臍針配合艾灸治療瞼板腺囊腫案1例

袁青晨，劉云霞

作者單位：北京中醫藥大學第一臨床醫學院針灸科，北京 100700

1 臨床資料

患者男性，41歲。2017年12月19日因右上眼瞼內腫脹3周前來就診?，F病史：患者3周前無明顯誘因出現右上眼瞼腫脹，異物感，無疼痛，當時未予治療。2周前因右上眼瞼腫脹增大，視力下降、疲勞而就診于某三甲醫院，診斷為“霰粒腫”。給予左氧氟沙星滴眼液、紅霉素軟膏外用對癥治療，效果不佳，后因右上眼瞼腫脹增大如黃豆大小，再次就診于某三甲醫院檢查后提示腫脹增大壓迫神經，醫院建議手術治療，患者因畏懼手術而尋求針灸治療?？滔掳Y：右上眼瞼腫脹，異物感，視力下降、視疲勞，情緒焦慮，納眠可，二便調，舌質暗淡，苔薄黃，脈弦數。查體：眼球運動可，右上眼瞼中央可觸及一黃豆大小之硬結，皮色正常，皮溫略高，表面光滑，觸之可移，無壓痛，瞼結膜輕度充血，翻轉眼瞼可見暗紅色隆起。西醫診斷：瞼板腺囊腫；中醫診斷：胞生痰核，證屬濕熱蘊脾。治則：清熱瀉毒，消瘀散結。治療：仰臥位取穴，采用艾灸局部眼瞼配合臍針治療。針刺取臍針坎位、離位，震位，巽位（圖1）。操作：臍部常規消毒后，選用0.25 mm×25 mm一次性針灸針，以臍蕊為中心，呈放射性地向相應的臍壁橫刺,捻轉進針，進針深度0.5寸，針柄相聯，留針30 min。同時囑患者閉目，予以艾條灸懸灸患者上眼瞼部30 min，以患者溫熱感為度（圖1）。隔日1次，患者經過臍針配合艾灸治療3次后，查體見右上眼瞼中央一黃豆大小的硬結消失，翻轉眼瞼暗紅色隆起消失，眼球異物感消失，患者自訴雙眼視力恢復如常。隨訪1個月，情況良好。

2 討論

瞼板腺囊腫是特發性無菌性慢性肉芽腫性炎癥?？赡苡捎诼越Y膜炎或瞼緣炎而致瞼板腺出口阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼板內，對周圍組織產生慢性刺激而引起［1］。其病位在眼瞼。明代·傅仁宇在《審視瑤函》中就有記載：“凡是脾生痰核，痰火結滯所成，皮外覺腫如豆，皮內堅實有形，或有不治自愈，或有壅結為癭……?！保?］《玉龍歌》云：“兩睛紅腫痛難熬，怕日羞明心自焦，只刺睛明魚尾穴，太陽出血自然消。眼痛忽然血貫睛，羞明更澀最難睜，須得太陽針血出，不用金刀疾自平。”［3］臨床針刺過程中，針刺局部不當往往引起出血而導致血腫，因此患者常常懼針眼周穴位。臍針療法為齊永教授所創，臍針打破了神闕禁針的理論禁錮，是以《易經》的理論、《易經》的思維來指導臍針的臨床實踐［4］。臍針只針刺神闕1個穴位，根據易醫學的“凡病源于臟，凡病落于臟”的原則，在臍針治療中必須將任何癥狀能清楚的 “落于”1個臟腑之中，只要能落于臟腑我們就很容易治療?？梢酝ㄟ^五臟的生理反應、病理變化來確定是來自哪個臟腑的反應；其次，還可以通過經絡的走向來確定體表的變化是來自是何臟腑的反應［4］?！鹅`樞·經脈》云：“心手少陰之脈……上挾咽，系目系。 ”［5］在臍針中，根據易學的“凡病源于臟，凡病落于臟”的原則，我們選取離位，在臍針外八卦中，離位為目；在臍針內八卦中，離位代表心與小腸。針刺離位可以起到直接落于眼部的作用，《素問·至真要大論》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”［6］針刺離位可以起到清熱解毒、瀉火清心的作用。唐·孫思邈《備急千金要方·心臟》云：“夫心者，火也，腎者，水也。 水火相濟。 ”［7］離火為心，坎水為腎，我們在治療心火之病時候，先強其腎水來克制心火。故針刺臍針坎位以滋補腎水、清泄心火?！端貑枴そ饏T真言論》曰：“東方青色，入通于肝，開竅于目，藏精于肝?！保?］震位在臍針內八卦中屬肝，肝開竅于目，針刺震位可以平肝潛陽、明目開竅。巽位在臍針內八卦中屬膽，肝膽互相表里，《靈樞·經脈》曰：“膽足少陽之脈，起于目銳眥……是主骨所生病者，頭痛，頷痛，目銳眥痛?！保?］因此針刺震位、巽位可以落于眼部直接對癥治療。

圖1 治療瞼板腺囊腫 1A.眼周局部艾灸治療霰粒腫；1B.針刺取臍針坎位、離位，震位，巽位治療霰粒腫。

艾灸具有針、藥所不具備的獨特優勢，《靈樞·官能》就有“針所不為，灸之所宜”［5］的記載，明·李梴《醫學入門》中明確指出：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之?！保?］霰粒腫相當于中醫學的“胞生痰核”，是常見的胞瞼疾病，中醫學認為霰粒腫由脾胃二經蘊熱與濕痰混結，阻塞胞瞼之經絡，結成痰核。臨床中很多醫家認為熱證禁灸，以免加重病情。如明代·汪機《針灸問對》云：“若身熱惡熱，時見躁作，或面赤面黃，嗌干咽干口干，舌上黃赤，時渴，咽嗌痛，皆熱之在外也，但有一二證，皆不可灸?！保?］石學敏主編《針灸學》艾灸禁忌中也論述“對實熱證、陰虛發熱者，一般不適宜施灸。”［10］而此例患者辨證屬濕熱蘊脾，乃陽熱實證，臨床運用艾灸可以起到“火郁發之”散熱退熱與驅邪外出的目的，達到良好的治療效果。因此，兩種學術觀點并不矛盾。明·李時珍《本草綱目》云：“艾葉服之則走三陰而逐一切寒濕，轉肅殺之氣為融合；灸之則透諸經而治百種病邪，起沉疴之人為康泰，其功亦大亦?！保?1］艾葉的性味功能決定了其在熱證方面的獨特運用。明·龔居中 《痰火點雪》論述：“灸法去病之功，難以枚舉，凡虛實寒熱，輕重遠近，無往不宜。 ”［12］《素問·六元正紀大論》認為“火郁發之”［6］，而灸法可以使血脈擴張，血流加速，腠理開通，從而達到“火郁發之”散熱退熱與驅邪外出的目的；因此，艾灸療法并非是“以火濟火”，而恰恰是“熱能行熱”。故火熱之證，灸亦所宜［13］。霰粒腫是臨床中常見疾病，西醫目前以激素注射或手術切除為主要治療手段，采用臍針配合艾灸可以為臨床醫生提供一種新的治療選擇。