SuperPath切口微創人工全髖關節置換術治療股骨頭壞死的效果

王愛明 肖智青 朱錦忠 王鳳龍 張火林 陳煥文 劉勇

[摘要]目的 探究SuperPath切口微創人工全髖關節置換術治療股骨頭壞死的效果。方法 選取2015年1月～2018年1月在我院診斷并治療的60例股骨頭壞死患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組（30例）和對照組（30例）。觀察組患者行SuperPath切口微創人工全髖關節置換術，對照組患者行常規人工全髖關節置換術。比較兩組患者的圍術期情況（包括手術時間、術中出血量、術后下地時間、住院時間及傷口引流量）、術后髖關節改善程度（Harris評分，Barthel指數）以及并發癥發生率。結果 觀察組患者的手術時間明顯長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者的術中出血量及傷口引流量少于對照組，術后下地時間及平均住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術前，兩組患者的Barthel評分及Barhthl指數比較，差異無統計學意義（P>0.05），術后3個月，觀察組患者的Harris評分及Barthel指數高于對照組及治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 SuperPath切口微創人工全髖關節置換術，患者的出血量少，愈合時間短，髖關節功能恢復佳，同時安全性有保證，值得進一步推廣。

[關鍵詞]Superpath切口；髖關節置換術；股骨頭壞死；微創

[中圖分類號] R681.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（a）-0114-04

Effect of SuperPath incision minimally invasive total hip arthroplasty in the treatment of femoral head necrosis

WANG Ai-ming XIAO Zhi-qing ZHU Jin-zhong WANG Feng-long ZHANG Huo-lin CHEN Huan-wen LIU Yong

The Second Ward of Department of Orthopedics， Traditional Chinese Medicine Hospital of Heyuan City， Guangdong Province， Heyuan 517000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of SuperPath incision minimally invasive total hip arthroplasty in the treatment of femoral head necrosis. Methods From January 2015 to January 2018， 60 patients with femoral head necrosis diagnosed and treated in our hospital were selected as subjects and were randomly divided into observation group （30 cases） and control group （30 cases）. The observation group was performed SuperPath incision minimally invasive total hip arthroplasty， and the control group underwent conventional total hip arthroplasty. The operation situation （including operation time， bleeding volume， postoperative ambulation time， hospitalization time and postoperative drainage volume）， the postoperative recovery of hip joint function （Harris score， Barthel index） and the incidence of postoperative complications of the two groups were compared. Results The operation time of the observation group was significantly longer than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operative blood loss and wound drainage in the observation group were less than those in the control group， and the postoperative ground time and average hospitalization time were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before operation， the Harris scores and Barthel indexes of the two groups were not statistically significant （P>0.05）. Three months after surgery， the Harris score and Barthel index in the observation group were higher than those in the control group and before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications was lower in the observation group than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The SuperPath incision minimally invasive total hip arthroplasty is an operation with less bleeding， shorter healing time， better recovery of hip joint function， and a guarantee of safety. It is worth further promoting.

[Key words] SuperPath incision； Hip arthroplasty； Femoral head necrosis； Minimally invasive

股骨頭壞死是一種骨科常見的疾病，近年來，由于激素的頻繁使用，以及外傷引起股骨頸骨折的患者增多，導致股骨頭壞死的發生率逐年增加，嚴重影響患者的日常行動及生活質量。目前，臨床上采取常規全髖關節置換術進行治療[1]，但傳統手術方法對患者的損害大，手術出血多，功能恢復時間較長，患者通常不太容易接受[2]，隨著醫療器械以及科技水平的發展，SuperPath切口微創人工全髖關節置換術[3]由于其微創的特性逐漸在臨床使用，但其治療效果及安全性缺乏與常規方法的比較。本研究選取在我院診斷并治療的60例股骨頭壞死患者作為研究對象，旨在比較兩種方法在治療股骨頭壞死中的價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年1月在我院診斷并治療的60例股骨頭壞死患者作為研究對象，納入標準：①患者符合成人股骨頭壞死診療標準（2012版）[4]；②患者術側髖關節既往無手術治療史；③患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標準：①患者雙側股骨頭壞死；②患者術側髖關節存在先天疾病；③妊娠婦女或不能耐受手術者。將其隨機分為觀察組（30例）和對照組（30例）。觀察組中，男16例，女14例；平均年齡（60.3±1.6）歲；發病原因：激素型15例，酒精型6例，創傷型9例；Ficat分期：Ⅱ期9例，Ⅲ期16例，Ⅳ期5例。對照組中，男14例，女16例；平均年齡（59.9±1.5）歲；發病原因：激素型16例，酒精型5例，創傷型9例；Ficat分期：Ⅱ期10例，Ⅲ期17例，Ⅳ期3例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意。

1.2手術方法

觀察組患者接受SuperPath切口微創人工全髖關節置換術。連續硬膜麻醉后，采取健側臥位，在股骨大結節向近端做1個7 cm左右的切口，用專用牽引器分離皮下肌肉軟組織，顯示關節囊，鋸斷股骨頸，應用專用瞄準器及髖臼銼對髖臼進行打磨，并使用髓腔銼進行擴髓，安裝金屬假體及股骨頭，逐漸增大髖臼銼的大小，置入大小合適的金屬髖臼，髖關節活動程度良好，逐層縫合，結束手術[5-6]。

對照組患者接受全髖關節置換術。連續硬膜麻醉后，采取健側臥位，選取前端外側切口，切口長度控制在15 cm內，依次分離開肌肉軟組織，保護好血管神經，暴露并去除部分關節囊，然后將髖關節脫位，切斷股骨頸，清除關節腔內壞死及增生組織，打磨髖臼，置入金屬人工髖臼，對股骨端進行髓腔擴充，安裝金屬假體及股骨頭，髖關節活動程度良好，逐層縫合，結束手術[7-8]。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的圍術期情況（包括手術時間、術中出血量、術后下地時間、住院時間及傷口引流量）、術后髖關節改善程度（Harris評分，Barthel指數）以及并發癥發生率。于治療3個月后，采用Harris評分、Barthel指數進行功能評估。Harris評分主要評判患者的髖關節疼痛程度、功能、活動度和畸形，總分100分。Barthel指數主要評判進食、洗澡等10項生活自理能力，總分100分，得分越高，說明患者的恢復越好[9]。統計兩組患者中術后感染、髖關節脫位、深靜脈血栓、坐骨神經損傷麻痹、雙下肢長度差異>20 mm等并發癥的發生情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者圍術期指標的比較

觀察組患者的手術時間明顯長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者的術中出血量及傷口引流量少于對照組，術后下地時間及平均住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術前后Harris評分及Barthel指數的比較

術前，兩組患者的Harris評分及Barthel指數比較，差異無統計學意義（P>0.05），術后3個月，觀察組患者的Harris評分及Barthel指數高于對照組及治療前，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發癥總發生率的比較

術后3個月，觀察組患者的術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

由于激素類藥物的廣泛應用，加之酗酒及創傷等的發生率越來越高，股骨頭壞死在臨床工作中越來越常見，給患者及其家屬造成巨大負擔[10]。由于患者主要以中老年患者為主，其機體本身抵抗力弱，臨床上采取全髖關節置換術進行治療后，患者需要較長的愈合時間，容易對其生活質量和身心健康產生影響。SuperPath切口微創全髖關節置換術，傷口長約7 cm，術中由于不需要將髖關節脫位，不會損傷肌肉組織，患者復原時間短[11]，同時，保留了關節囊，可以進一步增強關節的穩定性，有利于減少術后關節脫位等并發癥的產生。

本研究結果提示，觀察組患者的手術時間明顯長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），考慮是其手術切口小，術中顯露視野相對較小，而且在進行髖臼打磨以及擴髓操作時，需要反復調試專用手術器械，導致其用時延長，因此，如果是體脂率高，BMI>30 kg/m2的患者[12]，要謹慎選擇該手術方式，避免因為手術視野小，暴露不清而影響手術的進程以及治療效果。觀察組患者的術中出血量及傷口引流量少于對照組，術后下地時間及平均住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），有利于縮短住院時間，減輕醫療費用，同時，可以盡快進行功能鍛煉，降低并發癥發生率。

本研究結果還提示，術前，兩組患者的Harris評分及Barhthl指數比較，差異無統計學意義（P>0.05），術后3個月，觀察組患者的Harris評分及Barthel指數高于對照組及治療前，差異有統計學意義（P<0.05），考慮是Superpath切口微創手術過程中，不會損害梨狀肌以及后方外旋肌群[13]，同時保留并重建了髖關節關節囊，有利于維持其穩定性，同時在髖臼窩準備過程中不需要對髖關節進行脫位處理，不需要切除任何肌肉和肌腱[14-15]，對患者損害輕，出血少。因此，患者恢復時間縮短，下地鍛煉時間提前，有利于髖關節功能的恢復[16-19]。同時，觀察組患者的術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），因此，Superpath切口微創全髖關節置換手術是安全的。

綜上所述，Superpath切口微創全髖關節置換手術，出血少，愈合時間短，髖關節功能恢復更快，同時安全性有保證，值得進一步推廣。

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（收稿日期：2018-06-15 本文編輯：孟慶卿）