，應(yīng)為患者實(shí)施鎮(zhèn)痛泵干預(yù)，針對(duì)性制定給藥的時(shí)間，合理鎮(zhèn)痛。（3）引流管護(hù)理：定時(shí)對(duì)肺癌患者的引流管實(shí)施擠壓干預(yù)，防止其出現(xiàn)引流管堵塞的情況，保證其引流管的通暢性。同時(shí)，協(xié)助患者保持正確的體位，確保引流袋在正確的位置，以此順利引流胸腔液。強(qiáng)化患者引流液劑量、顏色、性狀的觀察，一旦存在異常情況，則應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理[10]。保證負(fù)壓引流，合理固定導(dǎo)管。引流管在留置72 h后，應(yīng)為患者實(shí)施胸片、超聲等檢查，決定是否將引流管拔除[11]。（4）早期康復(fù)鍛煉：肺癌患者在術(shù)后清醒后，若其各項(xiàng)生命體征處于正常狀態(tài)，則可適當(dāng)將其頭部進(jìn)行20°～30°的抬高，促進(jìn)其導(dǎo)管的通氣和引流。定時(shí)協(xié)助患者翻身，給予其扣背干預(yù)，并協(xié)助患者在床上進(jìn)行康復(fù)鍛煉[12]。同時(shí)，為肺癌患者實(shí)施皮膚護(hù)理和口腔護(hù)理，根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)將其運(yùn)動(dòng)量增加，包括爬樓梯、散步、四肢活動(dòng)、周圍走動(dòng)、肺功能鍛煉等運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組干預(yù)前后的焦慮、抑郁狀況、生活質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）焦慮、抑郁狀況：采用SAS焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)兩組的焦慮狀況，50分是該量表的分界值，＜50分患者沒有焦慮情緒，輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為70～79分；采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)其抑郁狀態(tài)，該量表的分界點(diǎn)為53分，分值越高患者的抑郁程度更嚴(yán)重，＜53分患者沒有抑郁情緒，輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁＞72分。（2）生活質(zhì)量評(píng)分：運(yùn)用EROTC QLQ-C30生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)，主要包括情緒功能（4個(gè)條目）、社會(huì)功能（2個(gè)條目）、認(rèn)知功能（2個(gè)條目）、角色功能（2個(gè)條目）、軀體功能（5個(gè)條目），每個(gè)條目為1～4分，其分?jǐn)?shù)越高，即代表患者的生活質(zhì)量越好。（3）并發(fā)癥：主要包括心律失常、肺不張、肺部感染、支氣管胸膜瘺、呼吸衰竭、心力衰竭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料比較 試驗(yàn)組男32例，女18例；年齡45～88歲，平均（57.85±1.66）歲；病程1～27個(gè)月，平均（10.65±1.02）個(gè)月；疾病類型：腺鱗癌8例，鱗癌13例，腺癌29例；TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期31例。對(duì)照組男31例，女19例；年齡44～89歲，平均（58.17±1.70）歲；病程1～28個(gè)月，平均（11.02±1.33）個(gè)月；疾病類型：腺鱗癌9例，鱗癌14例，腺癌27例；TNM分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期30例。兩組患者的性別、年齡、病程、疾病類型及TNM分期等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后的焦慮、抑郁狀況比較 干預(yù)前兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分較干預(yù)前均明顯降低，且試驗(yàn)組均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分較干預(yù)前均明顯升高，且試驗(yàn)組均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率為12.0%明顯低于對(duì)照組的36.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.894 7，P=0.005 0），見表3。

表1 兩組干預(yù)前后的焦慮、抑郁狀況比較[分，（±s）]

表1 兩組干預(yù)前后的焦慮、抑郁狀況比較[分，（±s）]

組別 SAS評(píng)分SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值試驗(yàn)組（n=50） 61.30±6.88 45.52±4.20 13.842 7 0.000 1 59.15±5.34 48.51±4.13 11.144 9 0.000 1對(duì)照組（n=50） 61.33±6.81 56.70±5.04 3.864 3 0.000 2 59.10±5.30 55.12±2.74 4.716 9 0.000 1 t值 0.021 9 12.049 9 0.047 0 9.430 5 P值 0.982 6 0.000 1 0.962 6 0.000 1

表2 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較[分，（-±s）]

表2 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較[分，（-±s）]

組別 情緒功能社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值試驗(yàn)組（n=50） 9.51±0.47 13.26±0.57 35.892 2 0.000 1 4.47±0.47 6.91±0.53 24.356 2 0.000 1對(duì)照組（n=50） 9.47±0.35 11.03±0.68 14.423 4 0.000 1 4.51±0.55 4.84±0.62 2.815 5 0.005 9 t值 0.482 7 17.771 3 0.391 0 17.945 1 P值 0.630 4 0.000 1 0.696 7 0.000 1

表2 （續(xù)）

表2 （續(xù)）

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

手術(shù)是目前治療肺癌的主要方法，在直視下為患者實(shí)施肺癌根治術(shù)治療，雖然可取得一定價(jià)值，但是會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，患者的出血量較多、手術(shù)后恢復(fù)較慢[13]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)展，使得胸腔鏡在肺癌患者手術(shù)中的應(yīng)用，取得了較好的效果，其具有切口小、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，對(duì)于患者胸腔的相關(guān)干擾較小，患者在手術(shù)后，可較快的恢復(fù)[14]。

全面護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理相比，屬于一種主動(dòng)護(hù)理服務(wù)模式，是一種整體、個(gè)性化、全新性的護(hù)理模式[15]，可在患者整個(gè)圍術(shù)期貫穿，滲透至患者的各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)中，能夠使得患者在精神、生理以及心理等方面達(dá)到舒適的狀態(tài)，提高患者機(jī)體功能以及抵抗力，使其更加積極配合臨床操作，并對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行控制[16-17]。全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肺癌患者中，術(shù)前心理護(hù)理可改善肺癌患者的不良心理狀態(tài)，增加其對(duì)疾病治療的自信心；肺功能鍛煉可提高其呼吸功能和肺功能；規(guī)范日常行為可使得患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[18]；術(shù)后氧療、鎮(zhèn)痛、引流等護(hù)理干預(yù)，則可緩解患者的術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)胸腔引流液的排出，減少患者低氧血癥的發(fā)生率，為其疾病康復(fù)奠定基礎(chǔ)[19]；康復(fù)鍛煉則能夠增加患者的機(jī)體抵抗力，提高其機(jī)體素質(zhì)，以此更好控制并發(fā)癥的發(fā)生[20]。

綜上所述，全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肺癌患者的圍術(shù)期中，不僅可緩解患者的焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，減少其肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，且可提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)改善肺癌患者的預(yù)后，有著積極的意義。