綜合護理干預和常規護理在預防產婦產后出血中的價值對比

趙 輝 黃娃妮 何新衛

汕頭大學醫學院第二附屬醫院產科，廣東汕頭 515041

產后出血是一種臨床上常見的分娩期并發癥，發生率大約為2%～3%，尤其是在位置較為偏遠地區更為突出，并且該癥狀具有很高的致死率，在所有造成產婦死亡的因素中高居第一位[1]。相關數據顯示，在我國每年由于產后出血而死亡的大約有12萬人，對產婦的生命安全造成嚴重威脅，因此在分娩前對產婦應用相應的預防措施非常關鍵[2-3]。綜合的護理措施可以對產后出血原因進行有效干預，并且通過綜合護理干預可以幫助產婦減少出血量，改善產婦的妊娠結局，效果比較明顯。本研究通過對兩組產婦應用不同的護理干預方法，統計對比護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年8月在我院進行分娩的172例產婦，將其按照隨機數字表法分為兩組，各86例。對照組平均年齡（26.8±2.4）歲，平均孕周（39.7±1.2）周，初產婦58例，經產婦28例，分娩方式：陰道分娩49例，剖宮產37例。觀察組平均年齡（27.1±2.3）歲，平均孕周（39.5±1.4）周，初產婦61例，經產婦25例，分娩方式：陰道分娩51例，剖宮產35例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）均為單胎；（2）均知情同意本研究，并經過醫院倫理委員會批準。排除標準：（1）存在心、肝、腎等臟器疾病；存在凝血功能、認知功能以及精神功能障礙；治療依從性差。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預：包括體征觀察、常規檢查、操作用藥、分娩護理、出院指導等。

觀察組在對照組的基礎上增加綜合護理干預：（1）心理干預。在產婦入院后，醫護人員為其安排干凈、整潔、舒適的病房，并詳細介紹產前注意事項、分娩知識、先進設備、醫師水平等內容，同時加強與產婦之間的溝通交流，耐心傾聽和及時解答提出的問題，糾正對于分娩的錯誤認識，使其能夠充分認識到分娩是一個正常的生理過程并且安全性非常高，消除心中顧慮。另外要鼓勵產婦家屬或女性親屬對其進行陪護和協助支持，使其能夠身心放松，保持積極樂觀的態度。（2）產前排查。在產婦分娩前，要對其進行前面檢查，全面了解產婦和胎兒的具體狀況，同時還要詳細對其既往病史進行詢問，對于異常情況要提前發現和預防。（3）產中護理。對于陰道分娩的產婦，在娩過程中要針對其心理狀況適時進行安慰和鼓勵，對其需求要盡可能的滿足其需求；在第二產程，要根據產婦的實際狀況指導其控制腹壓，防止分娩速度過快。對于存在出血傾向的產婦，要合理的應用相關藥物進行控制，對于有人工流產史的產婦，如胎盤在胎兒娩出15min后仍沒有剝離，要及時的采用人工剝離。（4）產后護理。在產婦分娩完成后的24內，醫護人員要每30min對其血壓、宮縮、膀胱充盈、陰道流血等情況進行一次檢查，并及時將宮腔內的積血壓出，同時要督促和指導產婦要及時排尿、早開奶、早吸吮，促進子宮收縮。另外，在護理過程中要減少對產婦隱私部位的暴露，注意遮蓋，禁止旁人圍觀，并且動作要輕柔。

1.3 觀察指標

統計對比兩組產婦護理干預前后抑郁和焦慮心理的變化情況。分別在干預前后采用抑郁自評量表和焦慮自評量表對患者的抑郁和焦慮狀態進行評估。得分＜53為無抑郁，53～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，＞73為重度抑郁；焦慮得分＜50為無焦慮，50～59為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，＞70為重度焦慮[4-5]。

統計對比兩組產婦產后2h和24h的出血量以及產后出血發生情況。產婦娩出胎兒即刻將彎盤放置在其臀部下，分別收集和測量產婦產后2h和24h內的出血量，如產后2h的出血量＞400mL或者產后24h的出血量＞500mL則表示為產后出血[6]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組抑郁和焦慮心理的變化情況比較

護理干預前兩組產婦的抑郁和焦慮得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理干預完成后觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產后出血發生情況比較

觀察組產后2h和24h的出血量、產后出血發生率均較對照組要低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

產后出血是指產婦在分娩完成后2h內子宮出血量＞400mL或者在24h內出血量＞500mL的一種癥狀[7]。由于其具有發病快、病情重并且變化迅速等特點，一旦發生后，如果得不到及時的救治或者處理不當，很可能造成產婦死亡，另外，如產婦的出血量過大，就算能夠及時有效的得到控制，也往往會引發許多后遺癥，對其生活質量造成嚴重影響[8-10]。宮縮乏力、軟產道損傷、凝血功能障礙以及胎盤因素是造成產后出血的主要原因，其中子宮收縮乏力大約占70%～80%。由于產婦在分娩過程中會出現恐懼、焦慮、緊張等心理，很容易使產程時間增加，導致子宮因為長時間收縮而出現乏力，因此，提高產婦的宮縮力可以有效預防產后出血的發生[11]。

表1 兩組產婦護理干預前后抑郁和焦慮心理的變化情況比較（±s，分）

表1 兩組產婦護理干預前后抑郁和焦慮心理的變化情況比較（±s，分）

組別 n 抑郁得分焦慮得分干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P對照組 86 51.83±7.85 43.92±3.37 5.873 ＜0.05 51.46±3.83 41.28±3.19 4.758 ＜0.05研究組 86 52.16±7.64 34.43±2.85 6.851 ＜0.05 51.27±3.62 35.85±3.37 6.529 ＜0.05 t 1.872 15.638 2.317 13.215 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組產婦產后2h和24h的出血量以及產后出血發生情況比較（±s）

表2 兩組產婦產后2h和24h的出血量以及產后出血發生情況比較（±s）

組別 n 出血量（mL）產后出血產后2 h 產后24 h t P對照組 86 153.72±31.65 256.85±41.37 5.563 ＜0.05 8（9.30）觀察組 86 87.27±22.31 163.76±35.92 6.762 ＜0.05 2（2.33）t/χ2 13.581 16.437 5.823 P＜0.05 ＜0.05＜0.05

臨床上對于產后出血的醫學理念是“預防為主，治療為輔”。綜合護理是一種成熟、全面、整體的一種護理手段，通過在分娩前針對性對產婦的生理和心理進行干預，可以有效改善產婦的心理狀況，保持身心放松；對其身體狀況全面排查，可以提前發現和預防隱患，進而降低產后出血發生[12]。在分娩過程中，通過對產婦進行鼓勵和安慰，可以使其情緒更加穩定，降低體內應激反應；對其進行分娩指導，有助于減少體力消耗，提高宮縮能力，進而降低出血量和出血率[13]。在產后對產婦的身體各項指標進行密切監測，發現異常及時處理，可以有效避免突發事件發生[14]。另外在對產婦產后護理時，通過采取相應措施減少其隱私部位的暴露，可以有效減少尷尬、焦慮、恐懼等不良心理的發生，使其能夠感到體貼、親切，對護理更加滿意。本次研究結果顯示，觀察組產后2h和24h的出血量、產后出血發生率均明顯較對照組要低，心理狀況明顯較對照組要好，表明增加綜合護理干預效果顯著[15]。

綜上所述，在分娩前對產婦應用綜合護理，可以有效改善心理狀況，降低出血量，減少產后出血發生，值得推廣和應用。