單通道微創經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石的臨床效果

田超 曹正國 張朝勝 黎建欣 韓慶杰 蔣茂林 雷光遠 王航濤

[摘要]目的 研究單通道微創經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石的臨床效果。方法 選取我院2017年1月～2018年1月收治的68例復雜性腎結石患者作為研究對象，按照奇偶分組法分為對照組（34例）與實驗組（34例）。對照組復雜性腎結石患者采用經皮腎鏡碎石術治療，實驗組復雜性腎結石患者采用單通道微創經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療。比較兩組患者的手術指標、并發癥發生率和結石清除率。結果 實驗組復雜性腎結石患者的手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量、血紅蛋白損失量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組復雜性腎結石患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組復雜性腎結石患者的一期手術結石清除率、二期手術結石清除率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 復雜性腎結石患者接受單通道微創經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療，能夠提高結石的清除率，值得推廣應用。

[關鍵詞]復雜性腎結石；單通道微創經皮腎鏡；輸尿管軟鏡

[中圖分類號] R692.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（a）-0099-03

Clinical effect of single-channel micro-invasion percutaneous nephrolithotomy combined with flexible ureteroscope in the treatment of complex renal calculi

TIAN Chao CAO Zheng-guo ZHANG Chao-sheng LI Jian-xin HAN Qing-jie JIANG Mao-lin LEI Guang-yuan WANG Hang-tao

Department of Urology， Yuebei People′s Hospital of Shaoguan City in Guangdong Province， Shaoguan 512025， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of single-channel micro-invasion percutaneous nephrolithotomy combined with flexible ureteroscope in the treatment of complex renal calculi. Methods A total of 68 patients with complex renal calculi admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were enrolled in the study. They were divided into the control group （n=34） and the experimental group （n=34） by an odd/even number method. Patients with complex renal calculi in the control group were treated with percutaneous nephrolithotripsy while participants in the experimental group were provided with single-channel micro-invasion percutaneous nephrolithotomy combined with flexible ureteroscope. The surgical parameters， the incidence of complications and stone clearance were compared between the two groups. Results The surgical indices including surgical time and hospital stay in the experimental group were shorter than those in the control group， intraoperative blood loss， hemoglobin loss in the experimental group were all less compared with those in the control group， with statistical significance （P<0.05）. The total incidence of complications in patients with complex renal calculi in the experimental group was lower， compared with that in the control group， with significant difference （P<0.05）. The surgical stone clearance rate at stages Ⅰ and Ⅱ in the experimental group were both higher than those in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion For patients with complex renal calculi， application of single-channel micro-invasion percutaneous nephrolithotomy combined with flexible ureteroscope can increase the clearance rate of stones and it is worthy of promotion and application.

[Key words] Complex renal calculi； Single-channel micro-invasion percutaneous nephrolithotomy； Flexible ureteroscope

腎結石是臨床上常見的泌尿系統疾病，是由于一些晶體物質和有機基質在腎臟異常聚積所導致[1]。腎結石多發于青壯年時期，發病后，患者會出現腰部不適的感覺，并伴有隱痛和鈍痛感，可導致患者出現惡心、嘔吐、腹脹、血尿等臨床癥狀，對患者的身體健康和生活質量造成嚴重影響，若患者得不到及時有效的治療，此病能夠導致患者的腎臟功能出現異常，進一步加重病情[2]。復雜性腎結石是一種體積較大的腎結石，對患者身體的損傷較大，容易引起尿路堵塞的癥狀，因此需要對患者實施及時的治療[3]。目前，臨床上主要采用手術的方式對患者進行治療。本研究主要探討單通道微創經皮腎鏡與輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年1月在我院接受治療的68例復雜性腎結石患者，采用奇偶分組法分為實驗組和對照組，每組34例。實驗組復雜性腎結石患者中，年齡為27～64歲，平均（45.39±4.32）歲；其中男22例，女12例；病程為0.3～0.8年，平均（0.51±0.03）年；結石直徑為22～35 mm，平均（2.82±0.21）mm。對照組復雜性腎結石患者中，年齡為28～65歲，平均（46.41±4.40）歲；其中男23例，女11例；病程為0.3～0.9年，平均（0.55±0.04）年；結石直徑為22～36 mm，平均（2.87±0.24）mm。納入標準：所有患者均符合復雜性腎結石的診斷標準；所有患者未接受其他藥物治療[4]。排除標準：伴有嚴重肝腎等器質性疾病的患者；處于妊娠期和哺乳期的女性；對手術治療有禁忌的患者；有精神疾病的患者[5]。本次研究經我院醫學倫理委員會批準同意，所有復雜性腎結石患者均在知情同意下簽訂知情同意書，自愿接受相關治療和研究。兩組復雜性腎結石患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組復雜性腎結石患者接受經皮腎鏡碎石術治療，對患者實施全身麻醉，麻醉生效后，對患者實施經皮腎鏡碎石術治療，將經皮腎鏡置入患者體內，然后對患者的病灶部位進行探查，確定患者結石的大小和范圍，然后對患者實施碎石治療，并將碎石取出，手術結束后，對患者的病情進行復查，若患者體內仍殘留結石，則在一期手術結束后1個月，對患者實施二期經皮腎鏡碎石術治療[6]。

實驗組復雜性腎結石患者接受單通道微創經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療，對患者實施全身麻醉，麻醉生效后，指導患者取膀胱截石位，在患者的患側輸尿管處，進行逆行插管，插管結束后，指導患者取俯臥位，并在B超的指引下，對患者實施腎盞穿刺，穿刺結束后，在患者體內置入導絲，并通過導絲建立經皮腎通道，并將經皮腎鏡置入患者體內，對患者實施碎石手術治療，并將碎石取出。手術結束后24 h，對患者實施尿路平片復查，若患者體內仍殘留結石，則在一期手術結束1個月后，對患者實施輸尿管軟鏡取石治療[7]。

1.3觀察指標

對兩組復雜性腎結石患者的手術指標、并發癥發生率和腎結石清除率進行統計分析。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組復雜性腎結石患者相關手術指標的比較

實驗組復雜性腎結石患者的手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量、血紅蛋白損失量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組復雜性腎結石患者并發癥總發生率的比較

實驗組復雜性腎結石患者的并發癥總發生率為8.82%，低于對照組的35.29%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組復雜性腎結石患者結石清除率的比較

實驗組復雜性腎結石患者的一期手術結石清除率為76.47%（26/34），二期手術結石清除率為94.12%（32/34），顯著高于對照組的58.82%、79.41%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著我國經濟的不斷快速發展，我國人們的生活質量也在不斷提升，同時我國人們的生活壓力和工作壓力也在不斷加大，使得人們的身體長期處于亞健康狀態，導致人們容易出現多種疾病[8-9]。腎結石是臨床上常見的泌尿系統疾病，且多發于中青壯年時期，這對患者的生活、工作、身體健康造成嚴重影響。腎結石的產生與患者的飲食因素、環境因素和職業因素有關，這些因素會導致患者尿液中的晶體物質濃度升高、溶解度降低，使晶體在腎臟部位聚積，進而產生腎結石[10-11]。腎結石會對患者的腎臟功能造成較大損傷，進而使患者出現腰部絞痛、鈍痛的感覺，同時能夠使患者出現惡心、嘔吐、腹脹等臨床癥狀，對患者的生活質量和身體健康造成較大影響[6]。復雜性腎結石是直徑較大的結石，其在患者體內更難排除，對患者的身體傷害更大，因此需要對患者進行及時的治療[12-13]。

目前，臨床上主要采用手術的方式對患者進行治療，本研究對選取的34例實驗組患者實施單通道微創經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療，取得了良好的臨床效果。單通道微創經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡術是一種微創手術，在對患者治療時，創傷較小，有利于患者術后康復，手術安全性較高；同時單通道微創經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡術可以獲得較清晰的術野，可有效地將結石排除，改善患者的病情[14-15]。

本研究結果顯示，實驗組復雜性腎結石患者的手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量、血紅蛋白損失量等手術指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組復雜性腎結石患者的并發癥總發生率為8.82%，低于對照組的35.29%（P<0.05）；實驗組復雜性腎結石患者的一期手術結石清除率為76.47%，二期手術結石清除率為94.12%，顯著高于對照組的58.82%、79.41%（P<0.05）。

綜上所述，復雜性腎結石患者接受單通道微創經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療，能夠有效清除結石，手術安全性較高，值得推廣應用。

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（收稿日期：2018-06-13 本文編輯：祁海文）