16排CT在膽囊炎結石中的臨床診斷價值

黃繼宗 朱衛國 趙仕懂 陳 軍

廣東省佛岡縣人民醫院放射科，廣東佛岡 511600

膽囊炎結石屬于臨床常見疾病，主要是指膽囊內或膽囊頸部有結石，臨床表現與結石大小、部位、是否感染、梗阻部位等密切相關[1]。此外，膽囊炎也是膽道系統中最常見病變，臨床根據結石所在部位不同，分為膽囊結石、膽總管結石、肝內膽管結石及肝外膽管結石。膽囊炎結石患者若未得到及時有效的治療，隨著病情進展可能引發急性膽管炎及膽源性胰腺炎，臨床表現主要為持續發熱、腹痛、黃疸等[2]。當前臨床主要通過超聲、腹部16排CT對膽囊炎患者進行早期診斷，但由于超聲檢查缺乏準確性，易導致誤診、漏診情況發生，患者往往因錯過最佳治療時機而承受更多的痛苦。本文選取本院2016年1月～2018年1月期間收治的90例膽囊炎結石患者作為研究對象，探討16排CT運用于膽囊炎結石臨床診斷中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月～2018年1月期間收治的90例膽囊炎結石患者作為研究對象，將全部入選者隨機分為研究組、對照組，均為45例；全部入選者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。研究組男24例、女21例，年齡19～65歲，平均（43.6±3.5）歲，病程0.5～7年，平均（3.6±0.3）年；對照組男25例、女20例，年齡20～66歲，平 均（43.79±3.08）歲，病 程 0.6～ 7年，平 均（3.84±0.53）年，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組常規進行超聲檢查，采用超聲儀器對患者膽囊所在部位進行掃描，對掃描結果進行觀察分析，進而明確患者基本病情。研究組采用16排螺旋CT機進行檢查，具體步驟如下：首先明確患者腹部檢查部位，而后對患者膽囊部分進行深入檢查，注意觀察膽囊內有無陰影。另外，將16排螺旋CT機降低一個度數再次進行檢查，對膽囊周圍更大范圍情況進行觀察，檢查結束后根據影像學表現明確患者病情嚴重程度。兩組患者檢查結束后，根據患者臨床癥狀及影像學表現對診斷有效性進行分析。

1.3 觀察指標

分析對比兩種不同診斷方式的應用價值，將兩組膽囊炎結石臨床診斷準確率進行對比，同時對比兩組直徑超過0.7cm肝外膽總管結石檢出率。另外，將兩組不同分型膽囊炎結石檢出率進行對比，包括膽囊結石、膽總管結石、肝內膽管結石、肝外膽管結石。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS13.0對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膽囊炎結石檢出率比較

研究組共43例患者檢出膽囊炎結石，對照組共36例患者檢出膽囊炎結石；研究組膽囊炎結石檢出率較對照組明顯更高，分別為95.56%、80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組膽囊炎結石檢出率比較

2.2 兩組直徑超過0.7cm肝外膽總管結石檢出率比較

研究組直徑超過0.7cm肝外膽總管結石檢出率為64.44%，明顯高于對照組的33.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組直徑超過0.7cm肝外膽總管結石檢出率比較

2.3 兩組不同分型膽囊炎結石檢出率比較

研究組與對照組膽囊結石、膽總管結石、肝內膽管結石、肝外膽管結石檢出率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不同分型膽囊炎結檢出率比較[n（%）]

3 討論

臨床上對于膽囊炎結石的診斷要點主要包括以下幾點：（1）慢性膽囊炎、急性膽囊炎反復發作、膽絞痛、膽囊積液，皮膚黏膜無黃疸表現或黃疸較輕。（2）多年反復發作無黃疸，此次發作伴有黃疸表現應考慮有無繼發性膽總管結石[3-5]。影像學檢查是當前臨床確診膽道系統疾病的主要診斷方式，超聲檢查屬于一線檢查手段，可及時發現膽囊壁增厚、膽囊內結石及膽囊收縮表現，一般情況下超聲檢查結果是非常可靠的，超聲檢查也是決定是否進行其他檢查的重要前提[6]。此外，肝膽區X線平片檢查已不作為一項診斷要求，主要是由于X線平片檢查上約20%膽囊結石由于含鈣量高呈陽性影像，導致陽性率較低[7-9]。

隨著現代醫療水平不斷提升，人們對醫療服務質量的要求也更高。臨床對于膽囊炎結石主要通過超聲進行檢查，超聲檢查具有經濟、操作簡單、無射線傷害、無創傷等優勢，很大一部分膽囊炎結石患者選擇通過超聲檢查進行臨床診斷[10-11]。本文研究結果顯示，研究組膽囊炎結石檢出率較對照組明顯更高，分別為95.56%、80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示16排螺旋CT檢查對膽囊炎結石診斷價值更高，有利于進一步提升臨床檢出率，與當前研究結果大致相符[12]。應用16排CT診斷急性膽囊炎結石可表現為低密度、等密度、均勻高密度、板層狀或環狀，通過組建三維圖像有助于更直觀地對病灶及患者病情進行觀察，在顯示率方面其優勢較超聲更明顯。此外，操作者技術水平也與檢查結果密切相關，從而導致漏診、誤診等情況發生，直接影響臨床診斷準確性。因此，采用16排螺旋CT對膽囊炎結石患者進行檢查有利于臨床醫師進一步對病灶處進行觀察，進而明確患者病情。對比兩組直徑超過0.7cm肝外膽總管結石檢出率發現，研究組直徑超過0.7cm肝外膽總管結石檢出率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示16排螺旋CT臨床診斷準確率更高，有利于降低漏診率及誤診率，對膽囊炎結石患者而言是一種理想的診斷方式，導致此種情況發生的原因可能與膽囊周圍解剖關系、結石成分差異等因素有關。在CT圖像上可見膽囊壁增厚表現，且膽囊內有膽汁沉積物與結石，給予膽囊造影劑口服進行CT掃描檢查，有利于增加結石分辨力。由于超聲檢查具有特異性高、經濟等特點，可直接顯示梗阻部位，臨床上很大一部分患者仍選擇通過超聲檢查診斷肝膽疾病[13]。因此，為確保疾病治療效果，保障患者健康，臨床醫師應充分了解超聲檢查不足之處，即便患者未出現明顯發熱、腹痛、黃疸表現，也無法完全排除患者是否患有膽囊炎結石[14-15]。對于伴有持續發熱及腹痛癥狀患者，經診斷排除胃腸疾病后應建議患者進行16排CT檢查，盡快明確患者病因，幫助醫生早期進行對癥治療，以免病情延誤導致病情進一步加重，不僅延長住院時間，同時增加醫療費用及經濟負擔，給患者帶來較大痛苦。另外，在不同分型膽囊炎結石檢出率上，研究組與對照組膽囊結石、膽總管結石、肝內膽管結石、肝外膽管結石檢出率差異無統計學意義（P＞0.05），說明超聲檢查與16排CT檢查各有優劣勢，在臨床實際工作中，應根據患者具體情況選擇合適檢查方式進行早期診斷，積極進行相應治療，以免錯過最佳治療時機。

綜上所述，將16排螺旋CT檢查運用于膽囊炎結石臨床診斷中，對提升臨床檢出率、減少漏診、誤診情況、保障疾病治療效果等方面均具有積極意義，同時為疾病定性、療效評估、預后判斷等方面提供有價值參考。