得了甲減也能懷寶寶嗎

○鄭州大學第一附屬醫院主任醫師 鄭守華

35歲的小王，有一個8歲的健康孩子，二胎政策出臺后，計劃再懷一個寶寶，可誰知在產檢中查出患有甲狀腺功能減退（簡稱甲減），這讓她苦惱不已。小王身體一直很好，精力十分旺盛，平時并沒有任何不適感，也沒有甲減典型的虛胖、乏力、怕冷等癥狀，怎么就患上甲減了呢？患甲減還能順利懷孕，并生下健康的寶寶嗎？

?查出甲減要盡快治療

有乏力、怕冷、記憶力下降及浮腫等甲減癥狀及體征，甲狀腺功能（簡稱甲功）檢查顯示血促甲狀腺素（TSH）升高，同時有血清游離甲狀腺素（FT4）降低者稱為臨床甲減；而無甲減癥狀及體征，僅血TSH升高的稱為亞臨床甲減。

如果懷孕前已診斷為臨床甲減或亞臨床甲減，應立即在醫生指導下開始治療，服藥后定期復查甲功，調整藥量。只有達到治療目標，即將血清TSH控制在＜2.5毫單位/升水平后方可懷孕。

以下是容易患甲減的高危人群：有甲狀腺疾病或自身免疫性疾病史或家族史者、有甲狀腺腫、曾做過甲狀腺手術切除或碘131治療后、既往甲狀腺自身抗體陽性者。這些人妊娠前需要做甲功篩查。

?甲減危害生殖健康

正常的甲狀腺功能對于維持生殖功能具有重要意義，對于備孕的準父母來說，甲狀腺功能的篩查是非常重要的。

男性甲減會導致精子質量下降；女性甲減可導致不同程度的卵巢活動改變，降低受孕機會，即使成功懷孕，也可能發生胎兒生長受限、早產、流產、妊娠高血壓、低體重兒等危險。更嚴重的是，甲減還會對胎兒的腦神經發育造成損害，重度甲減病人甚至可能產下患呆小癥的寶寶。

妊娠早期，胎兒的甲狀腺功能尚未建立，大腦發育所需要的甲狀腺素主要來自母體。如果此時期母體甲狀腺素水平持續低下，將會影響胎兒腦發育，甚至造成不可逆的損害。有調查顯示，在妊娠前20周，母親即使只是患有輕度的甲減，也能夠導致后代的運動能力和智力發育評分比健康孩子降低。

這樣看來，準媽媽患甲減似乎很恐怖，為什么還說可以懷孕呢？這是因為，若經過合理治療，一切不良影響都是可以避免的。

?服用適量左甲狀腺素有益無害

目前，治療甲減最常用的藥物是左甲狀腺素片（優甲樂）。甲減女性只要在備孕期間，提前驗血檢查，調整好藥量，并堅持服藥，待體內甲狀腺素水平達到理想狀態并穩定后，再開始孕育寶寶，就不會對寶寶產生不良影響。

可是，左甲狀腺素畢竟是藥，對此孕媽媽總有一些疑慮。其實，甲狀腺激素本來就是我們人體中正常分泌的一種激素，只是現在體內甲狀腺因病不能生產足夠的甲狀腺素，需要口服進行補充。因此，在醫生指導下，補充適量的左甲狀腺素對于母嬰都是有益而無害的。

甲減患者懷孕后應在專科醫生指導下選擇左甲狀腺素治療，劑量常隨著孕周的增加而加大。藥物最好在清晨空腹服用，如果早孕期間空腹嘔吐，可推遲至無惡心嘔吐的時間服用。整個孕期需要定期監測甲功，妊娠前半期(1～20周)每月檢查1次，后期可每2個月檢查1次。根據血清TSH的治療目標，在醫生的指導下及時調整用藥劑量。

甲減孕婦產后左甲狀腺素的劑量應降至孕前水平，并需要在產后6周復查血清TSH水平，調整用藥劑量。若孕中期甲狀腺激素替代不足，可能影響胎兒的神經和智力發育，增加早產、流產、低體重兒、死胎和妊娠高血壓等風險。

除此之外，患有甲減的準媽媽需要特別注意以下幾點：

1.在左甲狀腺素替代治療的同時應加強營養，注意正確補碘，注意休息，勿過度勞累。

2.定期做產前檢查，注意體重、腹圍、宮高增長情況，并用B超監測胎兒生長發育情況。一旦發現胎兒宮內生長遲緩，應及早給予相應治療。

3.產時留臍帶血，化驗甲狀腺功能及TSH。患橋本病母親應留臍帶血查抗甲狀腺抗體。