改良鼻內鏡手術和傳統鼻內鏡手術在慢性鼻竇炎鼻息肉患者中的應用對比

李 浩 孫 群 汪 瓊 陳其國 李小虎

深圳市寶安區石巖人民醫院耳鼻喉科，廣東深圳 518108

慢性鼻竇炎和鼻息肉都是臨床耳鼻喉科常見疾病，其中慢性鼻竇炎是發生在鼻竇區域一種的慢性化膿性炎癥，鼻息肉是在鼻腔內產生的一種贅生物，兩者經常合并發生，并且具有發病率高、癥狀明顯并且反復發作等特點，如果不及時進行治療，會不斷加重呼吸道感染，進而對呼吸功能造成不利，甚至還會引發肺、眼、顱部并發癥，對患者的生活質量和身心健康造成嚴重影響[1]。目前，臨床上對于慢性鼻竇炎鼻息肉主要采用手術治療，但由于鼻腔的結構復雜并且操作空間狹窄，傳統手術很容易破壞鼻腔內的天然結構，并且對于微細結構清掃的難度較大，導致手術失敗率較高并且術后很容易復發。此外，該方法會對患者造成的創傷較大，導致手術滿意度不高并且在術后還容易出現并發癥，使其臨床應用范圍受到很大的限制。隨著醫療技術水平的不斷提高，鼻內鏡手術由于具有操作簡便、創傷小、效果好等優點而被廣泛推廣和應用，但是由于鼻竇、鼻腔與眼眶和前顱底相鄰，傳統的鼻內鏡手術往往會對眼眶和顱底造成損傷，并且在手術過程中需要切除較多的黏膜而出現容易引發并發癥，導致治療效果不理想[2]。因此加大對于治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床研究，探討一種更加安全有效的治療方法非常重要[3]。本研究針對慢性鼻竇炎鼻息肉患者應用不同的治療方法，分析其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年5月期間我院收治的慢性鼻竇炎鼻息肉患者62例，將其按照隨機數字表法分為兩組，均為31例。對照組男18例，女13例，平均年齡（51.8±11.3）歲，平均病程（4.3±1.6）年，病情程度：Ⅰ級11例，Ⅱ級13例，Ⅲ級6例，Ⅳ級1例。觀察組男17例，女14例，平均年齡（52.3±10.9）歲，平均病程（4.6±1.2）年，病情程度：Ⅰ級10例，Ⅱ級12例，Ⅲ級7例，Ⅳ級2例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標準：所有患者均符合慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床診斷標準，并經鼻竇內鏡和CT檢查確診[4]；均存在不同程度的鼻塞、頭痛、流黏性鼻涕等癥狀；無手術禁忌癥；均知情同意本研究，并經過醫院倫理委員會批準。排除標準：患者的心、肝、腎等臟器存在嚴重疾病；存在惡性腫瘤；存在造血功能、精神功能障礙。

1.2 方法

對照組采用傳統鼻內鏡手術治療：根據鼻竇CT檢查結果確定手術范圍，在鼻內鏡下切除所有的增生息肉和息肉樣組織；剝離鉤突后將其尾端整體切除以使所有病變鼻竇能夠開放；如患者伴有鼻中隔偏曲則對其進行鼻中隔偏曲矯正術，如患者伴有下鼻甲肥大則對其進行下鼻甲成形術；手術后使用止血海綿填塞鼻腔進行止血，并及時用生理鹽水對鼻腔內的淤血和分泌物進行沖洗，防止鼻腔發生粘連。

觀察組采用改良鼻內鏡手術治療：根據鼻竇CT檢查結果確定手術范圍，在鼻內鏡下切除所有的增生息肉和息肉樣組織；在開放鼻竇時要避免廣泛切除黏膜，在保證鼻腔通氣的前提下，要保留竇腔內的正常黏膜，盡量使竇口鼻道復合體黏膜結構完整；如患者伴有鼻中隔偏曲則對其進行鼻中隔偏曲矯正術，如患者伴有下鼻甲肥大則對其進行下鼻甲成形術；手術后使用可凝可吸型消融電極將鼻腔內的血液吸出并對血管和創面進行電凝止血；及時用生理鹽水對鼻腔內的淤血和分泌物進行沖洗，防止鼻腔發生粘連。

1.3 觀察指標

統計對比兩組患者的治療效果。治療完成后，如果患者頭痛、鼻塞、流黏性鼻涕等癥狀消失，各竇口開放狀況良好，竇腔黏膜上皮化為顯效；如果患者頭痛、鼻塞、流黏性鼻涕等癥狀明顯好轉，只有部分竇腔黏膜存在水腫、肥厚或者在部分區域形成肉芽組織，竇口狹窄程度不明顯為有效；如果患者頭痛、鼻塞、流黏性鼻涕等癥狀沒有明顯好轉或加重，竇口明顯狹窄或閉鎖，鼻腔黏膜肥厚或發生粘連為無效[5]。治療總有效率為顯效率和有效率之和。

統計對比兩組患者的主要臨床癥狀評分；統計對比兩組患者的并發癥和復發情況。其中并發癥包括術腔粘連、竇口閉鎖或狹窄、眶周淤血以及呼吸道感染。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS21.0統計學軟件進行處理和分析，治療效果和并發癥的計數、計量資料用（%）以及（±s）表示，組間比較采用χ2/t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組和對照組患者的治療總有效率分別為93.55%、77.42%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者主要癥狀評分比較

治療結束后觀察組患者的主要癥狀評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發癥比較

觀察組和對照組患者的并發癥總發生率分別為9.69%、22.58%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組和對照組患者的復發率分別為3.23%、16.13%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者主要癥狀評分比較（±s，分）

表2 兩組患者主要癥狀評分比較（±s，分）

組別 n 鼻分泌物 鼻塞 嗅覺障礙 頭暈頭痛對照組 31 1.98±0.79 1.74±0.60 2.31±0.93 1.04±0.73觀察組 31 0.75±0.25 0.62±0.15 1.58±0.52 0.60±0.26 t 8.263 9.140 9.703 8.319＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者并發癥比較[n（%）]

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉是一種臨床上常見的呼吸道疾病，主要是由于細菌或病毒感染而對鼻腔黏膜造成損傷所引起的，多在鼻腔中部和篩竇區發生[6-7]。近幾年，慢性鼻竇炎鼻息肉的發病患者越來越多，目前在世界范圍內的發病率達到了16%以上。鼻息肉是一種贅生物，產生在鼻腔內，會出現柔軟觸覺，但是不會出現疼痛感。患者在發病后通常會出現頭痛、流膿涕、鼻塞、嗅覺喪失等癥狀，如果不及時進行治療，隨著病情的發展還會引發呼吸道感染、視力改變等疾病，甚至危及生命[8]。

采用傳統的藥物、微波、激光、針灸等保守治療雖然能夠在短時間內控制病情發展，但是卻不能將病變組織徹底根除，而常規手術由于受到解剖位置特殊、手術視野較小等因素的限制，以及在操作過程中需要切除較多的鼻甲和黏膜組織容易對鼻竇和鼻腔的結構造成損傷，導致患者在術后恢復速度慢并且還很容易復發[9-10]。隨著近幾年醫療技術水平的不斷提高，鼻內鏡手術由于具有操作簡單、創傷小、視野清晰、治療徹底等優點在臨床治療慢性鼻竇炎鼻息肉中得到了廣泛的應用[11]。患者在接受鼻內鏡手術治療后，可以有效清除鼻腔內增生的黏膜上皮和病變組織，從而保證竇腔能夠通氣。但是由于此種方法在開放鼻竇時需要將鉤突的尾端整體切除，往往也會切除竇腔內的正常黏膜，破壞竇口鼻道復合體黏膜的結構，使患者不能達到理想的治療效果[12]。而改良鼻內鏡手術在開放鼻竇時對患者損傷更小，在保證鼻腔通氣的前提下，將竇腔內的正常黏膜保留，可避免廣泛切除黏膜，最大程度保持鼻腔的黏膜光滑以及結構完整，同時還有助于保護竇口鼻道復合體的功能，加快恢復速度，更加符合現代醫學要求[13]。

本研究中，對照組采用傳統鼻內鏡手術治療，觀察組采用改良鼻內鏡手術治療，治療完成后，觀察組和對照組患者的治療總有效率分別為93.55%、77.42%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）；治療結束后觀察組患者的主要癥狀評分明顯低于對照組（P＜0.05）。表明針對慢性鼻竇炎鼻息肉患者應用改良鼻內鏡手術治療可以有效改善患者的臨床癥狀，并且可以提高患者的治療有效率[14]。傳統的鼻內鏡手術操作的空間狹窄，結構復雜，并且會對天然的鼻腔結構造成破壞，并且不能對鼻腔內的微細結構進行徹底清掃，降低了手術的成功率，并且手術完成后容易發生并發癥以及復發。改良鼻內鏡手術在術后采用消融電極對鼻腔內的血液進行清理并對血管和創面進行電凝止血，可以更加徹底的清除鼻腔內淤血和分泌物，止血效果更佳，有助于保持竇口通氣良好，防止發生術腔粘連、呼吸道感染等并發癥，進而加快術腔黏膜的上皮化速度[15]。研究顯示，觀察組和對照組患者的并發癥總發生率分別為9.69%、22.58%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組和對照組患者的復發率分別為3.23%、16.13%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），表明針對慢性鼻竇炎鼻息肉患者應用改良鼻內鏡手術治療可以有效減少患者并發癥發生，防止復發。

綜上所述，針對慢性鼻竇炎鼻息肉患者應用改良鼻內鏡手術治療可以有效提高患者的治療有效率，減少并發癥發生，防止復發，治療效果更加安全有效，值得推廣和應用。