熱療聯(lián)合化療對(duì)中晚期胃癌患者的療效及安全性分析

郭立儀 鄧明輝 呂 莉

廣東省恵州市第六人民醫(yī)院內(nèi)四科，廣東惠州 516211

在人體可能出現(xiàn)的全部惡性腫瘤中，胃癌的發(fā)病率居于前列，且胃癌患者的死亡率處于較高水平[1]。由于大部分胃癌患者早期缺乏明顯的臨床表現(xiàn)，所以確診時(shí)病變已經(jīng)進(jìn)入中期或者晚期，研究顯示，晚期胃癌患者的生存時(shí)間平均不超過1年，且中晚期胃癌患者已經(jīng)無法接受手術(shù)切除重力治療，放化療成為針對(duì)這類患者的主要治療方法[2-3]。不過臨床發(fā)現(xiàn)，僅僅實(shí)施化療或者放療無法獲得滿意的臨床效果，且會(huì)有明顯毒副反應(yīng)，患者依從度差，一些患者甚至?xí)袛嘀委煟瑢?dǎo)致前期的治療效果也消失[4]。隨著研究的深入，逐漸嘗試應(yīng)用化療聯(lián)合熱療方法對(duì)中晚期胃癌患者實(shí)施治療[5]，我院通過這一聯(lián)合方案治療取得了良好效果，本研究選取2017年4月～2018年2月收治108例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年4月～2018年2月中收治的108例中晚期胃癌患者進(jìn)行分析，按照患者臨床治療選擇的方式不同分為兩組。聯(lián)合組58例，包括31例男以及27例女，平均年齡（53.3±5.4）歲，年齡42～76歲，患者入院時(shí)的體能活動(dòng)狀況（Kamofsky）評(píng)分為（70.45±5.26）分；單一組50例，包括27例男以及23例女，平均年齡（54.6±5.1）歲，年齡44～79歲，患者入院時(shí)的體能活動(dòng)狀況（Kamofsky）評(píng)分為（71.02±5.42）分。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胃癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且證實(shí)處于中期或者晚期，患者對(duì)本研究知情同意，排除伴有精神障礙、嚴(yán)重臟器性疾病，研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者年齡、性別結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

單一組患者僅接受化療治療，選擇全身靜脈化療方法，多西他賽（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20163032）75mg/m2靜脈滴注，第1天；順鉑（通化茂祥制藥有限公司，H22022236）75mg/m2靜脈滴注，第2～4天；替吉奧（齊魯制藥有限公司，H20140138）80mg/m2口服，第1～14天。1個(gè)化療周期為3個(gè)星期，接受持續(xù)2個(gè)周期的化療。患者在接受多西他賽治療前必須先進(jìn)行抗過敏試驗(yàn)，另外在使用順鉑治療時(shí)要適當(dāng)補(bǔ)液，并且要做好胃黏膜保護(hù)，做好止吐等基礎(chǔ)治療。

聯(lián)合組患者除了接受和單一組一樣的化療，另外聯(lián)合進(jìn)行熱療，選擇我院體外高頻熱療機(jī)，設(shè)置熱療機(jī)頻率在13.36～13.76MHz，選擇雙組圓形極板（直徑20cm），測(cè)量患者體溫，通過計(jì)算機(jī)計(jì)算功率溫度，精度到0.1℃，選擇病灶體表為投影靶區(qū)，每次熱療時(shí)間持續(xù)40min，熱療溫度控制在42℃～43℃，每個(gè)星期進(jìn)行2次熱療。注意是在使用化療藥物后的1小時(shí)進(jìn)行熱療。1個(gè)周期需要持續(xù)治療3個(gè)星期，接受2個(gè)周期的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解（CR）：病變?nèi)肯页掷m(xù)1個(gè)月或更高；部分緩解（PR）：病灶最大徑和垂直徑的乘積下降在50%或更高，持續(xù)1個(gè)月或更長(zhǎng)；穩(wěn)定（SD）：腫瘤病灶兩徑乘積縮小在25%或更低，或增加在25%或更低，沒有新病灶出現(xiàn)；進(jìn)展（PD）：腫瘤病灶兩徑乘積增大在25%或更高，出現(xiàn)新病灶。總有效率為CR率和PR率之和。安全性：比較兩組患者治療期間消化道反應(yīng)、肝腎功能損害、骨髓抑制各類毒副反應(yīng)發(fā)生情況。體能活動(dòng)狀況：利用Kamofsky評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[6]，分值在0～100分之間，91～100分：能正常活動(dòng)無癥狀；81～90分：能進(jìn)行正常活動(dòng)，有輕微癥狀；71～80分：勉強(qiáng)活動(dòng)，有一定癥狀體征；61～70分：生活能夠自理，無法維持正常生活、工作；51～60分：部分需要輔助，大部分可以自理；41～50分：生活基本需要人照顧；31～40分：完全不能自理，且需要特殊照顧；21～30分：病重；11～20分：需住院；1～10分：病危；0分：死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS22.0軟件對(duì)本研究獲取的全部結(jié)果實(shí)施分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

聯(lián)合組患者接受化療聯(lián)合熱療后總有效率為67.24%，單一組接受單獨(dú)化療后總有效率為48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中晚期胃癌患者接受不同治療后臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療安全性比較

聯(lián)合組聯(lián)合接受化療、熱療治療后毒副反應(yīng)發(fā)生率為32.76%，與單一組單獨(dú)化療后毒副反應(yīng)發(fā)生率40%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組中晚期胃癌患者治療期間毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后Kamofsky評(píng)分比較

治療前兩組患者Kamofsky評(píng)分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組評(píng)分均出現(xiàn)上升，與組內(nèi)治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 3。

3 討論

臨床當(dāng)前有多種關(guān)于胃癌的病理分型，不同分型之間存在比較明顯的差異，主要為腺癌，通過機(jī)體內(nèi)部各個(gè)方向腫瘤細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、擴(kuò)展，使得消化道受阻，大部分患者由于其他臟器功能受損或出現(xiàn)障礙所以不能接受手術(shù)治療，另外部分患者無法接受手術(shù)治療是由于疾病在確診時(shí)病變已經(jīng)進(jìn)展到中晚期[7-8]。臨床對(duì)于處于中期或者晚期的胃癌患者，還沒有發(fā)現(xiàn)特效性的標(biāo)準(zhǔn)療法，得到較多認(rèn)可的治療方法包括綜合治療方案以及放療、化療[9]。所以對(duì)于不能接受手術(shù)治療的患者，必須實(shí)施放療或者化療，不過僅僅實(shí)施化療或者放療無法獲得滿意臨床效果，同時(shí)治療時(shí)間越長(zhǎng)，用藥越多，毒副反應(yīng)發(fā)生率越高，治療的不足也逐漸顯現(xiàn)出來[10-11]。

表3 兩組中晚期胃癌患者接受不同治療前后Kamofsky評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組中晚期胃癌患者接受不同治療前后Kamofsky評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P聯(lián)合組 58 70.45±5.26 83.26±6.68 11.474 0.000單一組 50 71.02±5.42 75.49±5.83 3.971 0.000 t 0.554 6.390 P 0.581 0.000

當(dāng)前因?yàn)檠芯吭絹碓缴钊耄由厢槍?duì)癌癥的臨床治療技術(shù)、方法都有了明顯的進(jìn)步，越來越多的方法可用于臨床治療中，熱療是臨床治療惡性腫瘤的一類新方法，其應(yīng)用原理主要是考慮與正常細(xì)胞比較，腫瘤細(xì)胞的熱敏感性更高，通過熱療能夠有效殺滅腫瘤細(xì)胞，同時(shí)不會(huì)使病灶臨近正常組織受損[12-13]。從本研究結(jié)果可知，聯(lián)合組聯(lián)合實(shí)施化療、熱療后治療總有效率為67.24%，明顯高于單一接受化療的單一組總有效率48%，P＜0.05；同時(shí)聯(lián)合組治療后毒副反應(yīng)發(fā)生率為32.76%，與單一組發(fā)生率40%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，證實(shí)聯(lián)合應(yīng)用化療、熱療兩種方法治療中晚期胃癌患者能夠獲得更高的效果，同時(shí)能夠保證治療的安全性。分析是由于熱療通過不同熱源升高腫瘤組織溫度，實(shí)現(xiàn)腫瘤內(nèi)血管擴(kuò)張，加快血液循環(huán)，有助于提升腫瘤細(xì)胞對(duì)使用的藥物的敏感度，而獲得更高的用藥效果[14-15]。另外本研究聯(lián)合組治療后體能狀況為（83.26±6.68）分，明顯優(yōu)于單一組評(píng)分結(jié)果（75.49±5.83）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)熱療聯(lián)合化療能夠更大程度改善患者體能活動(dòng)狀況，提升患者生活自理水平。

綜上所述，針對(duì)處于中晚期的胃癌患者實(shí)施熱療聯(lián)合化療能夠獲得更高的臨床治療效果，且不會(huì)明顯增加毒副反應(yīng)，能夠保證治療安全性，值得推廣。