女性高血壓想懷孕怎么辦

文/楊冬（北京安貞醫院婦產科）

阿麗婚檢時發現血壓高，醫生告訴她懷孕要慎重，最好先到綜合醫院查一查。阿麗覺得醫生危言聳聽，自己還不到30歲，身體健康，血壓高就會影響到懷孕生子嗎？其實醫生并不是嚇唬阿麗，高血壓是導致母嬰不良結局的重要原因之一。

案例1

小A，女性，35歲，從沒發現自己患有高血壓，平時也沒有癥狀，歡天喜地地懷孕了，孕早期檢查發現血壓高達160/110mmHg，再進一步檢查，發現心臟擴大、腎功能受損，醫生建議終止妊娠，可小A想自己年齡這么大了，好不容易懷孕了，怎么能終止呢，堅決拒絕。

醫生只好將小A列為極高危孕婦，調藥、監測、甚至家訪一樣都不少，慢慢熬到了懷孕5個多月。有一天小A突然感覺頭暈頭痛，眼睛也看不清東西，趕緊到醫院，血壓200/130mmHg，尿蛋白(+++),她在原有高血壓的基礎上又并發了妊娠期特有的高血壓疾病——子癇前期！

在醫生、護士的共同努力下，小A轉危為安，病情穩定下來，但繼續等待到胎兒可以存活風險太高了，最后小A終于接受了醫生的建議，終止妊娠，才算脫離危險。

案例2

小B和小A有同樣的經歷，只是小B，42歲，多年不孕的她終于懷上寶寶，就更不能接受自己身體不能承受這次妊娠的現實。

在醫生反復勸她終止妊娠的時候，小B選擇和醫生玩起“捉迷藏”的游戲，讓隨訪人員找不到自己，更是在懷孕6個多月的時候一走了之，躲回老家。為了生下寶寶，她不顧自己胸悶、腿腫、頭痛等一系列警示癥狀，終于有一天早晨，小B摔倒在地，再也沒有醒來。

所以，鄭重地提醒廣大女性朋友，生命可貴，預防保健很重要，有很多疾病在經過評估和孕前的治療，加之孕期的嚴密保健，是可以順利地生下寶寶的。

高血壓是妊娠期比較常見的內科合并疾病，可分為原性發高血壓和繼發性高血壓。原發性高血壓病因不明，繼發性高血壓可繼發于腎臟疾病等疾病。

高血壓患者進行孕前的評估非常重要。

最理想的評估是在計劃懷孕前到產科醫生或心內科醫生處進行咨詢，評估高血壓病情是否能夠耐受妊娠。如果在妊娠后再咨詢，一些重度高血壓患者或存在并發癥的患者的病情可能會在孕期加重，嚴重時可能需終止妊娠，風險較高。

依據血壓的高低，可將高血壓分為三級。高血壓的程度及是否存在并發癥（高血壓心臟病、腎功能不全、腦血管意外史等）與妊娠結局密切相關，并可能危及孕婦及胎兒生命。因此，高血壓患者進行孕前的評估非常重要。

孕前的評估主要包括以下內容。

1.詢問高血壓病史的長短、有無并發癥、血壓控制水平和用藥方案。如果患者既往存在腦血管意外、心肌梗死或心力衰竭病史，則不建議妊娠。

2.進行相關檢查評估腎功能、肝功能和心臟功能。如存在心室肥大，提示患高血壓時間較長且血壓控制不理想，妊娠期可能發生心力衰竭；藥物治療后舒張壓仍持續大于110mmHg、需要多種降壓藥治療的，或血清肌酐超過2mg/dl的婦女，妊娠是相對禁忌的。

3.調整用藥方案，停用對胎兒有影響的藥物，如血管緊張素轉換酶抑制劑。可以換用拉貝諾爾、甲基多巴或鈣離子拮抗劑來控制血壓。

4.偶然在體檢時發現血壓升高的患者，可以進行動態血壓監測，評估血壓的情況。

5.患高血壓的年輕女性應該行相關檢查尋找高血壓的原因，排查腎臟疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤和結締組織病等原發病情況。

大多數患高血壓的孕婦在醫生監護下，可以將血壓控制在理想范圍，避免發生并發癥，平穩度過妊娠期。