腰椎間盤突出≠腰椎間盤突出癥

○山東省立第三醫(yī)院副主任醫(yī)師 孫立民

據(jù)統(tǒng)計(jì)，60%～80%的人一生中都會(huì)經(jīng)歷至少一次腰痛。許多人“理所當(dāng)然”認(rèn)為腰椎間盤突出必定導(dǎo)致腰痛，于是乎一旦“腰痛”就是得了腰椎間盤突出癥，其實(shí)不然。

腰椎是由脊柱骨骼、椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和周圍的肌肉、韌帶共同構(gòu)成的。它們?nèi)魏我粋€(gè)結(jié)構(gòu)異常都會(huì)成為產(chǎn)生疼痛的原因。所以，腰痛并非提示有腰椎間盤突出。

☆腿痛才是腰椎間盤突癥的主要表現(xiàn)

腰椎間盤突出癥的典型表現(xiàn)是坐骨神經(jīng)痛，也就是疼痛從臀部沿大腿外側(cè)一直放射到小腿或足部，這樣的癥狀才能提示腰椎間盤突出癥。換言之，大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者開始時(shí)會(huì)有腰痛，但很快癥狀就會(huì)集中到“腿上”。因此，腿痛才是腰椎間盤突出癥的主要表現(xiàn)。其實(shí)，大多數(shù)的腰痛并非是腰椎間盤突出引起，而是腰部軟組織慢性損傷所致。

☆疼痛是“?！?，疼痛減輕≠病情好轉(zhuǎn)

腰椎間盤突出癥患者最常見的癥狀為疼痛。疼痛是神經(jīng)根的一種炎性反應(yīng)，雖然有時(shí)疼痛非常劇烈，但其實(shí)在病理?yè)p害上卻處于比較輕微的狀態(tài)。

反之，如果椎間盤突出持續(xù)壓迫神經(jīng)根，可能導(dǎo)致神經(jīng)根的功能障礙，此時(shí)疼痛可能減輕，但伴隨會(huì)出現(xiàn)下肢麻木，甚至無力的表現(xiàn)。這時(shí)病人疼痛的主觀癥狀減輕了，有些病人以為病情好轉(zhuǎn)了，豈不知肢體麻木和無力是神經(jīng)受損的征象——是疾病進(jìn)展的表現(xiàn)。

醫(yī)生提示：疼痛雖然很難受，但更要當(dāng)心疼痛減輕。如果巨大的椎間盤突出占據(jù)椎管壓迫馬尾神經(jīng)，會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰區(qū)的麻木，小便費(fèi)力和大便失禁，以及下肢的無力。這是腰椎間盤突出癥最嚴(yán)重的情況，往往需要急診治療。

☆腰椎間盤突出≠腰椎間盤突出癥

現(xiàn)在，大家對(duì)自身的健康也愈發(fā)關(guān)注。出現(xiàn)腰痛的時(shí)候，不少人會(huì)選擇做磁共振或CT檢查。當(dāng)報(bào)告單上出現(xiàn)“椎間盤膨出”“椎間盤突出”，甚至“突出的椎間盤壓迫”“硬膜囊”或“神經(jīng)根”等字樣時(shí)，大多數(shù)病人會(huì)因此緊張。問題真的很嚴(yán)重嗎？

其實(shí)，多數(shù)情況下不用太緊張。醫(yī)學(xué)上的確使用“膨出”“突出”“脫出”和“游離”這些詞語來描述椎間盤突出的程度，但這只是影像學(xué)上的改變。影像學(xué)上的突出程度與病人的癥狀經(jīng)常是不吻合的。

比如，許多完全沒有腰腿痛的正常人，腰椎磁共振檢查也會(huì)有椎間盤突出；相反，有些人椎間盤突出并不明顯而腿痛卻十分嚴(yán)重。

☆腰椎間盤突出保守治療新說

過去的教科書曾建議腰椎間盤突出癥的患者絕對(duì)臥床3個(gè)月。然而現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)的研究顯示，長(zhǎng)時(shí)間的臥床并不比短時(shí)間的臥床更能促進(jìn)癥狀的緩解，反而會(huì)導(dǎo)致腰背部肌肉的萎縮，不利于腰椎的穩(wěn)定。那么，患者究竟該怎樣做呢？

◎建議病人臥床不超過2～3天。之后可以根據(jù)具體情況進(jìn)行日常生活，只是適當(dāng)增加一天中的臥床時(shí)間而已。但要避免增加椎間盤壓力的活動(dòng)，如負(fù)重和彎腰。

◎臥床要選擇舒適的床墊，不宜過硬或過軟。

◎可以適當(dāng)做腰椎的拉伸活動(dòng)，以減少因?yàn)樘弁?、腰部活?dòng)減少而造成肌肉痙攣和僵硬。還可以做增加腰背部肌肉力量的活動(dòng)，以增加腰椎的穩(wěn)定性。

◎超聲理療、電刺激和按摩可以減輕腰痛癥狀。牽引理論上能夠通過減少椎間盤的壓力、增加椎間孔的面積而緩解神經(jīng)根的刺激癥狀，但實(shí)際效果并不可靠。

◎推拿正骨，經(jīng)常被宣傳為可以使突出的椎間盤復(fù)位。但實(shí)際上此療法頗受爭(zhēng)議。因?yàn)?，?dāng)人站立時(shí)，椎間盤的內(nèi)壓可達(dá)到100千克，而椎管內(nèi)的壓力則接近為0。所以，突出到椎管內(nèi)的椎間盤是無論如何不可能通過推拿正骨回到椎間隙里去的。