經臍單孔腹腔鏡與傳統三孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術的臨床效果比較

黃曉宇 李桂梅

廣東省惠州市第六人民醫院，廣東惠州 516211

卵巢囊腫好發于育齡期女性，具有發生率高、預后差、合并癥多等特點，屬于臨床常見的良性腫瘤，目前常實施手術治療，由于器械和手術方案的有限，傳統手術缺乏針對性，且創傷性較大，不利于推廣[1]。近年來，隨著微創理念的深入和手術技巧的完善，腹腔鏡手術開始廣泛利用，目前常用的包括傳統三孔腹腔鏡、經臍單孔腹腔鏡等手術，其均具有創傷小、安全性高、預后佳等優勢，能夠及時切除病變組織，降低術后并發癥發生率[2]。而本文旨在探討2016年7月19日～2018年5月19日期間選取60例卵巢囊腫患者為實驗對象，且分別進行經臍單孔腹腔鏡手術治療和傳統三孔腹腔鏡手術，且對比兩種手術治療效果和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為卵巢囊腫患者（60例），采用信封隨機化分組模式，即兩組（各有30例），均在2016年7月19日～2018年5月19日期間收治。入選標準：（1）患者卵巢囊腫直徑≤10cm；（2）患者生命體征處于平穩狀態，一般情況良好；（3）患者經影像學檢查，確診為卵巢囊腫；（4）患者均存在手術適應證；（5）患者年齡為18～55歲；（6）本次實驗已經倫理委員會通過。排除標準：（1）排除存在出血、扭轉、破裂等急腹癥患者；（2）排除存在惡性腫瘤患者；（3）排除長期接受抗凝藥物治療患者；（4）排除存在合并嚴重心肺疾病患者。

觀察組患者均為已婚女性，平均年齡（28.45±2.65）歲，BMI（24.15±2.62）kg/m2，卵巢囊腫平均直徑（5.86±2.35）cm；疾病類型：3例為卵巢漿液性囊腫，10例為良性畸胎瘤，17例為內異癥囊腫。

對照組患者均為已婚女性，平均年齡（28.39±2.41）歲，BMI（24.96±2.15）kg/m2，卵巢囊腫平均直徑（5.39±2.46）cm；疾病類型：2例為卵巢漿液性囊腫，9例為良性畸胎瘤，19例為內異癥囊腫。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統三孔腹腔鏡治療，首先在臍上緣進行橫行切口（10mm），放入腹腔鏡，隨后在恥骨右旁正中線和恥骨聯合上方各實施一條5mm切口，并在麥氏點實施一長10mm的切口，并各自置入腹腔鏡操作器械。具體手術方案需如觀察組相同[3]。

觀察組采用經臍單孔腹腔鏡治療，本次使用的全套數字腹腔鏡系統由德國公司提供STORZ型號，首先協助患者采取膀胱截石位，進行氣管內麻醉，并在臍上方實施一個縱形切口（20～30mm），逐層切開各層皮膚后，置入穿刺導引器，并引導收縮套進入腹腔內，并向外提藍環牽引條和收縮套，卸下導引器，直至固定腹腔鏡，不再松動，并剪去多余的收縮套，將外環固定后，然后連接氣腹管，將壓力維持在12～13mm Hg之間，并插入固定通道內（5mm），利于探查盆腔、腹腔，并在任意兩個孔內置入分離鉗，逐層切除卵巢囊腫組織，無異常現象后，便可縫合各層組織[4]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的E2、FSH、LH、術后并發癥發生率、VAS評分[5]、住院時間、術后排氣時間、手術時間、術中出血量。

VAS評分[5]：總分值為10分，主要評價患者疼痛感，分數越高，代表患者疼痛感越強。

1.4 統計學處理

實施統計學SPSS17.0軟件處理，VAS評分、E2、FSH、LH、手術時間、術中出血量、住院時間、術后排氣時間采用t檢驗，用（±s）表示，并發癥發生率采用χ2檢驗，用（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術效果比較

觀察組患者住院時間、術后排氣時間、手術時間、術中出血量均優于對照組（P＜0.05），由此說明，經臍單孔腹腔鏡治療利用價值更高，方可減少術中出血量，縮短手術時間，改善預后。見表1。

表1 兩組患者的手術效果對比

2.2 兩組患者術后VAS評分比較

觀察組患者術后各時間段的VAS評分均低于對照組（P＜0.05），由此證明，經臍單孔腹腔鏡治療能夠減輕患者疼痛感。見表2。

表2 兩組患者的術后VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的術后VAS評分比較（±s，分）

組 術后1d 術后3d觀2.33±0.41 0.67±0.21對3.69±1.75 1.28±0.63 t 4.1444 5.0312 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者的治療安全性對比[n（%）]

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組患者僅1例出現感染現象，其與患者無異常現象，而其術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），由此說明，經臍單孔腹腔鏡治療安全性更高，方可降低粘連、腸道損傷幾率。見表3。

2.4 兩組患者卵巢功能指標比較

觀察組患者E2、FSH、LH水平均優于對照組（P＜0.05），由此說明，經臍單孔腹腔鏡治療能夠加快患者卵巢功能的恢復。表4。

表4 兩組患者的卵巢功能指標比較 （±s，U/L）

表4 兩組患者的卵巢功能指標比較 （±s，U/L）

組別 n LH FSH E2觀察組 30 14.85±2.69 9.85±1.52 301.86±10.68對照組 30 12.63±1.74 8.41±1.66 315.33±11.84 t 3.7954 3.5042 4.6270 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

卵巢囊腫常發于在20～50歲女性之間，屬于卵巢類常見良性腫瘤，根據形態和性質，可分為惡性和良性、室性和囊性，其中最常見的為囊性[6]，目前常實施手術治療，但由于近年來手術方案的多樣化，對此還需根據患者病情、適應證、患者主觀愿望、是否保留生育功能、生長速度等因素，合理選擇相應的手術方案，目前常用的包括經臍單孔腹腔鏡、傳統三孔腹腔鏡[7]。

傳統三孔腹腔鏡能夠彌補傳統手術不足之處，發揮安全性高、并發癥少、操作簡單等優勢，但通過在腹壁上開啟3～4個孔，可在術后遺留多個瘢痕，從而影響患者滿意度[8]。而經臍單孔腹腔鏡能夠彌補三孔腹腔鏡不足之處，發揮令人滿意的美容效果，達到無瘢痕手術目的，且通過利用皮膚上的皺褶彌補切口瘢痕，能夠減輕患者心理壓力，因此此類手術在臨床上又稱之為無瘢痕手術[9]，與三孔腹腔鏡手術相比，更能夠促進術后恢復，減輕術后疼痛感，體現微創的優勢，降低術后粘連、切口疝、腹壁血管損傷等并發癥，提高整體療效[10]。雖然此項操作方式利用價值較高，但是還需注意以下幾點：（1）器械選擇：需盡可能選擇前端能夠彎曲、直徑小（5mm）的腹腔鏡，從而利于手術的進展，減輕對視野的影響，且在術中配合硬質、加長、不同彎曲形狀的專用器械，能夠方便解剖操作角度和方向，縮短手術時間，降低手術風險性，且能夠避免攝像手柄和器械手柄之間過分干擾[11-13]；（2）在手術過程中，需先置入腹腔鏡，了解各組織、器官分布情況后，再進行相應的手術操作，能夠提高手術安全性[14-16]。

分析本次實驗，可發現觀察組患者E2、FSH、LH水平均優于對照組（P＜0.05），并發癥發生率、術后VAS評分低于對照組（P＜0.05），住院時間、術后排氣時間、手術時間短于對照組（P＜0.05），術中出血量少于對照組（P＜0.05），由此說明，經臍單孔腹腔鏡能夠有效降低手術風險性，縮短手術時間，進而減少組織暴露時間，降低術后并發癥發生率，同時還能夠加快胃腸道恢復時間，縮短術后排氣時間和住院時間，減輕患者術后疼痛感，促使卵巢功能的恢復。

總而言之，傳統三孔腹腔鏡和經臍單孔腹腔鏡手術均可達到明顯治療效果，但對于卵巢囊腫患者而言，實施經臍單孔腹腔鏡治療效果更為顯著，能夠減輕術后疼痛感，改善預后，縮短手術時間。