回收式自身輸血在中等量出血手術(shù)中的應(yīng)用價值

游江成 柯惠平 趙志偉

1.廈門市海滄醫(yī)院，福建廈門 361026；2.廈門市金山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建廈門 361001

如何節(jié)約用血和安全輸血是目前我國醫(yī)務(wù)工作者的一個重要任務(wù)。回收式自身輸血技術(shù)是血液保護技術(shù)中最為實用的一種[1-3]，本研究收集我院2016年1月～2017年12開展回收式自身輸血技術(shù)前后兩年中206例中等出血量（出血量在500～1500mL）手術(shù)患者的資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年1月～2017年12月期間回收式自身輸血技術(shù)開展前后的206例中等出血量（出血量在500～1500mL，以麻醉記錄的手術(shù)出血量為準(zhǔn)）的手術(shù)患者，其中普外科39例、泌尿外科16例、神經(jīng)外科21例、骨科58例、婦產(chǎn)科50例、胸外科22例；男121例，女85例，年齡17～66歲。 按回收式自身輸血技術(shù)開展前后將2016年1月～2017年12月206例中等出血量的手術(shù)患者分為兩組，對照組：2016年1月～12月94例術(shù)中根據(jù)出血情況有需要的應(yīng)用異體輸血的患者，其中普外科19例、泌尿外科6例、神經(jīng)外科10例、骨科28例、婦產(chǎn)科20例、胸外科11例，男52例，女42例，年齡18～66歲；實驗組：2017年1月～12月112例術(shù)中應(yīng)用回收式自身輸血的患者，其中普外科20例、泌尿外科10例、神經(jīng)外科11例、骨科30例、婦產(chǎn)科30例、胸外科11例，男69例，女43例，年齡17～65歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本文研究的患者且將知情同意書簽署；需要接受輸血的患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 材料與方法

1.2.1 對照組應(yīng)用的血液制品 濾除白細胞的紅細胞懸液由廈門市中心血站提供，每單位（U）由200mL全血制備，容量110～130mL。檢測本組患者手術(shù)前后Hb、Hct，統(tǒng)計患者的異體輸血情況和平均輸血量。

1.2.2 實驗組的回收血液 應(yīng)用德國Fresenius-Kabi-C.A.T.S自體回收機將患者手術(shù)野、手術(shù)創(chuàng)面的出血經(jīng)負壓吸入貯血器內(nèi)，經(jīng)肝素抗凝、過濾、洗滌凈化后，用一次耗材再回輸給患者。檢測本組患者手術(shù)前后Hb、Hct，統(tǒng)計患者的異體輸血情況和平均輸血量。

2 結(jié)果

2.1 對照組、實驗組手術(shù)前后各Hb和Hct變化情況比較

手術(shù)前，對照組Hb（120.02±16.87）g/L，Hct（37.65±6.08），實驗組 Hb（116.14±18.62）g/L，Hct（36.95±5.18），對照組、實驗組患者手術(shù)后Hb和Hct明顯低于手術(shù)前，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.163、8.183 和 11.669、10.766，P ＜ 0.001），實驗組患者術(shù)后Hb和Hct數(shù)據(jù)和對照組患者以上指標(biāo)比較，P＞0.05，數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 對照組與實驗組手術(shù)后Hb和Hct變化情況比較（±s）

表1 對照組與實驗組手術(shù)后Hb和Hct變化情況比較（±s）

組別 Hb（g/L） Hct對照組 90.53±19.27 30.61±5.71實驗組 88.94±16.18 29.59±5.05 t 0.643 1.360 P＞0.05 ＞0.05

2.2 實驗組與對照組異體輸血情況比較

實驗組患者的異體輸血率和平均輸血量明顯高于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.001），見表 2。

表2 對照組與實驗組異體輸血情況比較

3 討論

回收式自身輸血可以提供大量的血液來源，經(jīng)過規(guī)范化回收、清洗、過濾的自身血液有諸多好處，術(shù)中回收自體血液對患者免疫功能的負面影響小；回收式自體血相當(dāng)于形態(tài)較好的洗滌紅細胞，攜氧能力強，壽命相對較強，且回收式自體血中的ATP及2、3-DPG含量高于庫存血，有較好的攜氧能力，同時還可以避免異體輸血所致的高血鉀、低血鈣及代謝性酸中毒的發(fā)生[4]。

同種異體輸血還存在著輸血傳播傳播疾病、輸血免疫調(diào)節(jié)和發(fā)生輸血不良反應(yīng)的危險。目前同種異體輸血給受血者帶來的最大危險，在國外是艾滋病，在國內(nèi)則是丙型肝炎[5-7]。即使是應(yīng)用核酸檢測技術(shù)，艾滋病感染的窗口期仍還有11d，丙型肝炎感染的窗口期還有12d。在歐美，輸血后丙肝病毒感染率達4%～27.9%，輸未經(jīng)病毒滅活處理的凝血因子制劑的的重型血友病患者艾滋病感染率高達90%[8]。在國內(nèi)我們也時有看到因窗口期原因致使受血者感染艾滋病或丙型肝炎的報道，給患者及家庭帶來災(zāi)難性的后果。有人懷疑，由于回收式自身輸血耗材相對較高，出血量小的手術(shù)，其回收及輸注量較低，從而成本效益的角度考慮，洗滌式回收自身輸血應(yīng)用價值有待于進一步探討。但筆者認為，與這些可能存在的風(fēng)險相比，成本效益就算不了什么了[9-10]。

曹建軍等[5]研究表明，術(shù)中回輸經(jīng)過洗滌的自體血液可以快速補充血容量，保持有效血液循環(huán)，維持血液動力學(xué)穩(wěn)定，避免庫血輸注。本組資料中對照組94例患者有56例輸注了異體血，異體輸血率高達59.57%，平均輸注濾除白細胞的紅細胞懸液量為2.24U[11]；實驗組112例患者只有18例輸注了異體血，異體輸血率為16.07%[12]，平均輸注濾除白細胞的紅細胞懸液量僅為0.44U，且沒有一例患者輸注濾除白細胞的紅細胞懸液量超過4U，與對照組比較實驗組明顯有效減少了異體輸血率和平均輸血量，這不僅大大降低了患者的風(fēng)險，而且節(jié)約了許多寶貴的血液資源，同時為患者節(jié)約了不少的輸血費用[13-15]。

因為洗滌回收的血液中不含有血小板、凝血因子、纖維蛋白原等，所以如果將這些處理血液大量回輸，則會導(dǎo)致凝血障礙、蛋白丟失、水電解質(zhì)紊亂等；結(jié)果多數(shù)情況是必須給給予新鮮血或其他的成分輸血，特別是血小板、血漿；因此，為了不輸同種異體血液，目前認為最適宜術(shù)中應(yīng)用回收式自身輸血技術(shù)的病例為估計出血量在500～2000mL的手術(shù)，如果3000mL以上的大量出血，必須要給予血小板、新鮮冰凍血漿、新鮮全血的輸注。眾多研究也認為自體血回輸超過1000mL的患者應(yīng)適量注新鮮冰凍血漿。而曹學(xué)照等研究認為自體血回輸量＜1000mL時，洗滌式自體血回輸對全身麻醉患者凝血功能無明顯不良影響，也不改變血液酸堿度離子水平。魏明等[9]研究還表明，術(shù)后自體血回輸患者細胞免疫功能的抑制較異體血組輕，且術(shù)后細胞免疫功能恢復(fù)快。本組資料中的實驗組112例患者術(shù)中出血量在500～1500mL，回收的自體血回輸量在170～680mL之間，所有自體血回輸過程中均未出現(xiàn)不良輸血反應(yīng)，沒有一例輸注血漿或血小板，術(shù)后無明顯手術(shù)部位滲血現(xiàn)象，術(shù)后恢復(fù)良好，治療效果與對照組沒有差別，這與有關(guān)教材和報道相符。