創(chuàng)新型護(hù)理流程模式在重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者中對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響觀察

胡瑞蘭 莫雪珠

1.廣東省遂溪縣人民醫(yī)院，廣東遂溪 524300；2.廣東省湛江市中心人民醫(yī)院，廣東湛江 524037

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是進(jìn)行危重患者搶救的場(chǎng)所，病情發(fā)展快，往往威脅著患者的生命健康，也需要專科護(hù)士給予24h病情監(jiān)護(hù)[1]。ICU收治的大部分患者需進(jìn)行機(jī)械通氣治療，而這個(gè)輔助治療的過(guò)程又受到護(hù)理質(zhì)量與治療時(shí)間的制約，患者也易出現(xiàn)并發(fā)癥。所以在護(hù)理過(guò)程中，簡(jiǎn)化繁瑣的護(hù)理流程，制定標(biāo)準(zhǔn)模式，采取創(chuàng)新型護(hù)理流程模式[2]，有利于提高護(hù)理效果，改善患者預(yù)后。但各級(jí)醫(yī)院對(duì)于此項(xiàng)護(hù)理流程模式尚屬適應(yīng)階段，還需要進(jìn)一步的實(shí)踐，保證護(hù)理質(zhì)量的落實(shí)到位。本研究選取2017年3月～2018年2月間于我院ICU接受機(jī)械通氣治療的60例患者作為研究對(duì)象，對(duì)創(chuàng)新型護(hù)理流程模式在重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣中對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年2月于我院ICU接受機(jī)械通氣治療的60例患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組各30例。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均符合重癥監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，排除合并心律失常與合并氣胸患者，排除燒傷患者[3]，排除不能耐受呼吸機(jī)治療的患者。對(duì)照組包括男16例，女14例，年齡29～69歲，平均（49.8±8.1）歲，其中腦卒中患者11例，腦出血患者15例，感染性休克患者4例；研究組包括男17例，女13例，年齡30～70歲，平均（51.2±8.3）歲，其中腦卒中患者12例，腦出血患者15例，感染性休克患者3例。兩組患者在年齡、性別與疾病類型等方面的資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者給予ICU常規(guī)護(hù)理流程模式，主要包括：患者進(jìn)入ICU后進(jìn)行插管護(hù)理，記錄患者各項(xiàng)生命體征，按照醫(yī)囑用藥，及時(shí)更換患者衣物，做好口腔護(hù)理，為患者擦身，注意患者意識(shí)狀態(tài)與各項(xiàng)生命體征的變化情況，進(jìn)行24h心電監(jiān)護(hù)，給予鼻飼護(hù)理，記錄患者機(jī)體出入量，觀察引流情況，保證暢通。神志清醒的患者可與其進(jìn)行溝通，安撫情緒，安排家屬定時(shí)探望。

研究組患者給予創(chuàng)新型護(hù)理流程模式，具體包括：（1）持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)與流程細(xì)化，即在患者進(jìn)入ICU后，對(duì)患者的病情與各項(xiàng)生命體征進(jìn)行全面評(píng)估，制定詳細(xì)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與護(hù)理計(jì)劃，流程內(nèi)容應(yīng)細(xì)化至引流管護(hù)理、生活護(hù)理、病情變化監(jiān)測(cè)、疾病知識(shí)宣教、用藥效果觀察與情緒安撫等方面，制作完整的護(hù)理計(jì)劃表[4]；（2）科室每日晨會(huì)應(yīng)對(duì)護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行修正，護(hù)理人員積極配合執(zhí)行。流程再造：將具體護(hù)理工作細(xì)分，并將具體任務(wù)指派具體護(hù)士執(zhí)行，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)各班次人員的合理安排，制定急救流程，護(hù)士負(fù)責(zé)具體的生活護(hù)理工作與科室環(huán)境護(hù)理[5]；（3）所收治的患者應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為兩組，高級(jí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，將搶救設(shè)備與急救藥品存放于合理位置，便于患者的急救，急救藥品應(yīng)分配給專人保管，定期查看效期，確保患者的用藥安全[6]；（4）科室建立質(zhì)控小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，對(duì)科室的具體護(hù)理工作情況進(jìn)行定期檢查，監(jiān)控整個(gè)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的具體實(shí)施情況，并不斷改進(jìn)[7]；（5）機(jī)械通氣患者應(yīng)進(jìn)行體位干預(yù)，除有禁忌癥的患者外，將床頭均抬高30～45℃，以免胃內(nèi)容物返流；注意鼻飼的溫度、輸注速度與鼻飼量，鼻飼前后注意沖洗胃管，做好固定，防治堵塞。每日給予4次口腔護(hù)理，進(jìn)行吸痰護(hù)理，注意濕化氣道[8]；（6）注意患者營(yíng)養(yǎng)支持的加強(qiáng)，以助于患者機(jī)體免疫力的提高。

1.3 觀察指標(biāo)

自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表，具體評(píng)定內(nèi)容包括氣道護(hù)理、生活護(hù)理、專科護(hù)理操作與生命體征監(jiān)測(cè)等[9]，觀察并記錄患者護(hù)理質(zhì)量，以100分為滿分，護(hù)理質(zhì)量與評(píng)分呈正比。此外，還應(yīng)評(píng)估患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，以（±s）表示計(jì)量資料，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則表明兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者機(jī)械通氣用時(shí)與住院時(shí)間比較

對(duì)照組患者機(jī)械通氣用時(shí)為（8.33±1.07）d，研究組患者機(jī)械通氣用時(shí)為（7.32±1.39）d；對(duì)照組患者住院時(shí)間為（7.19±0.55）d，研究組患者住院時(shí)間為（6.29±0.11）d。研究組患者的機(jī)械通氣用時(shí)與住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者機(jī)械通氣用時(shí)與住院時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組患者機(jī)械通氣用時(shí)與住院時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 機(jī)械通氣用時(shí) 住院時(shí)間對(duì)照組 30 8.33±1.07 7.19±0.55研究組 30 7.32±1.39 6.29±0.11 t 3.15 8.79 P 0.003 0.000

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

研究組患者各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

組別 n 氣道護(hù)理 生活護(hù)理 ?？谱o(hù)理操作 生命體征監(jiān)測(cè)對(duì)照組 30 89.21±1.19 91.18±0.99 89.99±1.38 89.98±1.03研究組 30 95.22±0.54 96.17±0.31 97.04±0.19 95.29±0.57 t 25.19 26.35 27.72 24.71 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組中2例患者出現(xiàn)聲門水腫，4例患者出現(xiàn)VAP，3例患者出現(xiàn)聲帶受損，研究組中1例患者出現(xiàn)VAP，1例患者出現(xiàn)聲帶受損，未見聲門水腫患者。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，顯著低于對(duì)照組患者的30%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)病房收治各類危重患者，運(yùn)用先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備，匯集全院醫(yī)療精英，給予患者精心監(jiān)測(cè)和精確的治療，最大限度的保證患者的生存及續(xù)復(fù)蘇后的康復(fù)。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）機(jī)械通氣病情危重，病情復(fù)雜[10]，疾病進(jìn)展較快，同時(shí)重癥監(jiān)護(hù)病房對(duì)外隔離，都導(dǎo)致了日常護(hù)理工作繁重，護(hù)理難度極大，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也很高，容易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。提高對(duì)于此類疾病患者的臨床護(hù)理質(zhì)量是優(yōu)化醫(yī)院業(yè)務(wù)的主要目標(biāo)，將護(hù)理模式進(jìn)行流程再造，進(jìn)行各項(xiàng)細(xì)節(jié)工作的不斷細(xì)化和持續(xù)改進(jìn)與執(zhí)行，進(jìn)一步提高患者的護(hù)理服務(wù)滿意度與護(hù)理質(zhì)量[11]。但在實(shí)際的工作過(guò)程中，重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理管理工作繁重，存在較多的問(wèn)題，難以將護(hù)理質(zhì)量落實(shí)到位，這些都對(duì)患者的康復(fù)與預(yù)后造成了一定程度地影響與制約。

機(jī)械通氣屬于危重患者的輔助療法，使用呼吸機(jī)能夠改善患者通氣，維持患者呼吸功能，緩解機(jī)體缺氧情況，創(chuàng)造疾病治愈的有利條件[12]。部分患者在治療期間容易出現(xiàn)并發(fā)癥，主要包括聲帶受損、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）與聲門水腫等，在臨床護(hù)理過(guò)程中給予氣道護(hù)理，進(jìn)行吸痰護(hù)理，幫助患者清除呼吸道的分泌物，執(zhí)行無(wú)菌操作[13]，加強(qiáng)患者的具體病情觀察，能夠有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。本研究采用創(chuàng)新型護(hù)理流程模式，進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)與流程細(xì)化，全面評(píng)估患者病情與生命體征，流程內(nèi)容細(xì)化至引流管護(hù)理、生活護(hù)理、病情變化監(jiān)測(cè)、疾病知識(shí)宣教、用藥效果觀察與情緒安撫等方面，并進(jìn)行流程再造[14-16]，制定急救流程，高級(jí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，將搶救設(shè)備與急救藥品存放于合理位置，便于患者的急救，建立質(zhì)控小組，監(jiān)控整個(gè)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的具體實(shí)施情況并不斷改進(jìn)。體位干預(yù)避免了胃內(nèi)容物的返流，口腔護(hù)理，吸痰護(hù)理，氣道的濕化以及營(yíng)養(yǎng)支持的加強(qiáng)等，均利于患者的早日康復(fù)。本研究選取2017年3月～2018年2月間我院ICU接受機(jī)械通氣治療的60例患者作為研究對(duì)象，對(duì)創(chuàng)新型護(hù)理流程模式在重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣中對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示：對(duì)照組患者機(jī)械通氣用時(shí)為（8.33±1.07）d，研究組患者機(jī)械通氣用時(shí)為（7.32±1.39）d；對(duì)照組患者住院時(shí)間為（7.19±0.55）d，研究組患者住院時(shí)間為（6.29±0.11）d。研究組患者的機(jī)械通氣用時(shí)與住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者，兩組比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組中2例患者出現(xiàn)聲門水腫，4例患者出現(xiàn)VAP，3例患者出現(xiàn)聲帶受損，研究組中1例患者出現(xiàn)VAP，1例患者出現(xiàn)聲帶受損，未見聲門水腫患者。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，顯著低于對(duì)照組患者的30%，兩組比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將創(chuàng)新型護(hù)理流程模式應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者的臨床護(hù)理中，進(jìn)行傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的流程再造與持續(xù)改進(jìn)，能夠顯著提高ICU護(hù)理質(zhì)量，降低機(jī)械通氣患者并發(fā)癥發(fā)生率，有效縮短機(jī)械通氣用時(shí)與住院時(shí)間，值得臨床大量推廣應(yīng)用。