腹腔鏡隱睪固定術治療小兒高位隱睪的臨床效果

蔡林浩 何潯 熊晶晶

[摘要]目的 探討小兒高位隱睪治療中應用腹腔鏡隱睪固定術的臨床效果。方法 選取2016年1月～2018年4月在我院接受小兒高位隱睪治療的40例患兒作為研究對象，以患兒入院順序隨機分為常規組及研究組，每組20例。常規組實施傳統手術入路行隱睪下降固定術，研究組實施腹腔鏡下隱睪下降固定術，比較兩組患兒的手術指標及并發癥總發生率。結果 研究組患兒手術時間、下床活動時間、術后疼痛時間均短于常規組，術中出血量少于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組患兒的住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組患兒的并發癥總發生率低于常規組（P<0.05）。結論 在小兒高位隱睪術治療中應用腹腔鏡隱睪固定術，有利于患兒的康復，降低并發癥發生率，具有積極的臨床意義。

[關鍵詞]腹腔鏡隱睪固定術；傳統隱睪下降固定術；小兒高位隱睪

[中圖分類號] R697 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（a）-0159-03

Clinical effect of laparoscopic cryptorchidopexy in the treatment of high cryptorchidism in children

CAI Lin-hao HE Xun XIONG Jing-jing

Department of Pediatric Surgery， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of laparoscopic cryptorchidopexy in the treatment of pediatric high cryptorchidism in children. Methods Forty children with high cryptorchidism treated in our hospital from January 2016 to April 2018 were selected as research subjects， they were randomly divided into routine group and research group according to the order of admission， 20 cases in each group. The routine group was treated with traditional surgical approach for cryptorchidism descent fixation， while the study group was treated with laparoscopic cryptorchidism descent fixation. The operative index and total incidence of complications were compared between the two groups. Results The operation time， ambulation time and postoperative pain time of the study group were shorter than those of the routine group， and the amount of bleeding during operation was less than that of the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in hospitalization time between the two groups （P>0.05）. The total incidence of complications in the study group was lower than that in the conventional group （P<0.05）. Conclusion The application of laparoscopic cryptorchidism fixation in the treatment of high cryptorchidism in children is conducive to the rehabilitation of children， reduce the incidence of complications， has a positive clinical significance.

[Key words] Laparoscopic cryptorchidopexy； Traditional descending fixation of cryptorchidism； Pediatric high cryptorchidism

小兒高位隱睪屬于兒科常見疾病，多發于早產兒，其主要為小兒先天性泌尿生殖系統畸形，給患兒的生殖系統帶來極大危害。在臨床檢查中多數患兒進行隱睪查體時可觸及，研究數據顯示，在臨床開展的隱睪檢查中，有近20%的患兒存在腹腔內睪丸缺失及腹腔內隱睪等[1-2]。本研究就該疾病行腹腔鏡隱睪固定術的效果進行探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年4月在我院接受小兒高位隱睪治療的40例患兒作為研究對象，以患兒入院就診的前后順序隨機分為常規組及研究組，每組20例。其中常規組年齡為1～5歲，平均（2.1±0.6）歲；單側隱睪12例。雙側隱睪8例。研究組年齡為1～4歲，平均（1.9±0.2）歲；單側隱睪10例，雙側隱睪10例。兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①所有患兒入院后均經彩超檢測滿足高位隱睪的臨床診斷標準，體表查體無法觸及隱睪；②經檢查顯示睪酮等激素低于正常值；③所有患兒家屬經醫務人員告知研究意義均自愿簽署知情同意書。排除標準：①有嚴重器官畸形的患兒；②回縮性睪丸患兒及其他全身性疾病患兒。

1.2治療方法

常規組實施傳統手術入路開展隱睪下降固定術，手術進程如下。①于腹股溝處做2～3 cm長度切口，剝離腹股溝周邊組織，明確隱睪位置，對精索血管及輸精管之間的聯系進行明確后開展疝囊結扎。②隨后剝離精索血管與周邊組織，將睪丸引帶切斷后向陰囊處牽拉，并將精索血管進行剝離，把睪丸降入到陰囊內。從切口處至陰囊做隧道，切開陰囊底部的皮膚，剝離皮下組織、肉膜，借助彎鉗將輸尿管、睪丸牽引到陰囊內，避免扭轉輸精管及精索血管。③縫合陰囊頸部，并固定縫合睪丸韌帶及肉膜。輸精管和精索血管在剝離后向陰囊送入中存在困難的患兒，可將其在陰囊上方的皮下進行縫合固定，在半年后繼續開展隱睪下降固定術降入陰囊。對于兩側隱睪患兒則應做兩個切口，相關手術操作方法與單側隱睪實施方法一致，術后開展常規止血、支持治療[3-5]。

研究組患兒實施腹腔鏡下隱睪下降固定術，手術進程如下。為患兒實施全身麻醉或者硬膜外麻醉，由護理人員協助維持患兒為頭低腳高位，手術方法采用三孔法，在麻醉生效后于患兒臍下緣處做0.5 cm切口后將Trocar放置，建立人工氣腹，并將氣壓值控制在8～10 mmHg。在患側麥氏點及腋前線的交叉部位做主操作孔，另一側麥氏點與腋前線的交叉部位做輔助操作孔，分別放置Trocar。同時確定隱睪位置、輸精管及精索血管走形情況建立明確的認知，綜合評估睪丸情況。對睪丸引帶使用電凝鉤進行離斷，在距離精索血管及輸精管約1 cm處實施電凝鉤游離操作，確保精索充分松解，并在其至睪丸到達對側內環扣中不存在顯著的張力。在患側的陰囊中分皮膚中做1 cm的橫切口，將皮膚與肉膜游離至1.5 cm左右的腔隙，形成囊袋后，將睪丸、輸精管及精索牽引至陰囊肉膜囊袋內，并進行固定縫合。借助腹腔鏡開展內環扣關閉操作。在向對側內環扣牽引睪丸不成功的患兒，需要實施精索游離操作后切斷精血血管，并將其伴行血管和輸精管進行保留[6-8]。

1.3觀察指標

對兩組患兒術中及術后情況展開觀察和記錄，比較兩組患兒的手術指標及并發癥總發生率。手術指標包括手術時間、下床活動時間、術后疼痛時間、術中出血量和住院時間。術后并發癥包括切口感染、陰囊水腫、睪丸回縮。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 23.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒手術指標的比較

研究組患兒手術時間、下床活動時間、術后疼痛時間均短于常規組，術中出血量少于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組患兒的住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患兒并發癥總發生率的比較

研究組患兒的并發癥總發生率為5%，低于常規組的30%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

臨床相關報道顯示，新生男嬰發生隱睪癥的幾率較高，作為常見的畸形疾病，單側隱睪具有較高的發病率，達到1%～2%。如未能及時治療，患兒成年后會引發睪丸纖維化、不育癥及癌變等嚴重的并發癥，在臨床治療中手術為公認的有效治療方法[9-10]。臨床實踐顯示，6個月大的嬰兒中睪丸自行下降的概率降低，患兒≤2歲為最佳治療時間。由于缺乏對隱睪癥的重視，多數患兒未能及時就診而錯過最佳治療時間，不利于其身心的健康成長，需要臨床醫護人員加強對隱睪癥的宣傳[11]。

研究結果顯示，研究組患兒手術時間、下床活動時間、術后疼痛時間均短于常規組，術中出血量少于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組患兒的住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組患兒的并發癥總發生率為5%，低于常規組的30%，差異有統計學意義（P<0.05）。高位隱睪定位診斷困難程度較大，在B超檢查中能夠開展腹股溝內隱睪檢查，但在進行腹內隱睪檢查診斷時具有特異性差異，同時核素檢查中，對發育不良患兒的小睪丸診斷不具有較高的精確度。另外手術探查盲目性的特點，極易給患兒帶來較大的創傷。腹腔鏡技術能夠在不觸及睪丸時具有較高的診斷正確率，在探查中可放大2～3倍的手術視野，并能夠實現近距離跟蹤，同時腹腔鏡手術也具有創傷較小、出血量較少等優點，適用于嬰幼兒隱睪癥的治療[12-13]。值得注意的是，在腹股溝內隱睪和內環口閉合的患兒，需要切開內環口對腹膜進行分離，隨后將隱睪牽入腹腔進行手術操作，手術中應避免對輸精管及精索血管組織造成損傷，在其降入陰囊時，應對精索血管長度進行測量，從而決定下一步手術操作[14-15]。

綜上所述，在小兒高位隱睪癥治療中應用腹腔鏡隱睪固定術治療，減少了對精索的局部干擾，提高了隱睪降入陰囊的成功率，且手術時間短，疼痛較輕，有利于患兒的睪丸恢復，具有較高的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1]劉冬，蘇澤禮，吳佳龍.腹腔鏡手術治療小兒高位隱睪的效果[J].寧夏醫科大學學報，2017，39（1）：56-58.

[2]廖凱男，彭強，卞則棟，等.腹腔鏡手術治療小兒腹腔型隱睪療效及安全性評價[J].四川醫學，2016，37（3）：324-326.

[3]魯宏磊，舒峰，劉宗來，等.經腹股溝切口睪丸下降固定術治療小兒隱睪癥[J].中國臨床研究，2017，30（9）：1234-1236.

[4]Choi BS，Byun GY，Hwang SB，et al.A comparison between totally laparoscopic hydrocelectomy and scrotal incision hydrocelectomy with laparoscopic high ligation for pediatric cord hydrocele[J].Surg Endosc，2017，31（12）：5159-5165.

[5]曹順順，胡楊楊，南存金.睪丸固定術對隱睪患兒血清抗苗勒管激素及抑制素B的影響研究[J].中華男科學雜志，2017，23（8）：713-716.

[6]楊增雷，張崗，徐泉，等.改良Bianchi睪丸下降固定術治療中低位隱睪的臨床療效[J].中華男科學雜志，2017，23（1）：39-42.

[7]Bracamonte JL，Thomas KL.Laparoscopic cryptorchidectomy with a vessel-sealing device in dorsal recumbent horses：43 cases[J].Vet Surg，2017，46（4）.559-565.

[8]段光琦，王嘯，劉潔，等.未觸及睪丸隱睪的腹腔鏡手術體會[J].中國微創外科雜志，2016，16（4）：382-384.

[9]王利，李貴斌，宋連杰，等.經臍單部位腹腔鏡治療小兒隱睪的療效分析[J].中華小兒外科雜志，2016，37（12）：928-931.

[10]Sassot LN，Ragle CA，Farnsworth KD，et al.Morcellation for testes extraction in horses undergoing standing laparoscopic cryptorchidectomy[J].Can Vet J，2017，58（11）：1215-1220.

[11]寧峰，殷波，彭潛龍.腹腔鏡手術治療小兒高位隱睪的臨床療效觀察[J].臨床醫學工程，2016，23（2）：147-148.

[12]羅俏.腹腔鏡下腹腔內高位隱睪下降固定術對小兒睪丸容積變化的影響[J].白求恩醫學雜志，2017，15（5）：606-608.

[13]李偉堅，陳江誼，陸金榮，等.腹腔鏡手術與開放性手術治療小兒高位隱睪效果及安全性分析[J].白求恩醫學雜志，2017，15（2）：202-203.

[14]李曉東.單孔多通道腹腔鏡下降固定術治療小兒隱睪的臨床效果[J].中國實用醫刊，2016，43（12）：111-112.

[15]曹戌，嚴向明，張婷，等.腹腔鏡下與開放式一期Fowler-Stephens手術治療小兒腹腔型隱睪臨床療效比較[J].中國醫學創新，2016，13（36）：1-6.

（收稿日期：2018-06-13 本文編輯：劉克明）