慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴張的臨床特點分析

白英連 張旗松 萬 軍 莫文慶 唐映蓮 邵偉萍

廣東省連州市人民醫院呼吸內科，廣東連州 513400

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructive pulmonary disease，COPD）是一種多發生于老年人群，以氣流受阻為特征[1]。而長期吸煙或接觸有害氣體、粉塵、顆粒等所導致肺部的炎癥，所致肺部氣流受阻，但可防可治[2]。而兒童和青年多見支氣管擴張，因急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞，尤其反復發生支氣管炎癥后支氣管壁結構破壞，引發支氣管異常和持久性擴張。而在臨床呼吸科中，常見二者合并疾病[3]。為更好的治療COPD合并支氣管擴張患者，故本研究旨在分析此病臨床特點，為治療提供方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[4]：符合COPD的診斷標準；臨床資料完整；知情同意；可配合檢查與治療。排除標準[5]：肺部手術史及其他嚴重疾病；重要器官損傷；甲狀腺功能亢進；精神異常等；依從性較差。將在我院呼吸內科2017年3月～2018年3月收治COPD患者76例，依照是否合并支氣管擴張分組將其中20例為COPD合并支氣管擴張患者設置為擴張組，男15例，女5例，病程2.0～20.0年，平均（4.3±0.2）年，年齡48～84歲，平均（72.8±2.6）歲。另56例患者設置為對照組，男38例，女18例，病程2.3～19.2年，平均（4.4±0.3）年，年齡48～84歲，平均（72.2±2.4）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

選取我院呼吸科內科2017年3月～2018年3月時期收治COPD患者76例，依照是否合并支氣管擴張分組，主要研究既往史、臨床表現及住院時血氣、肺部功能指標，回顧性辨別兩組患者的異同。

1.3 評價標準[6]

統計兩組患者肺部既往病史（如肺結核、肺炎、麻疹、結核性胸膜炎與其他呼吸道感染），并對比兩組患者臨床表現特點。對動脈血氣及肺功能：肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容量FEV1、FEV1與FVC的比值（FEV1/FVC）等指標進行分析。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者肺部既往病史比較

擴張組患者肺部既往病史率為85.00%，對照組僅為17.86%，差異具有統計學意義（P＜0.001）。詳見表1。

表1 兩組患者肺部既往病史比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床特點比較

擴張組有40.00%為季節性，45.00%有咳血，70.00%咳黃膿痰，30.00%咳白黏痰，10.00%痰量較少，另90.00%痰量較多；而對照組17.86%為季節性，14.29%有咳血，23.21%咳黃膿痰，76.79%咳白黏痰，76.79%痰量較少，另23.21%痰量較多，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床特點比較[n（%）]

2.3 兩組患者入院時血氣及肺功能水平比較

對照組患者血氣及肺功能各項水平明顯優于擴張組，差異具有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者入院時血氣及肺功能水平（±s）

表3 兩組患者入院時血氣及肺功能水平（±s）

組別 n PO2（KPa） PCO2（KPa） VC（L） FVC（L） PEV1 PEV1/ FVC（%）擴張組 20 7.96±0.76 8.27±0.94 0.376±0.019 0.774±0.015 0.665±0.015 50.74±7.84對照組 56 10.03±1.23 6.56±0.77 0.423±0.008 0.817±0.010 0.751±0.019 62.34±8.25 t 17.648 16.514 14.624 13.958 13.548 16.698 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

呼吸科常見病之一COPD，其病程較長，與氧化/抗氧化失衡有著密切的關系，反復發作，易出現免疫功能障礙，后至嚴重呼吸衰竭，為致殘、死的重要原因[7]。而在臨床工作中，常發現其極易合并其他疾病共同存在，常見者為合并支氣管擴張，本研究中76例COPD患者，就有20例存在支氣管擴張，其發生幾率為26.32%，與金國民的研究中的COPD合并支氣管擴張患者占25%的結果相似[8-9]。因此足可見其在臨床中屬常發多發合并癥。因此在治療上應針對疾病特點，才能獲得更好的治療效果，由此筆者分析我院呼吸科收治患者，分析合并支氣管擴張的COPD患者與其他COPD患者的異同之處，為臨床用藥提供依據[10-11]。支氣管擴張癥因支氣管感染及阻塞，而阻塞又容易導致感染， 如此反復，造成惡性循環[12]。而支氣管壁彈力組織、肌層和軟骨等陸續遭受破壞，由纖維組織代替，黏膜纖毛上皮被破壞，反復慢性與急性炎癥發生[13]。支氣管黏膜被破壞，喪失清除分泌物功能，分泌物被滯留，管腔狹窄，呼吸道阻力增加[14]。而COPD合并支氣管擴張則病因較為復雜，與身體狀況、疾病史、生活習慣等有著密切的關系，但目前尚無對其疾病發生機理的定論。本研究中，擴張組患者肺部既往病史率為85.00%，對照組僅為17.86%，差異具有統計學意義（P＜0.001）。可見肺部既往病史，尤其是肺結核、結核性胸膜炎這類較嚴重的肺部疾病，其發生發展為COPD時，有著較高幾率合并支氣管擴張。擴張組有40.00%為季節性，45%有咳血，70.00%咳黃膿痰，30.00%咳白黏痰，10.00%痰量較少，另90.00%痰量較多；而對照組17.86%為季節性，14.29%有咳血，23.21%咳黃膿痰，76.79%咳白黏痰，76.79%痰量較少，另23.21%痰量較多，差異具有統計學意義（P＜0.05）。可見在臨床治療中或門診疾病診斷中，以季節性、咳血、咳大量黃膿痰為主的COPD患者，其患有支氣管擴張的幾率也較高，因此對于這類患者，應提高臨床對患者疾病的警惕程度，提前制定治療方案。對照組患者血氣及肺功能各項水平明顯優于擴張組，差異具有統計學意義（P＜0.01）。可見COPD合并支氣管擴張患者，其血氣與肺部功能各項水平均較差，因此在治療中應著重提高COPD合并支氣管擴張患者的肺部功能，以改善其臨床癥狀，阻止其繼續嚴重發展。筆者認為，對于COPD患者，其病史的詳細詢問，臨床癥狀的仔細辨別與血氣肺部功能的檢查，直接關系到后續治療，通過本研究，應對以季節性、咳血、咳大量黃膿痰為主的患者給予絕對的重視，以獲得更準確的診斷與治療。且對COPD患者應加強健康基礎教育與護理干預，以提高患者對疾病的認知能力，提高身體抵抗疾病的能力。本組研究結果與Poh TY等[15]研究結果相近。

綜上所述，COPD合并支氣管擴張患者多有不同肺部既往史，在臨床表現以季節性、咳血、咳大量黃膿痰為主，且其血氣與肺部功能指標均較差。