綜合護理在新生兒呼吸機相關性肺炎中的應用及對其護理滿意度影響評價

黃素蘭

深圳市寶安區婦幼保健院新生兒科，廣東深圳 518101

呼吸機治療屬于臨床最常見的一種治療措施，其是在呼吸機作用下，通過機械方式代替患者自主呼吸運動的一種通氣方式，其可有效改善患者的血氧飽和度與通氣，促使機體抵抗基礎病引起的呼吸衰竭[1-3]。新生兒在臨床治療中較為特殊，其具有抵抗力低、機體發育不完善等特點，在新生兒呼吸機治療過程中，易出現呼吸機相關性肺炎發生，從而加重新生兒病情及患兒痛苦，嚴重時還會威脅其生命安全[4-5]。故在臨床治療過程中，實施有效的護理措施，積極預防呼吸機相關性肺炎發生概率，進而提高家長護理滿意度[6]。本研究隨機抽取60例本院自2015年3月～ 2018年3月收治的行呼吸機治療的新生兒作為研究對象，評價綜合護理在新生兒呼吸機相關性肺炎中的應用及對其護理滿意度影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取60例本院自2015年3月～2018年3月收治的行呼吸機治療的新生兒，所有新生兒均符合行無創痛氣治療標準，采用隨機數字表法將其分為對照組（30例）、實驗組（30例）。對照組男18例、女12例，出生日齡1～7d，平均日齡（4.0±1.5）d；出生體重 1.8～ 2.7kg，平均體重（2.3±0.6）kg，其中早產兒13例、新生兒濕肺7例、新生兒呼吸道窘迫綜合征10例。實驗組男17例、女13例，出生日齡1～ 8d，平均日齡（4.2±1.6）d；出生體重1.9～ 2.6kg，平均體重（2.4±0.5）kg，其中早產兒14例、新生兒濕肺6例、新生兒呼吸道窘迫綜合征10例。將兩組新生兒性別、出生日齡及體重、病情等基線資料進行對比分析，不具有明顯差異（P＞0.05）。本次研究經本院倫理委員會批準同意，并全程參與研究。診斷標準：呼吸機治療48h后，胸部X線片檢查出現進行性肺浸潤；發熱、外周血白細胞計數超過20.0×109/L者；氣道分泌物培養結果為陽性者[7]。除胸部X線片檢查外符合以上兩項者即可確診。本次參與研究的新生兒家屬均了解本次研究方案，并與我院簽署知情同意書。

1.2 方法

新生兒入院后，確診病情，均實施呼吸機治療，在此基礎上，對照組應用常規護理，即采取相應的常規護理手段，即對患兒病情進行監測，給予用藥指導及常規應急處理，同時給予床邊護理等基礎護理操作。實驗組實施綜合護理干預。體位護理：及時對患兒病情進行了解，了解其是否出現體位禁忌證，將患兒頭部抬高15°～30°，也可以直接將患兒床頭抬高40°左右，每6小時實施一次左右側臥交替處理，同時每2小時進行一次翻身拍背護理[8]。氣管導管護理：待患兒氣管插管后，實施常規固定，同時聯合面帶雙套結固定方法，對導管進行固定。同時記錄好嘴唇與氣管導管的距離，每4小時實施一次口腔清潔護理，在患兒嘴唇上涂抹凡士林，保證在患兒體位更換時進行一次口腔護理；護理人員應做好無縫隙交接班工作，定時對固定膠布進行觀察，如發現脫落現象，及時更換[9-11]。吸痰護理：如患兒痰鳴音較重，同時還出現血氧飽和度下降，應及時給予吸痰處理，應用無菌操作流程，采用密閉式吸痰管，當患兒定容時氣道壓力升高或出現肺部濕啰音時，立即給予吸痰處理，并按照氣道、口鼻順序進行處理，每次不超過10s，同時注意患兒吸痰負壓，對分泌物進行細菌培養檢查[12]。呼吸機管理：定時對呼吸機進行觀察，察看其有無堵塞及污染，定時更換管路，在呼吸路最低位放置集水瓶，同時對冷凝水進行處理，定時消毒及更換濕化瓶[13]。綜合護理措施：提高護理人員洗手依從性，并在患兒床邊配制相應的快速手部清潔劑，按需要給予患兒抑酸劑及抗生素。

1.3 觀察指標

分析兩組臨床指標（機械通氣治療時間、反復機械通氣次數、住院時間、治療費用）、呼吸機相關性肺炎發生率、家長護理滿意度、護理措施合格率。護理滿意度采有本院自制量表進行評價，包括服務態度、專業技能、干預措施、健康教育四個維度，每項10分，分數越高證明護理滿意度越度。護理措施合格率對護理人員的手部衛生、吸痰技巧、口腔管理、冷凝水清除、體位護理、抗生素應用、抑酸劑應用進行評價，其中前四項由護士長進行抽查，合格率=抽查合格次數/抽查次數×100%；后三項由實驗人員進行記錄。合格率=實放例數/總例數×100%[14]。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS20.0，計量資料行t檢驗、采用（±s）表示；計數資料行χ2檢驗、采用%表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

機械通氣治療時間、反復機械通氣次數、住院時間、治療費用對比實驗組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床指標比較（±s，n=30）

表1 兩組患兒臨床指標比較（±s，n=30）

組別 機械通氣治療時間（h） 反復機械通氣次數（次） 住院時間（d） 治療費用（元）實驗組 108.2±15.3 7.0±0.8 10.1±2.9 4527.5±475.9對照組 139.5±17.0 8.9±0.9 14.5±3.5 5351.0±527.8 t 7.496 8.642 5.302 6.347 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 呼吸機相關性肺炎發生率比較

實驗組出現1例呼吸機相關性肺炎，呼吸機相關性肺炎發生率3.3%（1/30）；對照組出現7例呼吸機相關性肺炎，呼吸機相關性肺炎發生率23.3%（7/30），組間對比具有明顯差異，χ2=5.182，P=0.023。

表3 兩組護理措施合格率[n（%）]

2.3 家長護理滿意度比較

服務態度、專業技能、干預措施、健康教育等評分對比實驗組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較（±s，n=30）

表2 兩組護理滿意度比較（±s，n=30）

組別 服務態度 專業技能 干預措施 健康教育實驗組 9.3±0.5 9.6±0.2 9.5±0.4 9.4±0.3對照組 8.4±0.6 8.7±0.3 8.6±0.5 8.5±0.2 t 6.312 13.672 7.699 13.672 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 護理措施合格率比較

手部衛生、吸痰技巧、口腔管理、冷凝水清除、體位護理、抗生素應用、抑酸劑合格率對比實驗組高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

在新生兒臨床治療中，多采用呼吸機治療，但由于多種不同因素的共同作用，再加上新生兒機體免疫功能較低，呼吸系統發育不完善，易增加呼吸機相關性肺炎發生幾率，從而增加患兒病情及痛苦，造成脫機困難，同時還會延長患兒住院時間，增加醫療費用，嚴重時還會威脅新生兒生命安全。故在實施有效、科學的護理干預措施，對預防呼吸機相關性肺炎發生概率具有重要作用。臨床實踐表明[15]，將綜合護理干預措施應用于新生兒呼吸機治療中，對降低呼吸機相關性肺炎具有重要作用。

綜合護理干預措施是一項新型的護理模式，其是在常規護理基礎上延伸及創新出來的一種護理模式，其是以患者為中心，為其提高全面、綜合的護理措施，以輔助提高治療效果。將其應用于新生兒呼吸機治療過程中，對預防呼吸機相關性肺炎具有積極意義。新生兒易出現胃食管返流現象，且留置的氣管插管與氣管存在間隙，易使其出現誤吸，故在護理中，對患兒體位進行管理，減少胃內容物的反流，進一步降低相關性肺炎發生概率，本次研究顯示：呼吸機相關性肺炎發生率實驗組3.3%、對照組23.3%；如氣管插管固定不牢，易出現導管脫落，需要重新置管，易導致患兒氣管損傷，從而增加相關性肺炎，故應用雙套結固定法，對導管進行固定，減少重置插管的次數；定時更換呼吸機管路，減少細菌對管道的污染；做好口腔管理措施，給予相應的吸痰護理，保持患者呼吸道通暢；醫護人員應嚴格執行手衛生操作規范，減少交叉感染發生概率，強化醫務人員控制意識，有效提高醫務人員洗手依從性，進而提高護理措施合格率[16-17]。本次研究顯示：手部衛生、吸痰技巧、口腔管理、冷凝水清除、體位護理、抗生素應用、抑酸劑合格率對比實驗組高于對照組（P＜0.05）。本次研究顯示：結合以上護理措施，即體位護理、氣管導管護理、吸痰護理、呼吸機管理等措施，輔助提高新生兒治療效果，進而提高家長護理滿意度。本次研究示：家長護理滿意度各項評分實驗組較高（P＜0.05）。

綜上所述，綜合護理應用于新生兒呼吸機相關性肺炎中的，應用效果顯著，對提高護理滿意度具有重要作用，值得臨床推廣應用。