“分層遞進式”綜合干預對出院白血病患者感染的防控效果

竇勤玲 閆文婷 孫 月 劉 丹

牡丹江醫學院附屬紅旗醫院血液科，黑龍江牡丹江 157000

白血病是患者體內白細胞數量異常、白細胞正常新陳代謝受到損傷的疾病，臨床表現為免疫功能急劇降低，同時患者在化療后容易出現骨髓抑制等反應，而白血病患者由于自身免疫力系統存在問題，因此在出院后容易發生感染情況[1-2]。分層遞進式綜合干預是根據分層預防原則研發的分層遞進式綜合干預模式，從而提高患者抵抗力的恢復，靈活的將健康與干預進行結合，實現有效的科學營養膳食管理[3-4]。國內外分層遞進式綜合干預對社區人群代謝綜合癥、腸胃損傷患者營養管理等領域報道較多[5-6]，但是缺乏分層遞進式綜合干預對出院白血病患者感染防控的相關報道。本次研究預期分層遞進式綜合干預能夠有效降低出院白血病患者感染率，同時為臨床防控出院白血病患者提供有效理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年4月于我院接受治療的82例出院白血病患者為研究對象，按照隨機數字表法分成兩組，觀察組采用“分層遞進式”綜合干預，對照組采用常規干預模式。對照組男性26例，女性15例，年齡19～49歲，平均（36.6±12.6）歲，病程6個月～3年，平均（16.57±5.47）個月，其中髓細胞白血病5例、急性淋巴細胞白血病6例、淋髓混合白血病3例；觀察組男性22例，女性19例，年齡21～52歲，平均（37.3±13.5）歲，病程5個月～3年，平均（17.64±4.97）個月，其中髓細胞白血病4例、急性淋巴細胞白血病5例、淋髓混合白血病4例。所有患者性別、病程、年齡及白血病類型均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合以下標準：（1）所有患者均按照《血液疾病臨床診斷診治標準》進行診斷；（2）所有患者均經過分子生物學、流式細胞免疫分型檢測、細胞遺傳學等檢測，明確確診為白血病患者；（3）出院白血病患者感染診斷標準符合衛生部頒發的《醫院感染臨床診斷標準》；（4）患者年齡均≤65歲，≥18歲；（5）患者為非妊娠期、分娩期婦女；（6）患者及其家屬對研究知情并簽署知情同意書。本次研究內容經過本院倫理委員會審核通過，符合相關倫理審核標準。

1.2 方法

1.2.1 常規干預模式 包括在出院時對白血病患者進行健康生活方式的知識宣教，分發健康生活方式知識宣傳手冊，并邀請患者每2個月到醫院進行復診。

1.2.2 分層遞進式綜合干預 具體包括：（1）出院白血病患者分組：將出院白血病患者按照出院時的健康狀態、精神狀態從好到壞分成Ⅲ級、Ⅱ級和Ⅰ級出院患者；（2）對Ⅲ級出院患者進行一層干預，具體為健康教育、膳食指導及運動。健康教育及膳食指導：對出院患者每個月進行一次健康教育，教育內容為根據《中國居民膳食指南》制定的飲食搭配法，并向患者及其家屬推薦健康飲食菜單。運動指導：向出院白血病患者宣教 “每日千步”的適量運動，首先進行慢走，待患者熱身后進行快走；（3）對Ⅱ級出院患者二層干預，重點為“營養膳食指導及調整”。在Ⅲ級出院患者干預基礎上，添加營養咨詢干預。營養咨詢采取一對一輔導形式進行，重點講解“營養膳食指導及調整”的意義及作用；（4）對Ⅰ級出院白血病患者進行三層干預，由于Ⅰ級出院患者抵抗力最差，身體各方面體能恢復較慢，因此需要進行膳食強化的生活方式進行干預，干預時間為3個月。在一層干預、二層干預的基礎上，建議出院白血病患者每天晚上進行30min音樂療法。同時患者在日常生活中注意生活習慣，飯前便后洗手，同時若出現傷口等要進行處理，盡早消毒等。

1.3 觀察指標

滿意度調查：采用改良臨床干預滿意度評價量表[7]對兩組出院白血病患者進行評價，評價采用患者自評的方式，量表共40分，0～15分為“不滿意”，16～25分為“一般滿意”，26～35分為“滿意”，36～40分為“很滿意”，統計兩組患者不同等級滿意度例數，并計算總滿意率，總滿意率=（一般滿意例數+滿意例數+很滿意例數）/總例數×100%。患者感染情況統計：對兩組患者出院后出現的呼吸道感染、泌尿系統感染、皮膚感染等感染情況進行統計[8]。病原菌檢測：采集本次研究中感染患者清晨空腹血液，置于差速離心儀中進行常規離心，取上層清液于全自動細菌分析儀（江蘇普朗生物儀器科技有限公司）中進行分析，對病原菌種類及數量進行統計。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件對研究中得到數據進行統計分析。兩組計量結果比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組出院白血病患者干預滿意度比較

觀察組出院白血病患者總滿意率高于對照組患者總滿意率，組間對比具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組出院白血病患者感染情況比較

觀察組患者總感染率顯著少于對照組患者，組間對比具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 感染患者病原菌種類及數量情況比較

本次研究共24例出院白血病患者發生感染，感染率為29.27%，感染患者中共檢出72枚病原菌，其中光滑念珠菌、白色念珠菌及熱帶念珠菌等真菌發現較多，所占比例較大，見表3。

表1 兩組出院白血病患者干預滿意度比較[n（%）]

表2 兩組出院白血病患者感染情況比較[n（%）]

表3 出院白血病感染患者病原菌種類及數量情況比較

3 討論

國內及國外研究多項研究結果顯示，白血病患者院內感染率可達35%～45%，但是對出院白血病患者感染率相關報道較少。白血病患者治療過程較為漫長，白細胞損傷較為嚴重，抵抗力較差，因此容易受到感染[9-10]。分層遞進式綜合干預是通過將不同身體狀況的患者進行分類，按照等級對患者進行分層干預的綜合干預模式[11]。國內分層遞進式綜合干預多采用于社區居民及一般腸胃疾病干預，但是對出院白血病患者進行相關干預的研究較少[12]。本次研究通過對出院白血病進行分組對比探討，研究分層遞進式綜合干預對出院白血病患者感染的實際影響程度。

本次研究通過對出院白血病患者進行分類，并將Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級患者進行分層干預，由此對患者形成健康的生活方式、健康教育方式、營養膳食方式等，從而使患者提高自身抵抗力，降低患者受到感染的可能性。本次研究對出院白血病患者進行滿意度評價，結果顯示觀察組出院白血病患者“很滿意”“滿意”及“一般滿意”比例均高于對照組患者，同時觀察組出院白血病患者總滿意率高于對照組患者總滿意率。本次研究對出院白血病患者出現感染的情況進行統計記錄，結果顯示觀察組患者呼吸道感染、泌尿系統感染及皮膚感染發現例數均少于對照組患者。分層遞進式綜合干預通過對患者生活方式、運動方式及膳食方式進行調整及建議，提高患者抵抗力的同時為患者提供科學、有效的膳食方式和生活方式，形成良好的生活習慣，對出院白血病患者感染防控起到較大作用。本次研究共24例出院白血病患者發生感染，感染率為29.27%，感染患者中共檢出72枚病原菌，其中光滑念珠菌、白色念珠菌及熱帶念珠菌等真菌發現較多。研究中檢測出的病原菌以真菌為主，多項研究報道表示白血病患者感染主要致病菌為真菌，且檢出率有逐年增加的趨勢，提示出院白血病患者感染致病菌以真菌為主，治療及進行感染防控過程中需要重點關注患者體內真菌情況[13-17]。

綜上所述，“分層遞進式”綜合干預對出院白血病患者感染的防止和控制具有有效的干預方式，采用“分層遞進式”綜合干預的出院白血病患者感染率低，同時出院白血病感染患者真菌檢出率高，“分層遞進式”綜合干預適合臨床推廣應用。