改進顱腦術后引流管固定方法降低非計劃性拔管發生率的研究

蔣常英 黃新武 肖諫鳳 朱花女 李建紅 李 利

廣東省東莞市樟木頭醫院內一科，廣東東莞 523633

顱腦損傷是神經外科常見病癥，主要指鈍器、銳器或火器造成頭皮、顱骨、硬腦膜破損，致使腦組織直接或間接與外界相通的顱腦損傷。當顱腦封閉狀態遭到破壞后，會有腦脊液流出，將大幅增加污染風險，且由于手術切口皮膚條件不佳，加之惡病質、傷口感染、縫合不好等因素的影響，也會增加術后愈合不良的發生幾率，其風險在于顱內感染和顱內壓降低[1-2]，可直接影響到患者的預后狀況。手術治療是顱腦損傷的常用方法，在顱腦術治療后，需要給予患者有效的引流處理，以緩解顱內壓狀況，排出殘留氣體、血液、血性腦脊液，有助于減輕腦水腫，改善患者病情。但引流管固定方法不同，取得的治療效果是有明顯差別的[3-4]。根據改進的管道固定方法，開展《改進管道固定方法降低非計劃性拔管發生率》已通過2016年東莞市護理科研項目，具體如下：引流管傷口端用膠帶纏繞，將棉線系在纏繞膠帶的引流管下方，將長的扁帶沿雙側耳繞過下頜部在任意一側臉頰打結。此次研究探討了改進顱腦術后引流管固定方法降低非計劃性拔管發生率的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2014年10月～2017年4月顱腦手術患者150例（233條管），入選標準：符合顱腦損傷的診斷標準[5]，經CT或MRI檢查確診，外傷昏迷時間不足6h。采用回顧性分析法分為兩組，對照組患者75例(110條)，使用采用醫生手術縫合固定引流管道，引流管遠端用別針固定于床單上的固定方法（參考伍淑文外科置管護理操作流程人民軍醫出版社 2012年12月第1版），男48例，女27例，年齡22～92歲，平均（44.1±11.5）歲，平均病程（7.1±2.5）d，引流管位置：腦室26例、硬膜下17例、腦內3例、硬膜外29例。觀察組患者75例（123條），使用醫生手術縫合固定引流管道固定后再用膠帶+棉線的管道固定方法，男57例，女18例，年齡26～94歲，平均（45.2±12.1）歲，平均病程（6.9±1.7）d，引流管位置：腦室24例、硬膜下16例、腦內4例、硬膜外31例。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組和實驗組的引流導管使用了蘇州新區景欣醫療科技有限公司出品的硅膠導管，導管固定材料：3m彈性柔棉寬膠帶2733-50+棉線+扁帶。

1.3.1 對照組 采用醫生手術縫合固定引流管道，引流管遠端用別針固定于床單上的固定方法。

1.3.2 觀察組 剪取5cm（格）×4cm（格）彈力柔棉寬膠帶1條，1cm（格）×5cm（格）膠帶1條，將寬膠帶橫對折，在離兩邊緣1cm（1格）處各剪1個能穿過扁帶的小洞，再在寬膠帶中間相距1格剪2個小洞，剪取1條15～20cm長的棉線、長約60cm的扁帶，將扁帶從膠帶底面往正面穿出，把穿有扁帶的長方形膠布貼在引流管近端上方紗塊上。引流管傷口端用1cm（格）×5cm（格）膠帶纏繞導管2 ～ 3圈，避免棉線向前端滑動，并可作為導管外露標記將15～20cm長的棉線系在纏繞膠帶的引流管下方，結不能系過緊，防止引起引流不暢，再穿過彈力膠布中間小洞，打活結系緊。將長的扁帶沿雙側耳繞過下頜部在任意一側臉頰打結，松緊度以容納1～2指為宜。避免過緊引致患者不適，在結下墊一塊紗塊防止皮膚受壓，用細油筆在膠帶上寫上更換日期，醫生傷口換藥時更換寬膠帶。見圖1。

圖1

對照組和實驗組的導管維護流程，同腦室引流管護理操作流程[6]。兩組患者顱腦術后引流管護理方法，操作如下：（1）評估。對患者的病情進行初步評估，詳細觀察患者的意識狀況，有無頭部外傷，確認是否出血，注意提高患者的配合度等。（2）準備。為患者的手術治療提供術前準備工作，一定要確保無菌操作，注意著裝整潔，及時洗手和消毒，仔細清點各種手術用品，包括固定架、紗布、標尺等。（3）固定。將患者有效固定，讓標尺0刻度與患者仰臥時外耳道處于同一水平面，確保患者顱內壓處于正常水平，妥善固定引流管。（4）開放引流管。確保引流管的管路通暢，連接完好，將引流股開放。（5）觀察與記錄。詳細記錄引流狀況，包括滲液有無、腦脊液顏色、引流速度等，注意觀察患者的意識改變情況，有無并發癥發生，及時調控，要確保安全。（6）整理。幫助患者整理床單，將物品分類。（7）評價。穩妥固定引流管，避免彎折、脫落等不良事假的發生，確保引流通暢。（8）健康指導。告知患者及家屬相關的注意事項，一定要確保引流管的安全，千萬不能隨意調整床頭和引流管位置，要注意限制患者頭部的活動范圍。

1.3 統計學方法

本研究數據采用SPSS19.0軟件行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者引流管保留時間比較

觀察組患者負壓引流管保留時間（5.2±0.9）d、血腫腔引流管保留時間（4.7±0.6）d、腦室引流管保留時間（3.5±0.4）d少于對照組（6.0±1.1）d、（5.4±0.8）d、（4.2±0.5）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者引流管保留時間比較（±s，d）

表1 兩組患者引流管保留時間比較（±s，d）

組別 負壓引流管保留時間血腫腔引流管保留時間腦室引流管保留時間對照組 6.0±1.1 5.4±0.8 4.2±0.5觀察組 5.2±0.9 4.7±0.6 3.5±0.4 t 4.538 4.489 5.002 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者非計劃性拔管情況與不良事件發生情況比較

觀察組患者非計劃性拔管發生率為0、不良事件發生率（1.3%）低于對照組（5.3%）、（12.0%）。差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者非計劃性拔管情況與不良事件發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發癥比較

觀察組患者并發癥發生率為1.3%低于對照組9.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥比較[n（%）]

3 討論

顱腦損傷是神經外科常見癥，其發病率較高，且致死率很高[7-8]。手術治療較為常用，但術后患者極有可能存在不同程度的神經功能障礙[9-10]，而影響到其日常生活能力，降低其生活質量。近年來，諸多研究顯示，及早開展手術治療的患者，治療效果更好，這是改善患者預后的關鍵[11-12]。手術治療顱腦損傷，需要術后給予患者引流管有效固定，否則將增加非計劃性拔管的發生風險，但引流管的不同固定方法，取得的安全性是有差別的，因而要根據患者的管道類型，給予患者有效的管道護理，及時評估患者病情，根據非計劃性拔管的時間分布特征，加強重點時段的護理工作，還可根據管道分類標志，強化管理制度，以降低非計劃性拔管的發生風險。

本研究結果顯示，觀察組患者負壓引流管保留時間（5.2±0.9）d、血腫腔引流管保留時間（4.7±0.6）d、腦室引流管保留時間（3.5±0.4）d少于對照組（6.0±1.1）d、（5.4±0.8）d、（4.2±0.5）d，觀察組患者非計劃性拔管發生率為0、不良事件發生率1.3%、并發癥發生率1.3%低于對照組5.3%、12.0%、9.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明改進顱腦術后引流管固定方法可顯著降低非計劃性拔管發生率，提高安全性，分析如下：

顱腦術后引流管的有效固定是確保患者手術療效的關鍵因素之一[13-14]。采用醫生手術縫合固定引流管道，引流管遠端用別針固定于床單上的固定方法，患者變換體位受限制，引流管預留長度往往很難把握得恰到好處，管道被別針固定死，有一定局限性，雖然留有一定長度以便患者翻身等床上活動，但臨床上，昏迷患者及癱瘓患者翻身一般由護士進行，相對引流管不易脫出。但如果是患者自行翻身或意識不清、躁動等患者，其在床上活動的無意識控制，引流管易發生脫出、牽拉痛、別針刺傷等，增加患者痛苦[15]。改進顱腦術后引流管固定方法是一種新型的固定方法，其亮點在于減輕患者痛苦，降低不良事件風險，但也一些注意事項，如改進顱腦術后引流管固定過程中，增加護士操作時間，醫生傷口換藥時要求速度，拆除固定綁線時需要花費一定的時間，部分醫生會沒有耐心。

綜上所述，改進顱腦術后引流管固定方法可顯著降低非計劃性拔管發生率，提高安全性，值得臨床推廣使用。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，需要進一步擴大樣本量再進行研究。