針刺與針刀松解項七針在頸源性頭痛中的療效比較

張文超 王理德 湯美芳 唐榮德

廣州中醫藥大學附屬新會中醫院，廣東江門 529100

頸源性頭痛（CEH）主要指頸椎以及頸部軟組織產生器質性或功能性病損導致的慢性頭痛，其在頭痛患者中所占的比例高達89.1%[1]，是目前臨床上關注度較高的熱門疾病之一。傳統治療頭痛的方法有藥物治療、物理治療及神經阻滯治療等，但存在療效欠佳或有效期較短的缺點。針刺對CEH的治療屬于中醫傳統療法[2]，項七針療法為名中醫單秋華教授的經驗組方，所選4個腧穴位于項部，即雙側完骨、雙側風池、雙側天柱及風府，共七針而得名，而針刀松解項七針是近些年有學者將針刀與項七針相結合對CEH進行治療。故本研究通過針刺與針刀松解項七針比較研究來探討這兩者對CEH的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年7月～2017年12月期間本院收治的CEH患者，共60例，隨機分為針刺組和針刀松解項七針組（簡稱針刀組）。針刺組29例，其中男13例、女17例，年齡35～72歲，平均（48.7±2.6歲），病程為3～12個月，平均（9.7±6.1）個月。針刀組31例，其中男14例、女16例，年齡35～73歲，平均（49.3±3.1）歲，病程3～12個月，平均（9.1±6.5）個月。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：存在單側或雙側頭部脹痛，存在頸部僵硬酸痛，活動不適并存在眩暈、嘔吐以及惡心等情況；長期從事低頭或固定姿勢工作，工作場所潮濕，頸部存在外傷史；頸椎生理曲度發生變化，頸椎小關節存在紊亂情況，或椎體鉤突增生。納入標準：所有患者均確診為頸源性頭痛；自愿參加本次研究，術前進行相關輔助檢查；無傳染病或腎臟嚴重疾病。排除標準：不符合上述納入標準者；處于妊娠期或哺乳期患者；高血壓或高血糖患者；存在惡性腫瘤、出血傾向或自身免疫性疾?。活i部皮膚感染者。

1.2 治療方法

針刺組采用單純的針刺療法進行治療。針刺取穴包括雙側天柱、雙側頸夾脊穴、雙側肩井、雙側風池以及阿是穴。首先以無菌棉球醮75%醫用乙醇對要進行針刺的部位進行消毒，然后針刺。對夾脊穴針刺時進針要快速，手法選擇平補平瀉；對風池穴針刺時應注意進針的深度及角度，針尖向著鼻尖，斜刺0.8～1.2寸；對天柱穴針刺時，應斜刺或直刺，尺寸約為0.5～0.8寸，禁止向上方深刺；對肩井穴針刺時，應直刺，尺寸約為0.3～0.5寸，避免過深，過深極可能會造成氣胸。其他穴位應按照常規針刺。針刺要留針30min。3～5天間隔治療1次，以1個月為1個療程，治療1個療程后進行療效判斷。

針刀組采用針刀松解項七針進行治療。“項七針”取穴為雙側完骨、雙側風池、雙側天柱及風府穴。并標記肩胛提肌附著點（肩胛骨內上角），定位按照《針灸學》第七版教材及《系統解剖學》第七版進行。首先讓患者保持仰臥，將治療部位毛發剪去。將治療部位完全暴露，使用記號筆將穴位定點標記，然后使用75%濃度的碘伏進行治療部位局部消毒，在治療部位鋪上無菌洞巾，融合濃度1%利多卡因2mL、曲安奈德40mg、維生素B121mg、0.9%生理鹽水適量以及酸醋潑尼松龍注射液125mg，為每個針刺穴位進行注射，每穴注射劑量為1mL，注射結束后可進行針刀松解。針體與頸部平面應呈90°，針刀選用Ⅰ型Ⅱ號針刀，針刀刀口線垂直于頭部皮膚，針刀刺入后應痛點骨面，做針刀縱行剝離，不可多于2刀。對肩胛骨內上角進行針刀松解時，針體方向應與肩胛提肌肌肉走行方向保持一致，操作結束后將針刀拔出，對針孔進行3min按壓，對針眼進行敷貼，告知患者應保持咽部清潔，避免產生感染。3～5天間隔治療1次，以1個月為1個療程，治療1個療程后進行療效判斷。

1.3 療效判斷

1.3.1 療效標準 參照中醫病證診斷療效標準中的頭痛療效評定[5]，若患者頭痛癥狀以及體征消失，無頭痛情況發生為痊愈；若患者頭痛癥狀以及體征得到明顯改善，一個月內發生頭痛的情況減少為顯效；若患者臨床癥狀以及體征無明顯改變，頭痛次數未減少。顯效率+痊愈率=總有效率[3]。

1.3.2 生活質量評估 使用SF-36生活質量量表對兩組患者進行生活質量評估，該量表中包括精神健康、情感職能、生理功能、軀體疼痛以及總體健康等五個部位，單項部分總分為100分，分數越高表明生活質量越高[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0統計軟件進行統計分析，等級資料用例數（n）和百分率（%）表示，采用Ridit分析；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

針刀組的痊愈度為58.1%，針刺組為34.5%，針刀組的痊愈率高于針刺組，差異無統計學意義（P＞0.05）；針刀組的總有效率為和93.5%，針刺組為72.4%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組生活質量評分比較

針刀組的精神健康、情感職能、生理功能、軀體疼痛和總體健康評分均明顯高于針刺組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

CEH屬中醫“頭痛”“項痹”等范疇。頸部勞損，風寒濕邪侵襲、經脈瘀阻、氣血阻滯、腦竅失養，故“不通則痛”“不榮則痛”[6]。不同的原因造成的氣體陰陽失調、清陽不升以及氣血逆亂均可能導致經絡不通引起頭痛。當前對于CEH已出現非藥物治療，如楊洸等[7]采用刃針療法治療CEH能明顯減輕頭痛的癥狀。針刺治療CEH也受到重視，楊秀富等[8]采用銀質針導熱療法對CEH治療3個月后的顯著有效率為95.83%。司曉華等[9]發現傍針刺更容易使針感傳導，并在局部產生烘熱感，能更有效地改善椎基底動脈的壓迫和痙攣情況，改善腦組織的缺血、缺氧，從而減輕、緩解繼發性頭痛。針刀屬于傳統九針之一，通過松解疏通治療能消除“橫絡盛”，使氣血運行正常，達到通則不痛之效[10]。項七針穴位處在頭頸交界處，其深部為椎基底動脈及延髓，針刺可起到改善腦部缺氧狀態，調節椎基底動脈的舒縮功能，故杜靜[11]采用項七針配合穴位透刺為主治療CEH對疼痛程度有明顯的改善作用。而針刀松解項七針對局部經絡進行疏通，更符合傳統中醫對CEH治療的理論指導[12]。

表2 兩組生活質量評分比較（±s，分）

表2 兩組生活質量評分比較（±s，分）

組別 n 精神健康 情感職能 生理功能 軀體疼痛 總體健康針刺組 29 70.65±4.52 71.52±4.79 72.52±4.32 73.95±5.13 80.69±5.10針刀組 31 91.52±5.32 92.65±6.33 91.53±6.11 93.85±7.03 94.11±7.32 t 16.321 14.504 13.832 12.453 8.191 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

從本研究結果可知，針刺和針刀松解項七針對CEH的治療均有比較明顯的療效，但針刀組的總有效率為93.5%，明顯優于針刺組的72.4%，差異有統計學意義（P＜0.05）；針刀組的精神健康、情感職能、生理功能、軀體疼痛和總體健康評分均明顯高于針刺組，差異有統計學意義（P＜0.01）。結果提示針刀松解項七針對CEH的治療效果明顯優于單純的針刺。采用針刺治療CEH，與針刺取穴、針刺深度和針刺手法等的熟練掌握有密切關系[13]，掌握得當其療效會更滿意，筆者在對CEH治療過程中雖然注意到這一點，但單純的針刺其療效還是比不上針刀與松解項七針相結合的療法。項七針中的完骨穴為其主要穴位[14]，屬于足少陽膽經，在頭部耳后乳突的后下方凹陷中，為足少陽膽經與足太陽膀胱經之交會穴。本穴功善祛風、清熱、寧神，疏通二經之經氣，為其進行針刀松解，緩解枕神經卡壓癥狀的同時，可緩解其頭部不適。風池穴也屬于足少陽膽經，處于胸鎖乳突肌以及斜方肌上端獨酌凹陷中，針刀對風池穴進行松解可緩解枕神經卡壓癥狀。針刀松解天柱穴可對椎動脈以及基底動脈供血不足情況進行改善，同時還可對局部瘀血、頭頸部血液微循環得到改善[15]。對風府穴進行針刀松懈，可讓髓海充足，對頭部陽氣進行調節，靜脈得到疏通。針刀松解還可有效糾正頸椎生理變直情況，頸椎生物力學得到平衡，經絡得到疏通，局部循環改善；針刀可對粘連產生松解，將瘢痕切除，使臨床治療效果更理想。