胸部序貫放療與鞏固放療在廣泛期小細胞肺癌的意義比較

余云鵬

江蘇大學附屬醫院放療科，江蘇鎮江 212000

肺癌作為發病率最高的惡性腫瘤，其具有較高的發病率和死亡率[1]。早期對肺癌的研究多集中在非小細胞肺癌方面。臨床文獻報道指出，我國每年新發肺癌中有13.0%為小細胞肺癌，由此使得臨床也逐漸重視小細胞肺癌的治療研究[2]。小細胞性肺癌是肺癌中惡性程度較高的一種腫瘤，極易出現全身廣泛轉移。對ED-SCLC患者而言，主要采用化療，鞏固放療是治療ED-SCLC的常用方法[3]。近年來，序貫放療方法的出現和應用為ED-SCLC治療提供了新的選擇。本研究選擇2008年8月～2016年8月收治的42例ED-SCLC患者，對比分析胸部序貫放療、鞏固放療對其應用情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2008年8月～2016年8月我院收治的42例廣泛期小細胞肺癌（ED-SCLC）患者，根據治療方法不同分為A組與B組，其中A組：男13例，女5例，年齡37～79歲、平均（62.6±3.8）歲；KPS評分30～89分、平均KPS評分（80.5±2.4）分。B組：男17例，女7例，年齡38～78歲、平均（62.4±3.9）歲；KPS評分30～88分、平均KPS評分（80.4±2.54）分。所有患者經過細胞學或者病理診斷為小細胞肺癌，且影像學檢查確定為廣泛期，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

基礎治療：（1）EP化療方案3～6個療程，其中順鉑（錦州九泰藥業有限責任公司，H21020212）30mg/m2（第 1～ 3天）+依 托 泊 苷（NIPPON KAYAKU CO.，LTD.生存，H20110254）100mg/m2（第1～3天），每個療程治療完成后進行全面檢查；（2）IMRT放療，在臨床靶區基礎上向外延伸1.0cm，放射劑量（30 ～ 60）Gy，（1.8 ～ 3.0）Gy/f，5d/周。A組：胸部序貫放療，放療策略為化療1～2個療程，然后放療，最后化療。B組：鞏固放療，在化療基礎上對局部病灶實施放療。

兩組患者在放療期間需要根據患者病情發展、耐受性、患者意愿以及主治醫生的建議等綜合確定。對ED-SCLC放療期間盡可能縮短時間，視情況對部分患者實施預防性全腦放療，25Gy/10f，保證放射劑量處于安全范圍內?；颊卟∏榘l生進展后，對患者采取姑息支持治療、二線化療以及對癥治療。

1.3 觀察指標

觀察指標：（1）近期療效對比；（2）遠期生存時間對比；（3）遠期療效；（4）NSE和CA125變化。

1.4 評價指標

對患者治療4個周期后的效果進行評價，具體依據世界衛生組織制定的腫瘤治療效果評定標準，包括完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、病情穩定（SD）、病情發展（PD），總有效率 =（CR+PR）/總例數×100.0%[4]。疾病進展生存時間：確診和患者相關部位疾病出現進展的時間?？偵媛剩捍_診與患者隨訪期間出現死亡或者仍然存活時間[5]。

1.5 統計學分析

本研究使用SPSS20.0，計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者近期療效比較

A組近期治療總有效率為94.44%，明顯高于B組58.33%的治療總有效率，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組ED-SCLC患者近期治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者遠期生存時間比較

A組ED-SCLC患者無進展生存時間（13.9±1.0）個月、總生存時間（17.3±1.1）個月均大于B組ED-SCLC患者無進展生存時間（9.3±0.8）個月、總生存時間（11.6±1.3）個月，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組ED-SCLC患者生存時間比較（±s，月）

表2 兩組ED-SCLC患者生存時間比較（±s，月）

組別 n 無進展生存時間 總生存時間A組 18 13.9±1.0 17.3±1.1 B組 24 9.3±0.8 11.6±1.3 t 16.566 14.966 P 0.000 0.000

2.3 遠期療效

隨訪（24.0±1.0）個月結束后，A組1例患者生存，占比5.56%；B組無患者生存，占比為0，差異無統計學意義（χ2=1.365，P ＞ 0.05）。

2.4 NSE和CA125變化

A組患者治療后18例中有15例NSE下降，占 比 83.33%；CA125下 降 16例，占 比 88.89%；B組患者治療后12例NSE下降，占比50.00%；CA125下降14例，占比58.33%。A組NSE下降以及CA125下降比例均高于B組，差有統計學意義（χ2=4.977/4.705，P ＜ 0.05）。

3 討論

近年來，臨床關于小細胞肺癌方面的研究逐漸增多[6-9]。ED-SCLC作為一種高度轉移肺癌類型，鑒于病灶已經出現擴散，常規手術已無法發揮作用，此階段治療主要采用化療為主，不過文獻報道指出單一化療效果有效，因而在化療同時需要采取放療措施[10-11]。盡管關于放療時機的選擇尚未達成一致，但是較多研究認為在化療基礎上實施放療有利于延長患者生存時間[12]。

研究中分析了ED-SCLC患者使用胸部序貫放療與鞏固放療的相關資料，研究結果表明在短期治療效果方面，A組94.44%高于B組58.33%，說明胸部序貫放療較在短期治療效果方面更具有優勢；在無進展生存期以及總生存期方面，A組均大于B組，說明ED-SCLC采用胸部序貫放療能夠延長患者無進展生存期，進而延長總體生存時間；隨訪2年期間的生存率方面，A、B兩組差異較小，說明在遠期生存率方面，胸部序貫放療應用效果有限。曾治民等學者文獻中指出胸部序貫放療較鞏固放療延長廣泛期小細胞肺癌無進展生存期，這一研究結果與研究結論具有一致性[13]。

盧翠萍等學者在文獻報道指出NSE、CA125是ED-SCLC患者常用腫瘤標志物，患者臨床治療效果與血清中NSE、CA125含量水平變化密切相關，其中NSE、CA125下降可預示患者有較好的治療效果[14]。本研究中A組患者NSE、CA125下降情況明顯高于B組，從側面反映出A組患者治療效果更好，這與患者治療近期、遠期統計效果具有一致性。

胸部序貫放療即就是在化療周期完成后進行放療，放療后繼續進行化療。有學者在文獻中指出ED-SCLC患者治療過程中采用胸部序貫放療，能夠根據不同患者腫瘤特點以及分布特點采取相應的治療方案，在局部控制率方面較鞏固放療更具有優勢，通過對局部病灶控制保證疾病處于穩定狀態，從而延長患者生存時間，提高穩定期生存時間，延緩疾病進展[15]。上述研究結論也是本研究中A組患者治療效果較好的原因。

綜上所述，ED-SCLC采用胸部序貫放療較鞏固放療，近期效果更好，能夠在一定程度上延長患者無進展生存期，在滿足醫療條件的機構可作為ED-SCLC治療的首選方法。