胸痛中心的時間管理和時間統一

劉婷

【關鍵詞】：胸痛中心；時間管理；時間統一

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--02

胸痛中心的建設是以急性胸痛為主要臨床表現的急危重癥患者提供快速、高效和規范的診療系統。以縮短包括急性冠脈綜合癥、主動脈夾層、肺動脈栓塞等致死性急性胸痛患者的診療時間，提高救治成功率、改善預后。

我院從2017年8月啟動胸痛中心建設，通過包括急診科、心內科、影像科、檢驗科、心電圖室、心超室、重癥監護室等多學科間相互協作，優化流程，最大限度拯救死亡的心肌，為胸痛患者第一時間建立生命通道，降低患者死亡率。

1 對象與現狀

1.1 對象 我院是一所中西醫結合綜合性三級甲等醫院，2017年8月至2018年7月，開展急診PCI冠狀動脈支架植入60例余[1]。

1.2 高危胸痛的存活與時間的關系 急性心肌梗死：1小時內死亡率1.6%，6小時內死亡率6%；主動脈夾層：每小時死亡率上升1%，肺動脈栓塞：早期死亡率大于15%。

1.3 胸痛從發病到診治各環節延遲 比如認識不足、呼叫延遲、與院內缺乏銜接、診治流程欠規范、啟動延遲。

1.4 目前急性胸痛患者的診療過程中主要面臨的困難：診斷與鑒別診斷缺乏規范化的流程、診療時間延遲、漏診誤診率高、科室間院內外協作困難。

2 胸痛中心的時間管理

2.1 時鐘統一 相關人員、設備、各場合

2.1.1 相關人 120調度中心、急救車、搶救室、化驗室、放射科、導管室時鐘統一。

2.1.2 醫療設備 心電監護儀、除顫儀、DSA等時鐘統一。

2.1.3 重點區域時鐘統一 急診預檢臺、搶救室、導管室使用電波鐘。

2.2 時間的管理 時間節點定義、記錄分析與改正

2.2.1 及時填寫ACS患者診療時間記錄表，包括患者姓名、年齡、性別、到達醫院大門時間、發病時間、院內接診時間、首次診療接觸時間、出診醫生到達現場時間、心電圖確診時間等等。為了解病情、進一步救治節約寶貴的時間。

2.3 搶救生命是和時間賽跑 冠狀動脈造影是一種非常安全、有效的檢查手段，經皮刺入橈動脈或下肢股動脈，沿降主動脈逆行至升主動脈根部，注入造影劑，使冠狀動脈顯影。冠狀動脈造影是診斷急性胸痛的金標準[2]。

2.3.1 時間記錄 云平臺時間數據，利用網絡平臺采集和記錄。基層單位首診負責制，及時上傳數據報告，描述主訴，及時轉運患者，節約救治時間，降低死亡率。

3 改進目標

3.1.1 制定縮短時間改進目標 患者發病至求助時間30min，120轉運到達醫院時間30min，入院后至球囊擴張時間60min。

3.1.2 胸痛中心定期分析會、推進會 胸痛中心成員定期組織分析會，匯報指控數據和指標，重點病例分析，優化流程。并商討合理化建議，為胸痛中心的建設起推動作用。

3.1.3 醫院醒目處標記綠色通道、DSA，急診搶救室、導管室備好搶救物品，所有藥品物品在有效期內，分類放置，標記清楚，為搶救生命節約時間。轉運患者期間保持所有管道通暢，醫生護士陪同，及時交接。

3.1.4 胸痛中心成員定期去基層醫院、居民社區做相關知識培訓，強調自救和求助的重要性。消除患者對介入治療的可行性、安全性的懷疑[3]。

4 小結

胸痛中心的建設是解決胸痛患者快速診斷和及時治療的有效途徑。時間的管理，是胸痛搶救環節的重中之重。

參考文獻

侯應龍，霍勇.心血管病患者介入診療須知.人民軍醫出版社，2014，3：21

侯應龍，霍勇.心血管病患者介入診療須知.人民軍醫出版社，2014，3：3

劉希增，張念峰.冠心病介入治療知識問答.金盾出版社，2013，2：63