臨床路徑教學法在神經內科護生帶教中的實施效果及體會

梁雪芬 周玉華 鄒海棠 葉惠青

1．廣東省汕頭市中心醫院神經內科，廣東汕頭 515031；2.廣東省汕頭市中心醫院護理部，廣東汕頭 515031；3.廣東省汕頭市中心醫院病案統計室，廣東汕頭 515031

護理專業護生的臨床實踐是護生將理論與實踐有機結合的過程[1-2]，是決定護生能否勝任畢業后日常工作的重要階段[3-4]。臨床路徑（CP）是一個事先寫好的標準化的工作流程，具有綜合性、時效性、多專業合作性以及結果可測量等特點[5-6]。在臨床教學過程中引入并應用這一概念，稱為臨床路徑式教學法[7-8]。神經內科專科性較強，加上老年患者居多，學生群體以中專為主，傳統的教學多采用“傳、幫、帶”模式[9-10]，調查結果顯示，學生們普遍認為該教學方法單一、陳舊，忽略了學生主觀能動性[11-12]。現就我科2013年4月～2017年3月實行臨床路徑教學法的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年4月～2017年3月在神經內科實習的護生399名，女391名，男8名，2013年4月～2015年3月共188名護生為對照組；2015年4月～2017年3月共211名護生為觀察組。對照組的平均年齡為（18.9±1.56）歲，其中大專學歷30人，本科學歷22人；觀察組的平均年齡（19.0±1.67）歲，其中大專學歷33人，本科學歷30人；兩組護生在年齡、性別、學歷、實習時間、進入臨床前的考試成績等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

由護士長、中風/老年專科護士、神內專科工作5年以上的N3級以上護士組成教學小組，按照護理專業實習大綱的要求，結合神經內科的特點，研究制定教學流程，確定教學內容及形式，結合多種教學模式，并針對學生群體的水平不同有所側重，在實踐和師生反饋中不斷優化調整，讓大家討論和分析，統一操作標準、考核標準，制訂出入科教育書面資料、實習周計劃表、考核表和滿意度調查表、神內學生作業表、評選優秀教師、優秀學生參考標準。在入科時，由護士長或總帶教向護生提供一份實習周計劃表（見表1）及作業表，讓學生了解實習內容的安排和進程。帶教老師每周要求學生圍繞本周實習內容，復習有關的理論、操作相關知識，帶教老師按照周計劃表的要求對護生進行帶教、考核，實習結束時進行出科理論和操作考試，由總帶教老師統一出題、統一改卷，并于實習結束時由總帶教收集護生對科室帶教滿意度調查，評選優秀實習生、進行轉科小結、實習鑒定等、帶教建議及存在問題反饋等。

表1 神經內科護生實習周計劃表

1.3 設計各種問卷調查表

采用自制的科室帶教滿意度調查表進行調查，調查表經過信、效度檢驗（信度系數：0.8795，效度系數：0.8142），調查結果可靠；調查內容主要包括護生對科室帶教工作的滿意度，調查內容包括教學程序、教學內容、理論知識、操作技能、師生溝通、實習生活、總體滿意度等方面是否滿意，并征求教學建議。

1.4 評價指標[13]

（1）護生理論和操作考試按照百分制統計。（2）護生對科室帶教工作的滿意率，4為很滿意、3分是比較滿意，2分為一般，1分為不滿意，≥3分合為滿意，≤2為不滿意。

1.5 統計學處理

應用SPSS15.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，采用 t檢驗；計數資料以 [n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生理論和操作成績比較

觀察組平均理論成績和操作成績均高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護生理論和操作考試成績比較（±s，分）

表2 兩組護生理論和操作考試成績比較（±s，分）

組別 n 理論成績 操作成績對照組 188 89.2±4.3 82.2±2.3觀察祖 211 91.8±2.7 85.4±2.4 t 7.066 13.626 P 0.000 0.000

2.2 兩組學生對科室教學滿意度比較

觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組護生對帶教工作滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 規范帶教形式及內容，提高專科教學質量，培養安全理念

護理人員按照路徑帶教表的程序、內容進行帶教，目標明確，避免了傳統帶教的盲目性和隨意性，使臨床教學計劃實現標準化、規范化和程序化，學生們明確學習任務，清楚教學流程，獨特的“神內學生作業登記表”，要求學生在我科完成一定量的操作，老師要監督考簽名，還要書寫30例護理安全事故讀后感，師生間既有壓力，又有動力，不斷提高教學質量，觀察組護生的出科考試成績與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.2 臨床路徑教學法的實施促進了師生的溝通，提高了學生對帶教工作的滿意度

臨床路徑教學法在內容的安排上由淺入深、由易到難、每周有重點，有具體要求，有利于學生循序漸進掌握相關護理知識和技能，護生能提前預習、與臨床教學默契配合、激發了學習興趣、提高了學習效果，從滿意度調查結果看，臨床路徑教學法很受學生們歡迎[14-16]。本研究觀察組護生滿意度達到95.7%，與對照組比較，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。

3.3 臨床路徑教學法提升了帶教老師的整體素質，有利于教學相長

科室列出常見的技術操作、理論知識，采取自薦或指派各層級護士負責帶教，80%的護士都需要上小課，且與績效掛鉤，促使老師查閱資料、總結實踐經驗，積極準備課件，不斷學習提升自身素質，學生普遍反映科室的各種小課形式多樣、內容豐富，能突出專科特色，很受大家歡迎。本研究結果顯示，觀察組平均理論成績和操作成績均高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（89.2±4.3 vs 91.8±2.7，82.2±2.3 vs 85.4±2.4，P ＜ 0.05）。

3.4 臨床路徑教學法激勵師生的成長，營造良好的教學氛圍

我們規范雙向評優的具體條件，同時參照這些條件也評出需要改進的老師，評選結果與績效掛鉤，對存在不足的人員個別給予教育和幫助，及時督促改進，科室形成良好氛圍，人人重視帶教，學生反映很好，很多學生在轉科小結和實習感言中由衷肯定了科室的帶教水平，肯定科室的帶教氛圍，既能讓他們學到東西，又倍感溫暖，大家經常反映不想離開科室，反映評選優秀帶教老師比例不夠，這反映出科室和各位帶教老師有較高的魅力。2015、2016兩個年度均以最高票數獲評醫院優秀帶教科室。

3.5 臨床路徑式教學法中引進新的教學方法如網絡教學，充實教學形式，鞏固教學效果

科室專門為學生建立獨立的更衣室活動室，配套相關學習資料及教學器材，完善示教室，引進多媒體教學，建立微信群等，師生們在群里進行病案討論、學習交流，學生有困惑，大家來幫忙，還分享各種學習資料，豐富了教學內容，活躍氣氛，形成凝聚力，這些舉措大受學生歡迎。

臨床路徑式教學法也有自身的局限性，如未能完全從護生的個體差異方面進行分層級施教，專人帶教也沒有貫穿整個實習過程，但從對學生帶教滿意度和建議咨詢中，由于科室帶教氛圍較好，學生普遍支持臨床路徑教學法，僅有＜5%的學生要求專人帶教，我們也根據學生反饋問題及時調整教學內容和形式，不斷提高教學質量。