奧美拉唑聯合阿莫西林、呋喃唑酮治療幽門螺桿菌感染的效果

李茹茹

[摘要]目的 觀察奧美拉唑聯合阿莫西林、呋喃唑酮治療幽門螺旋桿菌感染的臨床效果。方法 選擇我院2016年2月～2018年3月收治的幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍或胃炎患者80例，將其隨機分為兩組，每組40例。對照組給予奧美拉唑20 mg，阿莫西林1.0 g，甲硝唑400 mg，均每日2次；觀察組給予奧美拉唑20 mg，阿莫西林1.0 g，呋喃唑酮100 mg，均每日2次。兩組患者均服用1周。對比分析兩組患者的胃腸道癥狀改善情況、臨床療效、不良反應發生率等。結果 觀察組的潰瘍愈合率和幽門螺旋桿菌根除率分別為87.50%、92.50%，分別明顯高于對照組的65.00%、70.00%（P<0.05）。觀察組的總有效率為92.50%，明顯高于對照組的72.50%（P<0.05）。觀察組和對照組的成本-效果比（C/E）分別為2.62、3.49，觀察組的成本效果低于對照組（P<0.05）。結論 奧美拉唑聯合阿莫西林、呋喃唑酮治療幽門螺桿菌感染可促進潰瘍愈合，有效根除幽門螺桿菌，臨床效果顯著，且治療費用低。

[關鍵詞]奧美拉唑；阿莫西林；呋喃唑酮；幽門螺旋桿菌

[中圖分類號] R57 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（a）-0035-03

Effect of Omeprazole combined with Amoxicillin and Furazolidone in the treatment of Helicobacter pylori infection

LI Ru-ru

Department of Internal Medicine， Fuzhou Economic and Technological Development Zone Hospital， Fujian Province， Fuzhou 350015， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Omeprazole combined with Amoxicillin and Furazolidone in the treatment of Helicobacter pylori infection. Methods A total of 80 patients with peptic ulcer or gastritis of positive Helicobacter pylori treated in our hospital from February 2016 to March 2018 were selected and they were randomly divided into the two groups， and each group had 40 cases. The control group was given Omeprazole of 20 mg， Amoxicillin of 1.0 g， and Metronidazole of 400 mg， 2 times a day. The observation group was given Omeprazole of 20 mg， Amoxicillin of 1.0 g， and Furazolidone of 100 mg， 2 times a day. Patients in the two groups were treated for 1 week. The improvement of gastrointestinal symptoms， clinical efficacy and incidence of adverse reactions and so on were compared and analyzed between the two groups. Results The ulcer healing rate and eradication rate of Helicobacter pylori in the observation group were 87.50% and 92.50% respectively， which were obviously higher than those of the control group （65.00% and 70.00% respectively） （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 92.50%， which was obviously higher than that of the control group （72.50%） （P<0.05）. The cost-effectiveness ratio （C/E） of the observation group and the control group was 2.62 and 3.49 respectively. The cost-effectiveness of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Omeprazole combined with Amoxicillin and Furazolidone in the treatment of Helicobacter pylori infection can promote ulcer healing and effectively eradicate Helicobacter pylori. The clinical effect is significant and the treatment cost is low.

[Key words] Omeprazole； Amoxicillin； Furazolidone； Helicobacter pylori

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori）是一種主要寄生在胃幽門、胃竇等黏膜上的螺旋樣桿菌，是慢性活動性胃炎、腸黏膜異型增生、消化性潰瘍等疾病的重要致病菌，也可誘發胃癌和黏膜相關淋巴組織淋巴瘤[1]。據調查顯示，全球感染幽門螺桿菌的人口超過半數以上，其中西方國家的幽門螺桿菌感染率為20%～50%，而我國感染率高達60%[2]。目前，根除幽門螺桿菌是治療消化道幽門螺桿菌感染的主要手段，并能顯著改善預后。現臨床上治療方案較多，多采用膠體鉍劑或者質子泵抑制劑（PPI）+兩種抗生素的治療方法[3]。本研究中，筆者采用奧美拉唑聯合阿莫西林、呋喃唑酮治療幽門螺桿菌感染，旨在觀察其效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年3月由我院收治并確診的80例幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍或胃炎患者，男45例，女35例，年齡25～76歲。納入標準：臨床表現為不同程度的上腹飽脹、隱痛、燒灼感，且經胃鏡、14C-尿素呼氣試驗（14C-UBT）及組織切片檢查診斷為幽門螺桿菌陽性，對所用藥物無過敏史。剔除標準：入選2周前服用過抗潰瘍藥和抗菌藥等；潰瘍合并出血、穿孔和幽門梗阻者；有胃部或十二指腸手術史者；有心肝腎等重要器官疾病患者、妊娠和哺乳期患者。將符合條件的80例患者隨機分為兩組，每組40例。對照組：男23例，女17例；年齡25～75歲，平均（46.12±2.49）歲；其中20例復合性潰瘍，11例淺表性胃炎，9例萎縮性胃炎。觀察組：男22例，女18例；年齡25～76歲，平均（46.93±2.57）歲；其中22例復合性潰瘍，11例淺表性胃炎，7例萎縮性胃炎。兩組的年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔鶎Ρ狙芯恐椴⑼獠⒑炇鹬橥鈺１狙芯恳呀涐t院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法

對照組給予奧美拉唑（常州四藥制藥有限公司，批準文號：國藥準字 H10950086）20 mg，阿莫西林（珠海聯邦制藥有限公司，國藥準字H44021351）1.0 g，甲硝唑[遠大醫藥（中國）有限公司，國藥準字H42021947]400 mg，口服，均每日2次；觀察組給予奧美拉唑（常州四藥制藥有限公司，國藥準字 H10950086）20 mg，阿莫西林（珠海聯邦制藥有限公司，國藥準字H44021351）1.0 g，呋喃唑酮（山西云鵬制藥有限公司，國藥準字H14023937）100 mg，口服，均每日2次。兩組患者均持續治療1周。

1.3 觀察指標

觀察兩組的臨床癥狀改善情況和不良反應，療程結束后4周復查胃鏡和監測幽門螺桿菌根除情況。

1.4 幽門螺桿菌檢測方法及根除標準

行胃鏡檢查，取胃竇距離幽門部黏膜組織2塊，分別用于快速尿素酶試驗和病理組織切片檢查，若兩項試驗均陰性，則定為幽門螺桿菌已被根除。

1.5 評價標準

觀察兩組患者的臨床癥狀改善情況。采用成本-效果分析法（CEA）評價，按治療方案（PP）分析：成本-效果比（C/E）=幽門螺桿菌根除方案1個療程的總藥品費用/幽門螺桿菌根除率。臨床療效判定標準如下。痊愈：患者的臨床癥狀完全消失，炎癥消失，潰瘍愈合；有效：患者的臨床癥狀有所改善，炎癥減輕，潰瘍數量減少或面積縮小>50%；無效：患者的臨床癥狀無減輕，炎癥無改善甚至加重，潰瘍面積縮小<50%、或無改善甚至惡化?？傆行?（痊愈+有效） 例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0進行數據分析處理，計數資料用率（%）表示，計量資料用x±s表示，利用人工和計算機對數據進行再次核查，對上述資料分別采用χ2、t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組潰瘍愈合率和幽門螺桿菌根除率的比較

觀察組的潰瘍愈合率和幽門螺桿菌根除率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組臨床總有效率的比較

觀察組的總有效率為92.50%，明顯高于對照組的72.50%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組不良反應總發生率的比較

兩組均出現輕微不良反應，對照組出現不良反應4例，包括惡心嘔吐2例，頭暈1例，皮疹1例，不良反應總發生率為10.00%；觀察組出現不良反應3例，包括腹脹1例，惡心1例，頭暈1例，不良反應總發生率為7.50%。不良反應在未經特殊處理后均有所緩解，未對本研究產生影響。治療后復查血尿常規，肝腎功能均無異常。兩組的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.4 兩組藥品費用比較

本研究患者均為門診患者，根據目前我院藥物價格計算，奧美拉唑14.85元/（20 mg·粒），阿莫西林1.22元/（0.5 g·粒），甲硝唑0.076元/（0.2 g·粒），呋喃唑酮0.014元/（0.1 g·粒）。觀察組每例全療程藥品成本為242.26元，對照組為244.19元。采用PP分析，觀察組和對照組的C/E分別為2.62、3.49，觀察組的成本效果低于對照組（P<0.05）。

3 討論

研究表明，幽門螺桿菌與慢性胃炎、消化性潰瘍以及胃癌等的發生、發展密切相關[1]。根除幽門螺桿菌可緩解臨床癥狀，治愈潰瘍[4]，進行幽門螺桿菌根除治療極其重要[5]?，F階段幽門螺桿菌的根除方案較多，PPI聯合兩種抗生素的三聯療法是近年來應用最多的方案[6]?？死顾厮幤烦杀靖?、患者的依從性差，易導致假膜性腸炎[7]。甲硝唑的耐藥率普遍高達70%，并呈逐年上升趨勢[8]，因而需在臨床上尋找更為理想的幽門螺桿菌根治方案。

奧美拉唑是一種PPI，可作用于胃壁細胞，選擇性抑制壁細胞膜中的H+-K+-ATP酶，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，增加黏膜血循環，促進潰瘍愈合[9]，且可直接作用于幽門螺桿菌，與其表層的尿素酶結合，抑制其活性達到間接根除幽門螺桿菌的作用[10]。阿莫西林是廣譜抗生素，可通過抑制細菌細胞壁的合成從而達到抗菌殺菌的作用[11]。呋喃唑酮是一種硝基呋喃類廣譜抗菌藥物，幽門螺桿菌對其具有較好的敏感性[12]。

本研究采用奧美拉唑聯合阿莫西林、呋喃唑酮治療幽門螺桿菌。觀察組的潰瘍愈合率和幽門螺桿菌根除率均明顯高于對照組；總有效率明顯高于對照組（P<0.05），與文獻報道[13]相吻合，提示奧美拉唑聯合阿莫西林、呋喃唑酮治療幽門螺桿菌具有較好的臨床效果，其根除治療后的臨床總有效率高于對照甲硝唑組，可能是因為幽門螺桿菌對甲硝唑具有耐藥性。幽門螺桿菌的耐藥性實驗表明，甲硝唑的耐藥率高達57.9%，其耐藥機制可能與硝基還原酶的突變失活有關[14]。目前尚未有對呋喃唑酮耐藥的幽門螺桿菌菌株的報道，且有研究指出，呋喃唑酮對高甲硝唑耐藥率人群有效[15]，因而采用耐藥性低的呋喃唑酮聯合阿莫西林以及奧美拉唑，具有較好的治療效果。本研究中，觀察組的不良反應總發生率為7.50%，對照組為10.00%，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示采用奧美拉唑聯合阿莫西林、呋喃唑酮治療幽門螺桿菌并未增高不良反應發生率，具有較好的安全性。本研究中，觀察組的C/E為2.62，低于對照組，提示觀察組所需經濟成本較低，與沈曉慧等[16]的研究結果一致。

綜上所述，采用奧美拉唑聯合阿莫西林、呋喃唑酮治療幽門螺桿菌，能快速緩解潰瘍癥狀，幽門螺桿菌根除率高，具有良好的臨床效果，不良反應輕微，且治療方案費用低廉，是一種有效、安全、經濟的治療方案，值得在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-05-29 本文編輯：許俊琴）